常見(jiàn)急救知識(shí)與技能培訓(xùn)2015

1、1,常用急救知識(shí)與技能,滕州市中心人民醫(yī)院ICU周永勤,2,院前急救,院前急救是急救鏈條中的重要一環(huán)現(xiàn)場(chǎng)自救能力與人群急救意識(shí)和技能的掌握對(duì)于危病人的搶救更為重要普及BLS對(duì)于全體公民具有重要意義院前急救人員在掌握了BLS后，需要進(jìn)一步有效地掌握ACLS技能,3,院前急救中的急救指導(dǎo),群眾撥打120急救電話以后：接話員要問(wèn)清楚傷病員必要的信息，并及時(shí)明確地告知120急救出車(chē)人員，并口頭給與現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警人員相應(yīng)的基本搶救技術(shù)指導(dǎo)。1

2、20出車(chē)人員，途中也要進(jìn)一步詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)人員有關(guān)傷病員的基本情況，并給與相應(yīng)的搶救技術(shù)指導(dǎo)。,4,全身檢查Exposure,去掉全身衣服，徹底檢查，防止遺漏。防止低體溫。,5,病情危重的評(píng)估 --“ABCDE”法,氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）,6,,,氧是生命之源,7,肺泡的通氣/血流比( V/Q )

3、 RR：HR = 1 ：5,8,呼吸評(píng)估(Breathing assessment),氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率,9,自然呼吸,,,,氣道壓力,呼氣期,吸氣期,0,10,氣道評(píng)估(Airway assessment),顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng),11,氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷,氣道評(píng)估(Airway assessment),12,氣道梗阻的體征,打鼾喘鳴吸氣性呼吸困難譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)

4、胸廓反常呼吸發(fā)紺,13,循環(huán)評(píng)估（Circulation assessment）,血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量,14,快速而有效的判斷血壓,橈動(dòng)脈 SBP > 80 mmHg,股動(dòng)脈 SBP > 70 mmHg,頸總動(dòng)脈 SBP > 60 mmHg,15,袖套,肱動(dòng)脈,SBP,DBP,,,低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒(méi)有準(zhǔn)確

5、性,16,DO2 = 血氧含量 ? 心輸出量,血氧含量與 [Hb]、SaO2 成正比 復(fù)蘇的A、B兩步主要針對(duì)SaO2 復(fù)蘇的C步針對(duì)心輸出量和Hb量,17,失血量的估計(jì),創(chuàng)傷后的失血量常難以估計(jì)，尤 其在鈍挫傷患者容易低估失血量。,18,失血部位及失血量估計(jì),61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,,,,骨盆骨折 3000 ml,,股骨閉合性骨折1500~2000 ml,,脛骨閉合性骨折 500 ml,,,手掌大小傷

6、口 500 ml,19,隱蔽的出血部位,,,胸膜腔可隱藏2000 ml,,腹腔至少可隱藏2000 ml,,腹膜后間隙可隱藏 1500-3000 ml,20,失血量的估計(jì),特別需要注意的是： 嬰幼兒的頭皮血腫,21,,,,,時(shí)間（小時(shí)）,2 4 6 8 10 20,Hb,15g%,Hb的真實(shí)水平,失血量的估計(jì)：Hb /HCT并不能及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量,,22,快速有效的判斷Hb,,,Hb：

7、9 – 12 g %,,,Hb：6 – 9 g %,,,,Hb：? 5 g %,23,神經(jīng)功能障礙Disability,,瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言語(yǔ)應(yīng)答P (painful response): 疼痛刺激有反應(yīng)U (unresponsive): 無(wú)反應(yīng),24,

8、低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙,25,進(jìn)一步的檢查,在初步檢查之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行全身從頭到腳徹底檢查如病情惡化，立即重新評(píng)估 ABCDE情況,26,現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展,“損傷控制（Damage Control）”容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛,27,現(xiàn)場(chǎng)急救：BLS過(guò)程1：判斷,28,BLS過(guò)程2：打開(kāi)氣道,29,BLS過(guò)程3：判斷呼吸,30,BLS過(guò)程4：判斷脈

