外傷性顱腦血腫的護(hù)理

1、外傷性顱腦血腫的護(hù)理,鄧可非,概述,外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時(shí)血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。,概述-血腫分類,1.臨床上根據(jù)血腫的來源與部位分類2.根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類,臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。,概述-血腫分類,1、硬膜外血腫,

2、a、形成機(jī)制,? 硬腦膜動(dòng)脈出血? 靜脈竇出血? 顱骨板障出血,2、硬膜下血腫,分為：急性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫,(1) 急性硬膜下血腫 a、形成機(jī)理： ? 皮層動(dòng)脈或靜脈破裂 ? 腦內(nèi)血腫破入硬膜下 ? 橋靜脈斷裂,(2) 慢性硬膜下血腫a、形成機(jī)理? 老年病人（腦萎

3、縮）? 輕微腦外傷或無腦外傷 ? 橋靜脈撕裂出血 ? 硬膜下小血腫 ? 形成包膜 ? 新生毛細(xì)血管破裂出血 ? 血腫再擴(kuò)大,3、腦內(nèi)血腫,1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血 腫位于白質(zhì)深部。急性腦血 管病也可引起深部血腫。,根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分類為 急性血腫： 傷后72小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫： 傷后3日—3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫： 傷后3周以上出現(xiàn)癥

4、狀者。,概述-血腫分類,治療原則,非手術(shù)治療 ：僅用于病情穩(wěn)定的小血腫。病人意識(shí)無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察病人意識(shí)、瞳孔和生命體征變化，必要時(shí)行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。,手術(shù)治療的適應(yīng)證：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓

5、的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。,治療原則,常用的手術(shù)方式,a、開顱血腫清除術(shù) b、去骨瓣減壓術(shù) c、鉆孔引流術(shù) d、腦室引流術(shù) e、鉆孔探查術(shù),病情觀察要點(diǎn)：,1.嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動(dòng)情況。2.術(shù)后引流管的護(hù)理。3.觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。,主要護(hù)理問題及相關(guān)因素,1.潛在并發(fā)癥：與顱

6、內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作有關(guān)2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關(guān)4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān),主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,1.潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作：觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏度。觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深

7、慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。觀察意識(shí)情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動(dòng)情況來判斷意識(shí)障礙程度。,遵醫(yī)囑給予脫水藥物（20%甘露醇）快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)施鉆孔引流術(shù)后的病人，應(yīng)取平臥位或頭高臥位2~3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。,主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,2.清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌或嘔吐物。意

8、識(shí)清楚者，應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽與排痰；對(duì)昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背，定時(shí)吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸入，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時(shí)操作宜輕柔，每次抽吸時(shí)間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內(nèi)壓力。防止嘔吐物引起窒息。,主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,3.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量高熱患者行藥物及物理降溫，必要時(shí)給予亞低溫治療。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食物，鼓勵(lì)患者少食多餐。意識(shí)障礙患者

9、，傷后24小時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。對(duì)長期臥床患者及可能帶鼻飼管出院的患者，教會(huì)其家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)。監(jiān)測(cè)患者體重，1次/周。,主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)保持肢體于功能位，防止足下垂。每日2~3次，做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩，防止肢體攣縮、畸形。眼瞼閉合不全者注意保護(hù)眼睛，如涂眼藥膏等，防止角膜潰瘍。,主要護(hù)理問題的護(hù)理措施,健康指導(dǎo),飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如魚、瘦肉、雞蛋、蔬