心境障礙中文

1、精神病學(xué),心境障礙Mood Disorder,,,,,主要內(nèi)容,概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床分型病程和預(yù)后診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防,概 述,定義：由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為：抑郁障礙（major depressive disorder, MDD）雙相障礙（bipolar disorder, BPD）,流行病學(xué),患病率中國：心境障礙終生患病率0.83%（199

2、3年）西方國家：終生患病率一般為20‰～250‰之間性別差異抑郁障礙：患病率女性高于男性1倍以上雙相障礙：患病率男女比例為1:1.2,,主要臨床特征,以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀 常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變 輕重程度不一 多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向 間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。,分類,ICD-10：F30 躁狂發(fā)作F31 雙相情感障礙F32 抑郁發(fā)作F3

3、3 復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34 持續(xù)性心境障礙F38 其他心境障礙F39 未特定的心境障礙,WHO全球疾病總負(fù)擔(dān)（1990）單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥加自殺占5.9%，列第2位中國（1990年）單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預(yù)計(jì)2020年抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)將上升為第2位，列在冠心病之后,疾病負(fù)擔(dān),病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影響改變心理社會因素

4、,病因和發(fā)病機(jī)制 ---遺傳因素,家系研究在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機(jī)率遠(yuǎn)較一般人口高；血緣關(guān)系越近，發(fā)病機(jī)率越高雙生子與寄養(yǎng)子研究雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)病有密切關(guān)系，其影響遠(yuǎn)甚于環(huán)境因素分子遺傳學(xué)研究分子遺傳研究結(jié)果不一致，尚無定論,病因和發(fā)病機(jī)制 ----神經(jīng)生化因素,5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說

5、多巴胺（DA）假說,病因和發(fā)病機(jī)制 -----神經(jīng)內(nèi)分泌,下丘腦－垂體－腎上腺軸功能障礙（HPA）半數(shù)患者皮質(zhì)醇分泌增加 CRH分泌異常下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能障礙(HPT) 下丘腦－垂體－生長素軸功能障礙(HPGH),腦電生理變化神經(jīng)影像改變MRI：額葉和顳葉皮質(zhì)散在高密度影像增多fMRI：左額葉和左顳葉局部血流低灌注PET：左扣帶回前部和額葉背外側(cè)有血流量減少,病因

6、和發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制 -----心理社會因素,生活事件：抑郁發(fā)作前常有突發(fā)生活事件女性患者病前1年生活事件頻度是正常人3倍發(fā)生可能危及生命的事件后6月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍常見負(fù)性生活事件喪偶、離婚、失業(yè)、婚姻不和諧、家庭成員患重病或突然病故等。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會階層低下者易患本病,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作混合發(fā)作,情感高漲思維奔逸活動增多,,情緒

7、方面 外表方面 行為方面 語言方面,,具體表現(xiàn),躁狂發(fā)作（Manic Episode）,臨床表現(xiàn),隨境轉(zhuǎn)移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財(cái)富等，自我評價(jià)過高，自命不凡，內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近。睡眠需要減少 生物學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,情緒低落興趣缺失快感缺失,,具體表現(xiàn),情緒方面 外表方面 行為方面 語言方面,抑郁發(fā)作(Depressive Episode),抑郁發(fā)作(depressive e

8、pisode),思維遲緩思維聯(lián)想速度換慢，反應(yīng)遲鈍 運(yùn)動性遲滯或激越 遲滯：活動減少，動作減慢，激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為 焦慮莫名其妙地緊張、擔(dān)心、坐立不安、甚至恐懼 自殺觀念和行為 有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心) →厭世→自殺企圖→自殺行為 “擴(kuò)大性自殺”,抑郁發(fā)作(depressive episode),思維內(nèi)容障礙 罪惡、疑病等 抑郁性認(rèn)知 無望、無助、無用精神病性癥狀（不長期單獨(dú)存在） 生物性

