糖尿病患者專(zhuān)科管理十大安全目標(biāo)

1、糖尿病專(zhuān)科十大安全目標(biāo),內(nèi)分泌科：解本香,--解讀,,,主 要 內(nèi) 容,,,安全使用胰島素,口服降糖藥物的安全使用,建立血糖“危急值”報(bào)告制度,正確監(jiān)測(cè)血糖,預(yù)防低血糖,01,02,03,04,05,,,主 要 內(nèi) 容,,,避免住院患者皮膚完整性受損,減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn),糖尿病患者的合理飲食,安全使用胰島素泵,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,06,07,08,09,10,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,安全使用胰島素,01,皖醫(yī)二附院內(nèi)分

2、泌科,胰島素屬高危藥品，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置。胰島素的保存方法正確，確保在有效期內(nèi)。,掌握標(biāo)準(zhǔn)的胰島素注射操作流程。嚴(yán)格查對(duì)，確保胰島素劑型、劑量及注射時(shí)間準(zhǔn)確。,正確選用胰島素注射工具 , 嚴(yán)禁重復(fù)使用針頭。正確注射胰島素（部位的選擇、輪換，注射的深度）,掌握不同劑型胰島素的起效、峰值、作用持續(xù)時(shí)間及給藥途徑。,,,,,1,2,3,4,1.安全注射胰島素,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,指導(dǎo)并跟進(jìn)患者注射后的進(jìn)餐情況，時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。

3、 。,,5,根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整劑量。  。,,6,糖尿病專(zhuān)科護(hù)士或護(hù)理小組定期各科室巡查、會(huì)診。,,7,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,1.安全注射胰島素,保存,注射,分類(lèi),保存胰島素,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,1.安全使用胰島素,胰島素注射技術(shù),1.安裝新的針頭,用酒精棉簽將橡皮膜消毒,,垂直裝上針頭并擰緊,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,2.注射前的排氣（安全測(cè)試）,轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆垂直豎起

4、，用手 指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，重復(fù)這一程序，直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,胰島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,3.注射部位的選擇,腹部在距肚臍2－3cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌范圍內(nèi)注射. 大腿外上側(cè)前面或外側(cè)面,內(nèi)側(cè)有較多的血管 和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè),胰島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,4.皮膚消毒酒精消毒（勿用含碘消毒劑）捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針，（5mm針頭不需捏起皮膚）。,胰

5、島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射,胰島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,拇指和食指捏起皮膚,,,,多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,正確的捏皮方法（避免誤入肌肉層）,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,胰島素注射技術(shù),5.注射完全按下注射推鍵，在注射后，針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出.,胰島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,在注射完后，裝回外針帽，旋下針頭小心地將針頭丟

6、棄戴回筆帽,胰島素注射技術(shù),皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,胰島素注射技術(shù),部位輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射,,注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2cm,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間注射的區(qū)域應(yīng)相同。,胰島素注射部位的輪換,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,口服降糖藥物的安全使用,02,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,護(hù)士掌握口服降

7、糖藥物的種類(lèi)、劑量、主要的作用原理及不良反應(yīng)。,,1,指導(dǎo)患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）,,2,告知患者服藥后的進(jìn)餐時(shí)間、低血糖的癥狀及處理方法。,,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,2.口服降糖藥物的安全使用,藥物應(yīng)在有效期內(nèi)，無(wú)變質(zhì),,4,跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。,,5,根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。,,6,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,2.口服降糖藥物的安全使用,,非磺脲類(lèi),磺脲類(lèi),雙胍類(lèi),

8、a-糖苷酶抑制劑,胰島素增敏劑,口服降糖藥,2.口服降糖藥物的安全使用,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,,,,分類(lèi) 藥理作用 藥物 服藥時(shí)間 副作用,磺脲類(lèi) 非磺脲類(lèi)雙胍類(lèi)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi),,,,,,增加胰島素分泌,增加胰島素分泌,抑制糖異生，增加組織 對(duì)葡萄糖的利用,增加胰島素敏感性,延緩葡萄糖吸收,

9、,格列吡秦 格列美脲格列齊特瑞格列奈二甲雙胍阿卡波糖羅格列酮,,早餐前15-30分鐘 餐前15分鐘進(jìn)餐時(shí)服用或飯后服用與第一口飯嚼服每天同一時(shí)間服用,,,增加體重 低血糖消化道及肝腎損害肝腎損害腹脹 排氣多水腫肥胖 肝損害,,2.口服降糖藥物的安全使用,,,,預(yù)防低血糖的發(fā)生,03,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解患者血

10、糖控制的目標(biāo)值。,,1,小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度每小時(shí)4-6mmo/L,,2,了解有無(wú)“無(wú)癥狀性低血糖”的患者，并做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí),,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,3.預(yù)防低血糖的發(fā)生,行胰島素強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖5-7次,,4,做好患者的飲食管理，服用降糖藥及注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食。,,5,使用《低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》，評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好標(biāo)識(shí)。,,6,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,3.預(yù)防低血糖的發(fā)生,降

11、糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過(guò)大服藥時(shí)間過(guò)早，和（或）吃飯時(shí)間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時(shí)加餐 　空腹飲酒過(guò)量夜間兩餐相隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作,低血糖常見(jiàn)原因,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,低血糖癥的臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮多汗心悸顫抖無(wú)力饑餓四肢發(fā)冷,中樞神經(jīng)受抑制意識(shí)朦朧或嗜睡精神失常語(yǔ)言障礙神志不清躁