9、搏,31,BLS過(guò)程5：人工呼吸,,人工呼吸與胸外心臟按壓的正確配合肺部充氣時(shí)，不可行胸外按壓一般要求急救車(chē)內(nèi)應(yīng)配備加壓呼吸球囊，可用以代替口對(duì)口人工呼吸。,32,BLS過(guò)程6：心臟按壓,33,BLS過(guò)程6：心臟按壓,頻率≧100深度≧5cm部位注意事項(xiàng),34,,猝死搶救的黃金時(shí)間.mp4心肺復(fù)蘇的正確姿勢(shì)演示.mp4,35,小兒胸外心臟按壓,對(duì)兒童心臟按壓只需用一只手掌緊貼按壓區(qū)； 按壓深度：3-4厘米 頻率：≧100

10、次,36,嬰幼兒胸外心臟按壓,嬰兒只用中指與食指在按壓區(qū)加壓就行了，位置要高一點(diǎn)，靠近乳頭連線中點(diǎn)上方一指。按壓深度：2cm 頻率：100次以上,37,雙人心肺復(fù)蘇,胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行；按壓與呼吸的比例為30：2,38,胸外心臟按壓的并發(fā)癥,肋骨或胸骨骨折心包積血或填塞，血胸，氣胸肺，肝，脾損傷脂肪栓塞,39,心電監(jiān)護(hù),,40,電除顫,41,關(guān)于靜脈通路的開(kāi)放,搶救危重病人，及時(shí)建立有效的靜脈通路特別重要，在于能夠及

11、時(shí)輸液或者應(yīng)用急救藥品。建立靜脈同路的有效途徑，要求通過(guò)大血管，大靜脈尤其是上肢的大血管，一般不選下肢血管，主要是能夠使及時(shí)地到達(dá)中心血管發(fā)揮作用。可用大針頭，套管針或者中心靜脈置管，反對(duì)在四肢末梢小靜脈上練打針技術(shù)。eg,42,關(guān)于靜脈通路套管針,43,頸外靜脈,44,頸外靜脈,45,,,46,肘部靜脈,47,股靜脈解剖(navy結(jié)構(gòu)),48,氣管插管,經(jīng)口氣管插管intubate.wmv,49,復(fù)蘇后監(jiān)護(hù),BLS成功不代表病人最

12、終能夠康復(fù)出院，初步復(fù)蘇以后的監(jiān)護(hù)很重要，主要是進(jìn)行各主要器官系統(tǒng)的進(jìn)一步復(fù)蘇和評(píng)估：呼吸系統(tǒng)，氧療與機(jī)械通氣循環(huán)系統(tǒng)，血容量與血壓管理，心律失常的處理腦神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)與腦保護(hù)措施腎臟功能保護(hù)水電解質(zhì)與酸堿平衡內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)凝血機(jī)制障礙胃腸功能保護(hù).......,50,意外傷害的概念,意外傷害是指突然發(fā)生和意料不到的對(duì)人體的傷害，如交通事故、食物中毒等。,51,意外傷害急救原則,1、遇到意外傷害發(fā)生時(shí)，不要驚慌失措，要保

13、持鎮(zhèn)靜，并設(shè)法維持好現(xiàn)場(chǎng)的秩序。2、在周?chē)h(huán)境不危及生命條件下，一般不要輕易隨便搬動(dòng)傷員。,52,意外傷害急救原則,3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進(jìn)食。4、如發(fā)生意外，而現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人時(shí)，應(yīng)向周?chē)舐暫艟?，?qǐng)求來(lái)人幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門(mén)，不要單獨(dú)留下傷病員無(wú)人照管。5、遇到嚴(yán)重事故、災(zāi)害或中毒時(shí)，除急救呼叫外，還應(yīng)立即向有關(guān)政府、衛(wèi)生、防疫、公安、新聞媒介等部門(mén)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)在什么地方、病傷員有多少、傷情如何、都做過(guò)什么處理等,53,意外傷

14、害急救原則,6、根據(jù)傷情對(duì)病員邊分類(lèi)邊搶救，處理的原則是先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)。7、對(duì)呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，從速置頭于后仰位、托起下頜、使呼吸道暢通，同時(shí)施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?、對(duì)傷情穩(wěn)定，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會(huì)加重傷情的傷病員，迅速組織人力，利用各種交通工具分別轉(zhuǎn)運(yùn)到附近的醫(yī)療單位急救。9、現(xiàn)場(chǎng)搶救一切行動(dòng)必須服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮，不可各自為政。,54,急救現(xiàn)場(chǎng)處理,急救現(xiàn)場(chǎng)處理概念急

