張秀梅急救技能

1、,,急 救 技 能 培 訓(xùn),河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急 診 科張 秀 梅,,,,,,,,,主 要 教 學(xué) 內(nèi) 容,經(jīng)口氣管插管術(shù),心臟電擊除顫術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),2,3,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)(CPR),CPR(cardio pulmonary resuscitation)就是呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及人工胸外心臟按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。,,

2、,,,,,,,,,猝死,病死老死,心臟循環(huán)功能和肺氣體交換功能是維持生命的基本條件，任何一個(gè)器官的功能衰竭都可能導(dǎo)致另一個(gè)器官的衰竭，導(dǎo)致腦損傷或死亡,疾病和生命的自然轉(zhuǎn)歸，醫(yī)學(xué)上合理,患者永久性腦死亡不可逆轉(zhuǎn),多見于冠心病外傷電擊溺水等,心搏呼吸已經(jīng)停止，接近死亡或表面死亡，可以逆轉(zhuǎn),患者突然、意外的臨床死亡,,,,,,,,,,CPCR目的,生物學(xué)死亡,臨床死亡,使患者循環(huán)呼吸腦功能恢復(fù)成為社會(huì)人,死亡,,,完整的CPCR包括

3、基本生命支持(BLS)、進(jìn)一步生命支持（ACLS） 、延續(xù)生命支持（PLS）三部分。,基本生命支持(BLS),在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)保持自主呼吸及自主心跳,重點(diǎn)是腦保護(hù)，腦復(fù)蘇及其它復(fù)蘇后疾病的防治。,延續(xù)生命支持（PLS）,,主要目標(biāo)是向心腦及全身重要器官供氧,,,,,,,,www.themegallery.com,LOGO,BLS包括人工呼吸、胸外按壓和電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，歸納為初級(jí)C、 A、 B、D,

4、,,,,,,,胸外按壓,,,電除顫,B(breathing),C(circulation),D(defibrillation),,A(airway),,BLS包含“生存鏈”中的前三個(gè)環(huán)節(jié),開放氣道,人工呼吸,,,生 存 鏈--存 活 要 素,,,,,,,,,,,,,,早除顫,早心肺復(fù)蘇,早識(shí)別,早加強(qiáng)治療,時(shí)間就是生命,早發(fā)現(xiàn) 早心肺復(fù)蘇 早除顫 早加強(qiáng)治療,,,,綜合的心臟驟停后處理

5、,,時(shí) 間 重 要 性---時(shí)間就是生命,3-5秒 頭暈、黑朦5-10秒 腦缺氧－暈厥，即意識(shí)喪失10-20秒 將發(fā)生阿斯，抽搐及大小 便失禁 20-30秒 呼吸斷續(xù)或停止，同時(shí)伴有面色蒼白或發(fā)紺60秒鐘以上 瞳孔散大、呼吸停止 4～6分鐘 腦組織不可逆的損害（開始死亡）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,,,,四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含氧氣尚可維持供應(yīng)， 4分鐘后氧

6、氣耗盡，代謝停止。,4分鐘以內(nèi),4～6分鐘,6分鐘以后,10分鐘以上,50％,10％,4％,？！ ≈ 0,存 活 率---時(shí)間就是生命,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,人體內(nèi)沒有氧氣“倉(cāng)庫”,危急重癥、意外傷害導(dǎo)致的呼吸心跳驟停（猝死）多發(fā)生在醫(yī)院外，如家中、工作場(chǎng)所、馬路上等，瞬間決定病人生死。即使一個(gè)城市急救網(wǎng)絡(luò)再健全，救護(hù)車也很難在4分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。因此現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”應(yīng)具有識(shí)別猝死、實(shí)施早期急救的基本知識(shí)。

7、,院前急救并非醫(yī)生專責(zé),讓第一現(xiàn)場(chǎng)目擊者與時(shí)間賽跑搶奪生命,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇術(shù)--心跳呼吸驟停的表現(xiàn),意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（股、頸動(dòng)脈）面色蒼白或紫紺呼吸停止（胸部起伏動(dòng)作消失）。部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，或有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。瞳孔散大、眼球固定,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,判 斷 方 法,,,,面部感覺有無氣流,,胸廓有無起伏,,,感覺,,聽,,有無呼吸

8、音,觀察5秒，無呼吸立 即做人工呼吸,看,,,,,,,,〈2010 年 AHA CPR 與 ECC 準(zhǔn)則〉,拍肩兩次和呼叫左右各一次（同時(shí)進(jìn)行），證實(shí)病人意識(shí)喪失。,判 斷 意 識(shí),（10秒鐘）,一旦無意識(shí)應(yīng)立即呼救幫助（120）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,病人體位 仰面平臥 背后墊板施救者位置 靠近病人跪地，操作者膝部與肩（患者）平齊。,擺 放 體 位,注意

