遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫

1、遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,delayed traumatic intracerebral hematoma,類別,神經(jīng)外科/顱腦損傷性疾病/繼發(fā)性顱腦損傷,ICD號,S06.8,概述,遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫在文獻中雖早有報道，但自CT掃描應(yīng)用以后，才較多地被發(fā)現(xiàn)，并引起人們重視。自從CT問世之后，對遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的概念已較明確，即頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫，經(jīng)過一段時間后再次檢查始出現(xiàn)腦內(nèi)血腫者

2、；或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。本病的臨床特點可以概括為中、老年病人，減速性暴力所致中至重型顱腦損傷，傷后3～6天內(nèi)癥狀和體征漸次加重，或有局限性癲癇，意識進行性惡化，特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例，應(yīng)及時復(fù)查CT。,流行病學(xué),遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫發(fā)病率約在1%～10%之間，多見于年齡較大的顱腦外傷病人，發(fā)病高峰常在腦挫裂傷后3天內(nèi)或于清除其他腦內(nèi)血腫突然減壓之后。,病因,本病是在外傷后

3、或于清除顱內(nèi)血腫一段時間后又在腦內(nèi)不同部位形成血腫。,發(fā)病機制,目前認(rèn)為外傷后遲發(fā)性血腫的形成與以下幾種因素有關(guān)： 1.腦損傷局部二氧化化碳蓄積，引起局部腦血管擴張，進一步產(chǎn)生血管周圍出血。 2.血管痙攣引起腦局部缺血，腦組織壞死，血管破裂多次出血。 3.腦損傷區(qū)釋放酶的代謝產(chǎn)物，損傷腦血管壁引起出血。 4.有人認(rèn)為與外傷后彌漫性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解有關(guān)。 此外，治療過程中控制性過

4、度換氣、過度脫水致顱內(nèi)壓過低，均可加重出血。,臨床表現(xiàn),大部分遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫患者的原發(fā)傷不重，病人在經(jīng)過一階段好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定期，數(shù)天或數(shù)周后又逐漸或突然出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征或原有癥狀體征加重，部分患者的原發(fā)傷可以很重，傷后意識障礙亦可一直無改善或加重。復(fù)查CT才證實為遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,并發(fā)癥,1.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫。 2.重癥患者易并發(fā)上消化道出血，應(yīng)早期采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。 3.長期昏迷患者易

5、發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養(yǎng)不良、褥瘡等，在加強護理措施的同時，應(yīng)及時予以相應(yīng)的處理。,實驗室檢查,無特殊。,其他輔助檢查,腦CT特點是血腫呈混雜密度，血腫內(nèi)有陳舊出血和新舊不同時間的出血，并呈擴張性占位性病變表現(xiàn)(圖1)。,診斷,遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的診斷主要依靠反復(fù)的CT掃描。其病史診斷要滿足以下4點： 1.無腦血管病。 2.有明確頭外傷史。 3.傷后第1次CT掃描無腦內(nèi)血腫。

6、 4.經(jīng)過一個好轉(zhuǎn)期或穩(wěn)定期后出現(xiàn)卒中發(fā)作。,鑒別診斷,在鑒別診斷上，此種“遲發(fā)性卒中”與高血壓性腦出血不同，在年齡、血腫分布和病史等方面可以區(qū)別。對于腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤和腫瘤內(nèi)出血，在有外傷史的情況下，術(shù)前難以決然區(qū)分，腦血管造影、CT檢查和病程的特點有助于鑒別診斷。,治療,確診后應(yīng)及早作骨瓣開顱，清除血腫，促進功能恢復(fù)。,預(yù)后,本病的預(yù)后較差，病死率為25%～55%，提高救治水平的關(guān)鍵在于加強臨床觀察，盡早復(fù)查CT，及時診斷