15、救現(xiàn)場(chǎng)處理，也叫現(xiàn)場(chǎng)搶救或入院前急救。它是指一些意外傷害、急重病人在未至達(dá)醫(yī)院前得到及時(shí)有效的急救措施。目的是挽救生命，減少傷殘和痛苦，為了一步救治奠定基礎(chǔ)。,55,急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù),急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防加重傷情和并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。 １、鎮(zhèn)定有序的指揮：一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場(chǎng)人員較多，要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來(lái)現(xiàn)場(chǎng)一面對(duì)傷病員進(jìn)行必要

16、的處理。,56,急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù),２、迅速排除致命和致傷因素：如搬開(kāi)壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥砂、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。３、檢查傷員的生命體征：檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸心跳停止，應(yīng)就地立刻進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸,57,急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù),４、止血：有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，材料就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時(shí)盡快

17、送往醫(yī)院。５、如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。６、有骨折者用木板等臨時(shí)固定,58,急救現(xiàn)場(chǎng)處理的主要任務(wù),７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。８、迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)：按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中隨時(shí)注意傷病員病情變化。 總之，就地?fù)尵染褪潜ＷC維持傷病員生命的前

18、提下，應(yīng)抓主要矛盾，分清主次，有條不紊的進(jìn)行，切忌忙亂，以免延誤時(shí)間喪失有利時(shí)機(jī)。,59,學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員,傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須要經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都至關(guān)重要。從整個(gè)急救過(guò)程來(lái)看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤觀念。,60,學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員,1.徒手搬運(yùn)：a．單人搬運(yùn)：由一個(gè)人進(jìn)行搬運(yùn)。常見(jiàn)的有扶持法、抱持

19、法、背法。 b．雙人搬運(yùn)法：椅托式、轎杠式、拉車(chē)式、椅式搬運(yùn)法、平臥托運(yùn)法。2.器械搬運(yùn)法：將傷員放置在擔(dān)架上搬運(yùn)，同時(shí)要注意保暖。在沒(méi)有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門(mén)板、毯子、衣服、大衣、等制作簡(jiǎn)易擔(dān)架搬運(yùn)。,61,學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員,3.工具運(yùn)送：如果從現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)終點(diǎn)路途較遠(yuǎn)，則應(yīng)組織、調(diào)動(dòng)、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運(yùn)送傷病員4.危重傷病員的搬運(yùn)：a．脊柱損傷：硬擔(dān)架，3－4人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不 能前屈、后伸、扭

20、曲。b．顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。c．胸部傷：半臥位或坐位。,62,學(xué)會(huì)正確搬運(yùn)傷員,d．腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e．呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。f．昏迷病人：平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g．休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。,63,止 血,六種有效止血方法：A、一般止血法：針對(duì)小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛

21、發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)剪、剃去毛發(fā)。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救，注意壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,64,止 血,C、屈肢加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、膝窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字型固定。骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。D、填塞止血法：將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。,65,止 血,E、絞緊止血法：把三角巾折成

22、帶形，打一個(gè)活結(jié)，取一根小棒穿在帶子外側(cè)絞緊，將絞緊后的小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定。F、橡皮止血帶止血：常用的止血帶是三尺左右長(zhǎng)的橡皮管。方法是：掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，一手拉緊，繞肢體2圈，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫。注意使用止血帶要加墊，不要直接扎在皮膚上。每隔45分鐘放松止血帶2—3分鐘，松時(shí)慢慢用指壓法代替。,66,噎食緊急處理方法簡(jiǎn)介,食物團(tuán)塊完全堵塞聲門(mén)或氣管引起的窒息，俗稱(chēng)

23、“噎食”，是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一，近年來(lái)屢有報(bào)道。美國(guó)每年約有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被誤診為“餐館冠心病”而延誤了搶救時(shí)機(jī)。阻塞氣管的食物常見(jiàn)的有肉類(lèi)、芋艿、地瓜、湯圓、包子、豆子、花生、瓜子、紐扣等。,67,噎食緊急處理方法簡(jiǎn)介,噎食的發(fā)生往往具有以下特征：1進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話， 并出現(xiàn)窒息的痛苦表情；2患者通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔；3如為部分氣道阻塞，可出

24、現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。,68,噎食緊急處理方法簡(jiǎn)介,美國(guó)學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種急救法。意識(shí)尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐牟∪瞬捎醚雠P位，搶救者騎跨在病人髖部， 按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道