9、保護(hù)頭頸部,人工循環(huán) Circulation,觸摸頸動(dòng)脈（氣管正中喉結(jié)旁滑移2~3cm）時(shí)間<10秒用力不宜過大,不宜兩側(cè)同時(shí)觸摸同時(shí)開始胸外按壓,,,人工循環(huán)Circulation,胸外心臟按壓方法：①位置 胸骨正中（中下1/3交界處）。②扣手，右手掌置于左手掌背部，雙手指背 曲，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一直 線） 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量（如沖擊式按壓）。③每次按壓后胸廓完

10、全彈回，下壓后手放松不離開胸部。④胸骨及肋軟骨下陷＞5cm（4~5cm），＞100次/min。,,,,,,,,\,,注 意,胸外心臟按術(shù)只能在心臟停止跳動(dòng)下才能施行位置不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。 應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷,,,暢 通 氣 道 Airway,頭后仰、托下頜、張口（仰 頭 舉 頜 法）

11、口腔內(nèi)容物可用手挖出,頭后仰上抬下頜,頭部后仰,上 托下頜關(guān)節(jié)(雙手),上托下頜(單手),,口對(duì)口捏緊病人鼻腔、術(shù)者深吸一口氣，然后用口完全包住病人的口防止漏氣， 深而快的向患者口內(nèi)吹氣，要觀察到病人胸廓上抬為止。緊接著松開捏著鼻腔的手，讓氣流自動(dòng)從患者口鼻排出。頻率 （有脈搏無呼吸者） 成人 12-20 次/分 （同時(shí)心臟按壓者）30：2吹氣量 450--600 mL （800～

12、1200 mL）,人 工 呼 吸Breathing,,,首輪歷時(shí)約2分鐘，做5個(gè)30：2 （單人），復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象（周圍循環(huán)）,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇有效指征,①心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)②收縮壓≥60mmHg③膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)④瞳孔回縮，光反應(yīng)恢復(fù)⑤自主呼吸恢復(fù),急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,胸外按壓中斷的結(jié)果,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血壓,時(shí) 間,,,= 胸外按壓,堅(jiān)持不間斷,急救

13、技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,兒 童,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,嬰 兒,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心肺復(fù)蘇的禁忌癥,胸壁開放性骨折肋骨骨折胸廓畸形心包填塞凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如晚期癌癥等。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,喉頭水腫等聲門區(qū)急性喉阻塞或牙關(guān)緊閉，器械不全難以盡快氣管插管而又嚴(yán)重呼吸困難,術(shù)者從背部環(huán)抱住患者，一手握拳頂住患者的臍

14、上2cm處，另一只手抱拳連續(xù)向內(nèi)向上猛擊6-10次。,,氣道阻塞時(shí)，若不及時(shí)暢通，患者將于數(shù)分鐘內(nèi)窒息而出現(xiàn)呼吸、心搏停止。,,昏迷患者，需要長(zhǎng)時(shí)間呼吸支持者,腹部沖擊法,氣管插管術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),患者頭保持正中，盡可能頸部后仰，不須局麻，用右手食指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處既環(huán)甲膜，右手將18號(hào)粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時(shí)即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針頭抽

15、吸時(shí)很容易抽出氣體時(shí)，即以管的一端連接氧氣瓶而輸氧。環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。若穿刺部位有明顯的出血應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。,切開皮膚,擴(kuò)開皮下組織,插入通氣管,環(huán)夾膜穿刺切開術(shù),,氣管插管術(shù),急診臨床技能培訓(xùn),,,如何進(jìn)行氣管插管,病人準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備,操作過程注意事項(xiàng),適 應(yīng) 癥：,氣 管 插 管術(shù),1、因手術(shù)而需全身麻醉者2、心肺驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者3、氣道分泌物難咳出而需

16、氣管內(nèi)吸出者4、嚴(yán)重呼吸功能衰竭而需人工輔助呼吸者5、各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ枵?急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,氣管插管禁忌癥,1、喉頭水腫或粘膜下血腫、急性喉炎2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者3、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者4、下呼吸道分泌物阻塞所致呼吸困難者5、頸椎骨折或脫位者,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,喉鏡,氣管導(dǎo)管,器 械 準(zhǔn) 備,,,,,,,,,牙墊,5-10ml注射器,吸痰管、吸引器,膠布,聽診器,,

17、,,,,,,,,,,,,,,其它器械,開口器,,,,,,,,,呼吸面罩及呼吸皮囊,其 它 器 械,,氣 管 插 管--- 準(zhǔn) 備,1 擺放體位：病人取仰臥位，頭后仰，盡量使口、咽、喉在一條直線上。2 加壓去氮給氧：插管前使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給純氧2-3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。3 準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑形，在

