房顫的護(hù)理

1、房顫病人的護(hù)理,,什么是房顫？,心房顫動(dòng)是僅次于早搏的最常見的心律失常，最常見于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，冠心病，心肌病，還常見于甲狀腺功能亢進(jìn)，洋地黃中毒等。是極其危險(xiǎn)的心律失常！,房顫的臨床表現(xiàn),癥狀取決于心室率的快慢，當(dāng)心室率>150次/分時(shí)可有相應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。,房顫常見的臨床癥狀包括：,（1）心悸：感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累； （2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒； （3）胸部

2、不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感； （4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息 時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能 沒有任何癥狀。,房顫的體征,我們都知道對(duì)于房顫病人測(cè)的脈搏的時(shí)候要有二名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一人搭脈搏，一人聽心律。心律及脈象的改變：心臟聽診時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀。（同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心律）,為什么會(huì)出現(xiàn)絀脈呢？,是由于房顫時(shí)心肌收縮力強(qiáng)弱不等，心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)

3、，最終導(dǎo)致脈率少于心律。,輔助檢查,根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。,心電圖的改變,P波消失，代之以頻率為350—600次/分，形狀大小不同，間隔不均勻的f波,QRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在100—180次/分；QRS波形態(tài)正常。,正常心電圖,,正常與房顫的對(duì)比,V1導(dǎo)聯(lián)上的房顫,,,那我們?cè)撊绾胃玫淖o(hù)理房顫病人呢?,房顫病人的

4、護(hù)理,首先我們要知道房顫最主要的并發(fā)癥：血栓和中風(fēng)房顫時(shí)易形成左心房血栓，脫落時(shí)常發(fā)生動(dòng)脈栓塞，尤其以腦栓塞的發(fā)生率，致死率和殘疾率最高。在日常護(hù)理過程中不宜對(duì)患者進(jìn)行拍背，扣肺，防止栓子脫落。,護(hù)理措施,1.病人入院后應(yīng)仔細(xì)詢問病史，盡早發(fā)現(xiàn)2.一旦確診，應(yīng)立即予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重的患者要給予吸氧，缺氧可導(dǎo)致或加重心律失常。,,3.囑患者要注意休息，以減少心肌耗氧量。4.備足常用抗心律失常的藥品，（房顫首選胺碘酮，普羅帕酮等

5、）,有條件還可以備好除顫儀。（同步直流電復(fù)律）,,5.觀察血壓的變化，并注意觀察患者的自覺癥狀，如頭暈，胸痛，呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.注意血電解質(zhì)的變化，尤其注意有無低鉀，低鎂血癥等。（出現(xiàn)無力，煩躁，意識(shí)不清，惡心嘔吐，腸鳴音減弱或消失等癥狀）,房顫的治療,目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥?？鼓委熓穷A(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以

6、使發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降低68%；但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。,適合抗凝治療的人群,年齡≥65歲；以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病 ；冠心?。蛔笮姆繑U(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓,抗凝藥使用的注意事項(xiàng),抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用，特別是用藥初期，及過程中需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影

7、響，使用劑量的調(diào)整不好掌握。對(duì)于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。,,早期如出現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)等要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停用藥物或減量。如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時(shí)可注射維生素K對(duì)抗，或輸血、血漿、血小板等。,飲食的指導(dǎo),飽飲或飲用刺激性飲料（如濃茶，咖啡等），吸煙，酗酒均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)予避免。服用排鉀利尿者鼓勵(lì)起多進(jìn)食富含鉀鹽的食物，如橘子，香蕉

8、，防止出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。特別是骨科病人長(zhǎng)期臥床，多食用纖維豐富的食 物 ,保持大便通暢。,,因房顫不可能根治，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教及其重要!,出院指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識(shí)，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。勸導(dǎo)患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂和富含維生素的食物。,,3.鼓勵(lì)病人維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒。4.有暈厥