25、瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物( 或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱(chēng)為“余氣沖擊法”。如果無(wú)效， 隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次。,69,氣管吸入異物后怎么辦,癥狀：氣管異物多發(fā)生于兒童，成年人中也偶有病例。由于不小心或著急，不慎將花生米、瓜子、棗核、圖釘、別針、鈕扣、硬幣等吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、嘯鳴。異物堵塞氣管時(shí)，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息。,70,氣管吸入異

26、物后怎么辦,急救：首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?。排除氣管異物方法之一：救護(hù)者站在病人身側(cè)后，雙臂轉(zhuǎn)繞患者腰腹部，一手握拳，用拇指?jìng)?cè)頂在心口與肚臍連線的中點(diǎn)，另一手重疊在握拳的手上，向上向內(nèi)猛烈擠壓上腹部，擠壓要快而有力，壓后放松，反復(fù)操作，以驅(qū)除異物為止，但應(yīng)注意不要按壓中線兩側(cè)。,71,氣管吸入異物后怎么辦,手法二：立位急救時(shí)，搶救者站在病人側(cè)后，一手臂至于病人胸部，圍扶病人，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的四

27、次拍擊，以利異物排出。對(duì)臥位病人，讓病人屈膝蜷身，面向搶救者，而搶救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛間區(qū)脊柱上連續(xù)有力四次拍擊，使異物排出。,72,氣管吸入異物后怎么辦,兒童急救手法：　　1.拍背法讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部4下，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提高地拉背?！　?.催吐法用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。,73,氣管吸入異物后怎么辦,3.迫擠胃部法救護(hù)者抱住患兒腰部，

28、用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出?！　∩鲜龇椒ㄎ醋嘈r(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。呼吸停止給予口對(duì)口人工呼吸。,74,,常見(jiàn)內(nèi)科急癥處理,75,一、休克,概念： 休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)： 低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四

29、肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量減少.,,76,機(jī)體的“假死狀態(tài)”,,,,,,,BP,HR,,,,,,,失血量（占總體血量的%）,10 20 30 40 50,,,,假死狀態(tài),死亡,77,,嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,78,（一）休克的分類(lèi),1、低血容量性休克2、分布性休克：感染性休克，過(guò)敏性休克，疼痛性休克3、心源性休

30、克4、梗阻性休克,79,（二）診斷依據(jù),有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)作或感染、過(guò)敏等病史。精神改變，表情淡漠或煩躁不安，意識(shí)模糊，甚至昏迷。尿量減少，24h少于400ml。四肢濕冷、皮膚花斑和口唇粘膜蒼白。脈搏弱快，大于100次/min，血壓下降，收縮壓小于12kPa。,80,（三）注意事項(xiàng),盡可能鑒別休克的原因，對(duì)治療有重要的參考價(jià)值。低血容量休克院前治療為快速輸液，在未補(bǔ)足500ml液體時(shí)不要用升壓藥

31、物；過(guò)敏性休克原因一般比較明確，按程序進(jìn)行；感染性休克應(yīng)用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素時(shí)要注意靜脈滴速，必要時(shí)開(kāi)通第二條靜脈通道；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后若血壓改善，可同時(shí)使用硝酸甘油或多巴酚丁胺，同樣要注意靜脈滴速。,81,(四)操作程序,初診為休克,置患者于臥位或頭和軀干抬高10°,下肢抬高20°體位;氧氣吸入;0.9%NaCl250mlivgtt,(感染性),(神經(jīng)性),(低血容量性),(過(guò)敏

32、性),(心源性),多巴胺40mg加入補(bǔ)液中,0.9%NaCl250ml iv gtt(快速),腎上腺素1mg iv,地塞米松10mg iv,多巴胺40mg加入補(bǔ)液中,硝酸甘油5mg加入補(bǔ)液中,與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系,護(hù)送去醫(yī)院,選用:山莨菪堿10mg加入補(bǔ)液中;去甲腎上腺素1 mg 加入補(bǔ)液中,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,82,二、中暑,83,中暑診斷依據(jù),中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)

33、代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱(chēng)。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。有高溫環(huán)境。明顯乏力、頭昏、口渴、出汗多等癥狀。血壓、脈搏、呼吸等生命體征有變化。,84,中暑臨床分類(lèi),1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)38℃。 2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下

