手術(shù)患者十大安全目標(biāo)

1、手術(shù)患者十大安全目標(biāo),1,一、正確識(shí)別患者身份,,,1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。,,A,①至少采用兩種方法核對(duì)患者：①腕帶法；②反問(wèn)式核對(duì)法（患者或家屬參與自己說(shuō)出姓名、手術(shù)部位等信息）。,,B,②至少同時(shí)使用兩種標(biāo)識(shí)識(shí)別患者如姓名、病案號(hào)、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為識(shí)別方法。,一、正確識(shí)別患者身份,,C,③確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。,,D,④對(duì)精神病人、意識(shí)障

2、礙、語(yǔ)言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者應(yīng)有身份識(shí)別（如腕帶、指紋識(shí)別等），同時(shí)由患者家屬或陪同人員參與身份識(shí)別。,,,2.在輸血、標(biāo)本送檢、植入物使用等操作時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者身份。,二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,A,,1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備核查：患者皮膚、過(guò)敏史、免疫八項(xiàng)等生化檢查：檢查儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準(zhǔn)備情況，須完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備方可實(shí)施手術(shù)。,B,,2.手術(shù)部位標(biāo)記：術(shù)前在病房由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)在患者清醒和知曉（

3、患者家屬知曉）的情況下進(jìn)行。標(biāo)記規(guī)范應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位識(shí)別制度與操作流程要求實(shí)施。,二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,C,,3.手術(shù)安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)定，在麻醉開(kāi)始前、手術(shù)開(kāi)始前、離開(kāi)手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)“手術(shù)安全核查表”內(nèi)容逐項(xiàng)核查。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認(rèn)。,D,,4.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物核查：醫(yī)囑、過(guò)敏史、皮試結(jié)果、藥物等。,二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查,E,,5.手術(shù)物品清點(diǎn)查對(duì)時(shí)機(jī)：手

4、術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，縫合皮膚后。,F,,6.操作前后采用雙人核查:手術(shù)物品滅菌效果檢查、高值耗材和藥品使用等。,三、確保用藥安全,PART1,1.遵醫(yī)囑給藥，雙人核對(duì)，三人八對(duì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)應(yīng)應(yīng)答后執(zhí)行。,PART2,2.規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的相關(guān)管理制度。,三、確保用藥安全,PART1,3.嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品

5、及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理制度。,PART2,4.規(guī)范手術(shù)臺(tái)上藥品管理：嚴(yán)格雙人核對(duì)、標(biāo)識(shí)清楚、消毒液（特別是無(wú)色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得保留在手術(shù)臺(tái)上，避免與藥液混淆。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,,,,,1.落實(shí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。,,,,,2.嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。,四、減少醫(yī)院

6、相關(guān)性感染,3.落實(shí)術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生規(guī)范刷手、穿衣、戴手套遵照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，切皮前0.5--1h給與抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)。,4.使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,,,,,5.手術(shù)室

7、環(huán)境表面清潔消毒應(yīng)遵循本指南第八章--手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。,,,,,6.規(guī)范手術(shù)間管理：嚴(yán)格控制人員，保持手術(shù)間門(mén)處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開(kāi)門(mén)次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風(fēng)口不得遮擋，手術(shù)安排科學(xué)合理，特殊感染手術(shù)標(biāo)識(shí)清楚，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8.落實(shí)手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。,7.嚴(yán)格執(zhí)行各類廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標(biāo)識(shí)

8、清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。,9.規(guī)范人員培訓(xùn)：各級(jí)各類人員均要進(jìn)行醫(yī)院感染項(xiàng)性培訓(xùn)，如人員著裝、工作制度、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,五、落實(shí)臨床“危急值”管理制度,A,,1.明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。,B,,2.明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如手術(shù)室標(biāo)本冰凍結(jié)果為危急值，報(bào)告必須采用書(shū)面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴(yán)禁僅采用口頭或電話報(bào)告的方式。,,1.合理配置人力資源

9、，關(guān)注護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)調(diào)。,1,,2.建立規(guī)范化信息溝通交接程序：如手術(shù)申請(qǐng)、患者交接、標(biāo)本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確?；颊呓唤映绦蛘_執(zhí)行。,2,,3.明確溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。,3,六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,,4.規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過(guò)程的口頭醫(yī)囑、電話和書(shū)面交接流程。,4,,5.強(qiáng)調(diào)為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供多種溝通方式與渠道，確保溝通及時(shí)、有效。,5,,6.建立急危重癥手術(shù)患者綠色通道，確保急危重癥患者、

10、批量傷員、突發(fā)應(yīng)急（火災(zāi)、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時(shí)得到妥善救治。,6,六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,七、防范與減少意外傷害,01,1.加強(qiáng)高危手術(shù)如危急重癥、躁動(dòng)、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應(yīng)急預(yù)案的發(fā)生后的處理流程。,02,2.采取適當(dāng)約束、護(hù)欄保護(hù)、受壓部位綜合預(yù)防等有效措施，預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害。,七、防范與減少意外傷害,03,3.落實(shí)手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)

11、告制度、應(yīng)急預(yù)案和處理流程。,04,4.加強(qiáng)各級(jí)人員的安全文化培訓(xùn)、強(qiáng)化安全檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患、確保培訓(xùn)到位、檢查到位、措施落實(shí)到位。,,1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵(lì)患者與家屬主動(dòng)與手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過(guò)敏史、植入物、義齒等。,,2.鼓勵(lì)患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程：參與身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前與術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理操作、體位安置等。,,3.為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)

12、理過(guò)程。,,4.注意保護(hù)患者隱私。,八、鼓勵(lì)患者參與患者安全,,1.建立手術(shù)室安全事件報(bào)告制度與流程：提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告安全隱患、近似錯(cuò)誤和不良事件等。,,2.匯總和分析護(hù)理安全事件：對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋，對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。,九、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,九、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,03,,,,3.建立手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系：針對(duì)手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，

13、采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。,05,,,,5.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,04,,,,4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。,,,1.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度：遵從安全操作使用流程，定期維修保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備報(bào)警裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。,2.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全使用培訓(xùn)制度：采用多種形式培訓(xùn)方式，并對(duì)培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等

14、進(jìn)行記錄，確保儀器設(shè)備操作的準(zhǔn)確性和安全性。,,,十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,3.加強(qiáng)手術(shù)室信息化建設(shè)：手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個(gè)部門(mén)與科室，同時(shí)也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標(biāo)本等，實(shí)現(xiàn)信息閉環(huán)管理，確保安全。,,,,,,,,4,4.落實(shí)手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度：醫(yī)院信息管理部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)