18、氣管導(dǎo) 管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。4 準(zhǔn)備喉鏡：選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源充足。5 準(zhǔn)備固定膠布和聽診器。,氣 管 插 管--- 準(zhǔn) 備,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,,,,,,,,,氣 管 插 管---操 作 過 程,①暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)

19、，暴露病人的懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。②以2%利多卡因噴霧喉頭表面,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,③ 插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手持氣管導(dǎo)管斜口段對(duì)準(zhǔn)聲門裂，從病人右口角將氣管導(dǎo)管喉鏡走向插入口腔，對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管，看到通氣囊通過聲帶后，將導(dǎo)管再向前送入1cm或更多一點(diǎn)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔出，注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。 操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部

20、向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,氣 管 插 管--- 操 作 過 程,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,④確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤⑤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與管導(dǎo)管固定于面頰。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,單人插管,雙人插管,氣管插管術(shù)中并發(fā)癥,

21、氣管導(dǎo)管誤入食管或插入過深誤吸、缺氧和喉痙攣損傷牙齒、上呼吸道軟組織或聲帶一過性心律失常心跳或呼吸驟停,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,1、插管前先檢查所需物品是否齊全，喉鏡電源及燈泡是否可用，導(dǎo)管氣囊是否漏氣等。2、導(dǎo)管大小應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材及插管途徑選擇。3、插管時(shí)，力爭(zhēng)充分暴露，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，操作者插管技術(shù)熟練，以防損傷周圍組織,預(yù) 防 對(duì) 策,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,4、動(dòng)作應(yīng)迅速，30秒內(nèi)未

22、成功，先給純氧后再試，盡量減少病人的缺氧時(shí)間以免發(fā)生心肺驟停等。5、導(dǎo)管插入深度為鼻尖至耳垂加4-5cm（小兒2-3cm），適當(dāng)固定導(dǎo)管。6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱，以防誤入單側(cè)氣管而引起肺不張。,預(yù) 防 對(duì) 策,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,心臟驟停４分內(nèi)，80-90％以上為室顫。心臟胸外按壓不能有效終止室顫發(fā)作。,心 臟 電 除 顫,,,,心臟電除顫,*定義：心臟電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，能治療

23、多種快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。*作用原理：極短暫時(shí)間內(nèi)給心臟以強(qiáng)直流電刺激→心肌纖維在瞬間同時(shí)除極化，折返通道失活→轉(zhuǎn)復(fù)為竇律。,非同步電除顫－心室顫動(dòng)、心跳驟停。同步電除顫－ 快速型心律失常，房顫， 室上性、室性心動(dòng)過速等。,除顫適 應(yīng) 癥,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,除 顫 禁 忌 癥,1.可疑洋地黃中毒、低鉀血癥、多源性房性心動(dòng)過速者2.竇

24、房結(jié)功能不良的室上性心動(dòng)過速3.安裝有心臟起搏器的患者4.胸壁有破損者,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,,除 顫 儀,心臟電除顫操作規(guī)范,1 評(píng)估患者意識(shí)、病情、心電圖或心電示波是否有室顫波，確定除顫指征。2 將用物推至患者床旁，使患者平臥于硬板床上。3 暴露前胸，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，將除顫電極板及患者胸部均勻涂抹導(dǎo)電糊。4 打開除顫器電源，設(shè)置到非同步位置“除顫”，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)，開始充電5 將一個(gè)

25、電極板置于患者右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大壓力使胸壁與電極板緊密接觸。,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,6 充電至所需能量360J（單相波）或150-200J（雙相波）后，再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫時(shí)，囑無關(guān)人員離開患者和病床，兩手拇指同時(shí)按壓手柄放電按鈕進(jìn)行除顫。7 除顫后立即進(jìn)行胸外心臟按壓，并遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)蘇藥物；再次評(píng)估，如無效可再次進(jìn)行電除顫。8 放電完畢后，觀察心電示波，評(píng)估患者，心律轉(zhuǎn)為

26、竇性時(shí)，除顫成功。9 將患者身上的導(dǎo)電糊擦拭干凈，取舒適臥位。10 清潔電極板，消毒后歸位。,心臟電除顫操作規(guī)范,急救技能培訓(xùn) 急診科 張秀梅,1.確保呼吸道通暢，持續(xù)人工呼吸和心臟按壓保證心肌供氧，是電除顫成功的必要條件。 2.細(xì)顫者靜注腎上腺素 2-5mg 使之轉(zhuǎn)為粗顫，可提高除顫成功率。 3.酸中毒使心肌收縮力降低，室顫閾值低下造成除顫困難，故除顫中宜用 SB 糾正酸中毒。 4.除顫時(shí)患者身體不得直接