12、動(dòng)不安心動(dòng)過(guò)速瞳孔散大深度昏迷血壓下降瞳孔縮小,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,A,C,B,D,E,低血糖的預(yù)防措施,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,低血糖的急救,,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,建立血糖“危急值”報(bào)告制度,04,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,病房應(yīng)建立適應(yīng)本單位的血糖“危急值”報(bào)告制度。,,1,血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L時(shí)，應(yīng)做好報(bào)告及記錄。,,2,嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存

13、、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí),,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,4.建立血糖“危急值”報(bào)告制度,,,,正確監(jiān)測(cè)血糖,05,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法。,,1,嚴(yán)禁使用過(guò)期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。。,,2,血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致,,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,5.正確監(jiān)測(cè)血糖,每半年對(duì)血糖儀與臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；血糖儀定期質(zhì)控，質(zhì)控記錄保存不得少于2年。,,4,

14、采血方法正確。發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。,,5,使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。,,6,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,5.正確監(jiān)測(cè)血糖,血糖試紙的保存注意事項(xiàng),（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶?jī)?nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過(guò)攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽(yáng)光下直射。或?qū)⑵可w一直開(kāi)啟。（2）每次開(kāi)啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開(kāi)瓶日期寫(xiě)在瓶上，有效期為開(kāi)啟日起三個(gè)月內(nèi)，已過(guò)期試紙請(qǐng)立刻丟棄。（3）試紙或儀器測(cè)試區(qū)切勿沾染

15、酒精及碘伏。（4）各款儀器試紙不可共用。,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),在測(cè)指血的時(shí)候需要消毒 測(cè)試前用酒精棉簽消毒。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦用肥皂、流水洗手作為指血測(cè)血糖前的皮膚準(zhǔn)備。兩種方法都可以 但無(wú)論哪種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說(shuō)溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測(cè)量的準(zhǔn)確。,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,測(cè)血糖的注意事項(xiàng),采血方法要正確

16、： 正確的采血方法是選擇左手無(wú)名指指腹兩側(cè)皮膚較薄處采血。 采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,避免住院糖尿病患者皮膚完整性受損,06,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,了解病區(qū)里有無(wú)末梢神經(jīng)病變的患者。,,1,有無(wú)發(fā)生糖尿病患者凍傷、燙傷,,2,輸液外滲時(shí)慎用局部熱敷。,,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,6、避

17、免住院糖尿病患者皮膚完整性受損,,,,減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn),07,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。,,1,在任何臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保操作的安全性,,2,理想控制血糖，指導(dǎo)糖尿病患者做好皮膚清潔及護(hù)理，女性患者注意會(huì)陰部清潔,,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,7、減少糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn),,,,預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,08,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,了解糖尿病足的高危因素、誘因。檢查患者落實(shí)足

18、部自我護(hù)理措施,,1,使用《糖尿病足護(hù)理單》，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素。,,2,指導(dǎo)患者做好足部清潔，每天檢查足部有無(wú)破損、水泡等,,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,8、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,,,,糖尿病患者的合理飲食,09,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,掌握糖尿病飲食原則、每天進(jìn)食的總熱量及餐次分配、三大營(yíng)養(yǎng)素的比例,,1,了解不同食物對(duì)血糖的影響。,,2,了解患者的血糖水平及控制目標(biāo),,3,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,9、糖尿病患者的合理飲食,與營(yíng)養(yǎng)

19、師溝通，為患者制定合適的飲食處方,,4,根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者正確的進(jìn)餐時(shí)間。,,5,跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況,,6,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,9、糖尿病患者的合理飲食,48,蛋白質(zhì)15-25%,,,,蛋白質(zhì)15-20%,碳水化合物50-60%,脂肪25-30%,確定三大營(yíng)養(yǎng)素比例,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,糖尿病患者膳食寶塔,谷 類(lèi) (4兩～6兩),蔬 菜 類(lèi) (1斤)水 果 類(lèi) (2～4兩),禽肉類(lèi) ( 2兩) 魚(yú)

20、 蝦 類(lèi) 蛋 類(lèi) 一個(gè),奶類(lèi)及奶制品 250 ml豆類(lèi)及豆制品 (1兩),油 脂 類(lèi) 25 g ( 0.5 兩 )奶類(lèi)及奶制品 250 ml奶類(lèi)及奶制品 250 ml豆類(lèi)及豆制品 (1兩) 禽肉類(lèi) 魚(yú) 蝦 類(lèi) ( 2兩) 蛋 類(lèi) 一個(gè) 蔬 菜 類(lèi) (1斤) 水 果 類(lèi) (2～4兩) 谷 類(lèi) (4兩～6兩)及豆制品 1兩),吃多些,吃適量,吃少量,減少量吃少

21、量吃適量吃多些,,,,,,,,,,,,,,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,飲食拳掌法,主食: 選用相當(dāng)于兩個(gè)拳頭大小的食物（約100克）；水果: 相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小的量。肉類(lèi)：選擇1塊掌心大小的，小指厚度的肉類(lèi)綠葉蔬菜：兩個(gè)手能夠抓住的綠葉蔬菜，比如卷心菜 芹菜、油菜、菠菜等。,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,主食量粗算法,按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 主食=標(biāo)準(zhǔn)體重 X 0.1(根據(jù)胖瘦

22、適量增減)按體力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克 輕體力勞動(dòng)者，250－300克中等體力勞動(dòng)者，300－400克重體力勞動(dòng)者，400克以上,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,,,,安全使用胰島素泵,10,皖醫(yī)二附院內(nèi)分泌科,建立患者知情同意制度、簽署胰島素泵使用安全須知,,1,監(jiān)測(cè)血糖6-8次/日，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量 ，跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況,,2,有胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。及時(shí)處理胰島素泵的各種報(bào)警,,3