34、降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。,85,中暑臨床分類(lèi),3、重度中暑：（l）中暑高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過(guò)多所致。開(kāi)始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在 40℃以上。,86,重度中暑,2）中暑衰竭：由于大量出汗發(fā)生水及鹽類(lèi)丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃

35、左右。 （3）中暑痙攣：大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血 鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳?，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。,87,重度中暑,4）日射?。阂蜻^(guò)強(qiáng)陽(yáng)光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。故發(fā)生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn)。,88,操作程序,初診為中暑

36、,使患者離開(kāi)高溫環(huán)境,氧氣吸入；通風(fēng)口服鹽汽水；冷敷，物理降溫,納洛酮0.4mg iv;抽搐者：地西泮10mg iv;呼吸慢者：尼可剎米0.375g iv 或洛貝林3mg iv,護(hù)送去醫(yī)院,,,,,89,三、昏迷,90,（一）診斷依據(jù),意識(shí)喪失。淺昏迷時(shí)有生理反射，生命體征穩(wěn)定。深昏迷時(shí)無(wú)生理反射，生命體征不穩(wěn)定。病因及分類(lèi)。,91,顱腦疾病,彌散性,,局限性,感染性：腦炎、腦膜炎等,非感染

37、性：急性腦血管病、癲癇、中暑、電擊傷、淹溺等,感染性：腦膿腫等,非感染性：腦腫瘤、各種腦外傷,顱外疾病,正常代謝物質(zhì)缺乏或紊亂,正常代謝物質(zhì)缺乏：缺氧、慢性肺部疾病、窒息、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等,,正常代謝物質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥、低鉀血癥等,有毒物質(zhì)積蓄或中毒,內(nèi)源性中毒：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病、糖尿病、甲亢危象、腎上腺危象等,外源性中毒：藥物中毒、有機(jī)磷中毒、食物中毒、煤氣中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等,

38、,,,,,,,92,（二）操作程序,初診為昏迷,原因判斷,能明確原因如中毒、顱外傷、急性腦血管病等,按相應(yīng)方案處理,保持呼吸道通暢;患者平臥,頭向一側(cè)或側(cè)臥;必要時(shí)氣囊面罩人工呼吸;必要時(shí)吸引器吸痰;氧氣吸入;納絡(luò)酮0.4mgiv(當(dāng)收縮壓＜20kPa時(shí));快速血糖測(cè)定;0.9%NaCl250mlivgtt,血糖＞4mmol/L(＞80mg/dl),血糖＜4mmol/L(＜80mg/dl),50%GS 40 ml iv,護(hù)送去醫(yī)院,

39、,,,,,,,,,,,93,四、呼吸困難,94,（一）診斷依據(jù),患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。病因及分類(lèi)。,95,肺源性,氣道障礙,呼吸道疾?。褐夤苎?、哮喘等,氣管：支氣管阻塞：氣道異物、急性喉梗阻等,肺泡換氣障礙,肺泡膨脹障礙：氣胸、胸膜病變、肺不張等,肺泡氣體彌散障礙：肺水腫、肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核等,心源性,心力衰竭：急性左側(cè)心力衰竭等,其他：心律失常、心包疾病等,非心源性,神經(jīng)精神性：癔病、急性血管意

40、外病,中毒性疾?。焊鞣N中毒,非肺源性,,,,,,,,96,（二）注意事項(xiàng),大多數(shù)患者可知道病因或同時(shí)有其他癥狀，應(yīng)同時(shí)治療處理。在每分鐘呼吸少于12次時(shí)，才用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林。,97,操作程序,初診為呼吸困難,置坐位，頭部稍后仰；必要時(shí)吸引器吸痰，或氣囊面罩人工呼吸血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重低氧血癥者氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,氧氣吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt尼可剎米（可拉明）0.375g iv洛貝林3mg

41、iv，必要時(shí)可重復(fù),護(hù)送去醫(yī)院,,,,,98,五、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),99,（一）診斷依據(jù),有過(guò)敏原接觸，如青霉素、磺胺類(lèi)藥物等。有頭暈、胸悶、呼吸困難、皮疹、發(fā)熱、疲乏等表現(xiàn)，甚至昏迷、心臟停搏。,100,(二)操作程序,初診為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),(收縮壓>12kpa),(收縮壓<12kpa),0.9%NaCl250ml iv gtt; 地塞米松5mg iv,0.1%腎上腺素（小兒0.01mg/kg ，最大劑量0.3mg；成人