9、癥狀 睡眠障礙 、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等 實(shí)驗(yàn)室檢查,混合發(fā)作,躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉(zhuǎn)換，因日而異，甚至因時(shí)而異。,臨床分型,抑郁障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙,抑郁障礙（major depressive disorder）,臨床特征顯著而持久的心境低落臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕反復(fù)發(fā)作的傾向抑郁癥是最常見的抑郁障礙根據(jù)數(shù)量、類型、嚴(yán)重程度分為輕度

10、中度重度,雙相障礙(bipolar disorder),反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循環(huán)型,持續(xù)性心境障礙,環(huán)性心境障礙（cyclothymia）持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境波動幅度相對較小程度較輕：達(dá)不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作

11、一般與生活事件無關(guān)，而與性格基礎(chǔ)有密切關(guān)系 （環(huán)性人格）,惡劣心境（dysthymia）大多數(shù)時(shí)間里，情緒抑郁，但程度較輕 社會功能受損多不明顯有自知力，求治無明顯間歇期或間歇期較短（<2月），病期2年以上,持續(xù)性心境障礙,病程（一）,躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月，平均3月。對每次躁狂發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%-80%。抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間平均為6-8個(gè)月。對每

12、次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60-80%。,病 程（二）,雙相情感障礙發(fā)作性病程 躁狂抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間： 躁狂發(fā)作?。吃?平均) 抑郁發(fā)作?。对?平均) 快速循環(huán)型：≥4次/年,預(yù)后,大 多 數(shù)： 好 發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病次數(shù)頻： 較差快速循環(huán)型： 較差 慢性抑郁癥： 較差陽性家族史： 較差精神病性：　 較差病前適應(yīng)不良： 較差

13、 自 殺： 10%～15% 差,診斷與鑒別診斷,診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀評定量表鑒別診斷,診斷要點(diǎn),病史提供核心癥狀 病程特點(diǎn) 體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查參照診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）,診斷,典型躁狂癥三高癥狀 情感高漲 思維奔逸 活動增多 躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)≥1周 核心癥狀：情感高漲,診 斷,典型抑郁癥三低癥狀 情感低落思維遲緩意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周

14、,躁狂量表 Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 抑郁量表 Hamilton抑郁量表 Bech-Rafaelsen抑郁量表 Zung抑郁自評量表,常用癥狀評定量表,鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙：明確的器質(zhì)性疾病，活性物質(zhì)使用史，陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性指標(biāo)意識障礙癥狀隨原發(fā)疾病而波動既往史精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調(diào)性病程病前性格，家族史，治療反應(yīng)，預(yù)后,治療與預(yù)防,抑郁障礙的治療

15、雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā),抗抑郁藥治療原則,做到個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，足劑量足療程，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量換藥注意事項(xiàng)盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥向患者及家屬闡明藥物相關(guān)作用不良反應(yīng)及對策抗抑郁藥治療過程中密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)的可能,常用的抗抑郁藥物,選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SSRIs）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）選擇性NE再攝取抑

16、制劑（NRI）5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）,全程治療,急性期治療：至癥狀緩解 鞏固期治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療4~6月 維持期治療：視情而定,電休克治療,嚴(yán)重抑郁，伴明顯自殺企圖者 抑郁性木僵 療效迅速 電休克治療后應(yīng)藥物維持治療,心理治療,婚姻，家庭治療 人際交往心理治療 認(rèn)知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素 解決人際交換問題 認(rèn)知-行為治療 幫助認(rèn)識糾正自

17、身信念的錯(cuò)誤 緩解情感壓力,心境穩(wěn)定劑 碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平 抗精神病藥物 其他：苯二氮卓類藥物電抽搐治療,躁狂發(fā)作治療,治療原則,急性治療期 控制癥狀，縮短病程（6~8周）鞏固治療期 防止癥狀復(fù)燃，促使社會功能的恢復(fù) （3個(gè)月左右）維持治療期 防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質(zhì)量。,藥物治療原則長期治療原則心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則聯(lián)合用藥治療原則定期檢測血藥濃度原則