心境障礙與飲食

1、心境障礙與飲食,溫醫(yī)大附一院精神衛(wèi)生科趙永忠,為什么談這個(gè)話題？,民以食為天食補(bǔ)食療患者常常提問(wèn)，沒(méi)法回避。,健康飲食推薦,公共健康部門(mén)推薦人們?cè)谌粘Ｉ钪型ㄟ^(guò)攝入少量的加工食品，豐富的水果、蔬菜、全谷物、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和瘦肉等平衡飲食的健康生活方式來(lái)預(yù)防疾病，甚至改善抑郁等的心理健康問(wèn)題。,主要內(nèi)容,一般健康教育飲食對(duì)藥物的影響色氨酸耗竭心境障礙與代謝障礙文獻(xiàn)復(fù)習(xí),一、一般健康教育,,一般健康教育（主要針對(duì)抑郁患者）,1、

2、避免富含飽和脂肪的食物 例如，豬肉或油炸食物，漢堡、薯?xiàng)l，會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)緩慢、思考遲鈍及疲勞。 2、少食加工食品 吃太多的熟食和高脂肪食物可能增加“抑郁癥”的發(fā)病率。3、辛辣腌熏食物忌過(guò)量 忌食過(guò)量辛、辣、腌、熏類(lèi)等有刺激性食物，易引發(fā)失眠，“上火”。4、忌喝茶與咖啡 而茶和咖啡對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)也是不可飲用，因?yàn)椴?、可?lè)和咖啡都會(huì)加重失眠，午后或睡覺(jué)前應(yīng)禁止飲用。,一般健康教育,一般健康教育,9、多食富含B族

3、維生素的食物 如雞蛋、深綠色蔬菜、牛奶、谷類(lèi)、芝麻、南瓜子等。B族維生素是構(gòu)成神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的必需物質(zhì)，能夠有效緩解心情低落、全身疲乏、食欲不振等癥狀。10、補(bǔ)充蛋白質(zhì) 抑郁的人可以攝取富含蛋白質(zhì)及色胺酸的食物，例如，牛肉、雞肉、魚(yú)肉。11、多喝水12、多吃富含纖維素的食物,二、飲食對(duì)藥物的可能影響,,常用藥物的吸收和服藥時(shí)間,常用藥物的吸收和服藥時(shí)間(續(xù)）,*注：可減少劑量依賴(lài)性不良反應(yīng),心境障礙常用藥物對(duì)代謝的影響,

4、三、色氨酸耗竭假說(shuō),色氨酸耗竭試驗(yàn)（tryptophan depletion，TD）,色氨酸是5-HT的前體物質(zhì)，經(jīng)耗竭后可安全、快速、可逆地造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT水平顯著減低。有研究證實(shí)TD對(duì)健康人群具有負(fù)面影響，能夠誘導(dǎo)受試對(duì)象出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒。研究報(bào)道TD能使SSRIs治療好轉(zhuǎn)的抑郁癥患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，并認(rèn)為該類(lèi)患者病情復(fù)燃的概率升高。使用NE能藥物相對(duì)不受影響。TD對(duì)未經(jīng)治療的MDD沒(méi)有影響,,,結(jié)論：研究結(jié)果

5、證明，TD試驗(yàn)?zāi)軌蛘T導(dǎo)經(jīng)SSRIs藥物治療后的抑郁癥患者出現(xiàn)抑郁情緒及迷惑情緒，同時(shí)能影響該類(lèi)患者的睡眠周期相關(guān)參數(shù)，包括縮短快動(dòng)眼潛伏期、增加快動(dòng)眼期比例、增加快動(dòng)眼期內(nèi)動(dòng)眼頻率等。,“色氨酸耗竭”帶來(lái)的一些啟示,主流抗抑郁藥多有5-HT，NE介導(dǎo)，但并不意味著他們的改變對(duì)抑郁的病理生理非常重要。服用SSRIs、SNRIs時(shí)低色氨酸飲食？停用SSRIs、SNRIs后富含色氨酸飲食SSRIs治療前沒(méi)影響，治療后有影響？,四、心境障

6、礙與代謝障礙,,MDD、BPD是青少年的心血管危險(xiǎn)因素,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）最新聲明提出，重度抑郁癥（MDD）與雙相情感障礙（BPD）在美國(guó)年輕人非常普遍，應(yīng)被視為動(dòng)脈粥樣硬化與早發(fā)心血管病的2級(jí)中等危險(xiǎn)因素（鑒于心血管病與成人抑郁間的明確關(guān)系和數(shù)項(xiàng)研究成果）。這意味著臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)年輕患者的心理疾病（無(wú)論用藥與否）。該聲明是對(duì)2011年AHA心血管健康指南的更新，于8月10日發(fā)表于《Circulation》。,心境障礙與代謝

7、障礙的關(guān)聯(lián),炎癥/免疫氧化應(yīng)激脂質(zhì)代謝異常植物神經(jīng)功能紊亂,心境障礙患者出現(xiàn)代謝障礙的原因,潛在共同的病理生理藥物副作用疾病行為模式,五、文獻(xiàn)復(fù)習(xí),,文獻(xiàn)一,,中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（8）：594,文獻(xiàn)二 抑郁癥與飲食營(yíng)養(yǎng),歐米伽－３ 多不飽和脂肪酸（ ＰＵＤＦ ）氨基酸 （ 色氨酸、甲硫氨酸） 奶制品、 香菇、 葵花子、 海蟹、 黑芝麻、黃豆、 南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋、魚(yú)片等

8、維生素Ｂ 族 特別是維生素Ｂ3、 Ｂ６、 Ｂ１２ 以及葉酸微量元素 硒、鋅、鐵、銅、鎂等地中海飲食模式 （ 富含水果、蔬菜、魚(yú)和豆類(lèi)，低肉類(lèi)及奶制品）快餐（反式脂肪酸）,仲捷等，中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014（22），10,薈萃了39個(gè)RCT的實(shí)驗(yàn)，觀察時(shí)間4-24周，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：HDRS干預(yù)：ω-3 Fatty acids（EPA和/或DHA） 和安慰劑 ，單一或增效,文

9、獻(xiàn)三,,,重性抑郁障礙增效作用更好?,雙相抑郁,,主要結(jié)論,研究證實(shí)omega-3 PUFA 療效優(yōu)于安慰劑.omega-3 PUFA 作為增效劑比單用效果好. 未發(fā)現(xiàn)效果與研究規(guī)模、抑郁嚴(yán)重度、病程、年齡和研究質(zhì)量相關(guān).隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn) Omega-3 PUFA 對(duì)雙相障礙（抑郁）有效.在青少年期抑郁、圍產(chǎn)期抑郁、繼發(fā)性抑郁未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果.,文獻(xiàn)四,,,碳水化合物、蔗糖、不含酒精的飲料、甜飲料、蛋糕、糖果。,飲食對(duì)異常生物學(xué)路

10、徑的影響,腦內(nèi)單胺類(lèi)物質(zhì)的活性免疫或炎癥反應(yīng) CRP 白介素-6氧化應(yīng)激 地中海飲食、魚(yú)、限制攝入神經(jīng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng) BDNF（地中海飲食）線粒體活性,,,supplement (omega-3 fatty acids, calcium, selen ium, B-11 vitamin and D-3 vitamin),,,我們今后是否可以多做一些？,藥物,心理,行為,飲食,小 結(jié),很多證據(jù)支持富含某些成分的飲食對(duì)抑郁（