外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫顏強(qiáng)民湖南永州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指傷后首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫，當(dāng)情況變化時(shí)再次CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的血腫,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)于傷后1.5h至數(shù)天，以往有報(bào)道認(rèn)為90%的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24h-48h。但隨著CT的臨床普及和對疾病認(rèn)識的提高，現(xiàn)認(rèn)為傷后6-12h外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫檢出率最高，約70%。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成機(jī)制外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機(jī)制因發(fā)

2、生部位而不同。,遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫是由于原發(fā)性損傷引起。由于CT對顱內(nèi)出血的分辨能力須在70-80g/l才能顯影，因此傷后早期CT檢查由于顱內(nèi)出血尚未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)而不能檢出血腫。此后由于血腫量蓄積增多，病情變化而復(fù)查CT才得以發(fā)現(xiàn)。,外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制,1. 傷后早期腦細(xì)胞水腫，充血，腦組織腫脹，壓迫局部腦血管，繼而引起腦血管痙攣。隨著時(shí)間的延長及降顱壓治療后，腦水腫及腦組織腫脹減輕，血管壓迫消退，血管充血擴(kuò)張，通透性增

3、高，腦血管破裂從而引起遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,2. 外傷后局部腦組織水腫及小動(dòng)脈損傷，造成血管痙攣，代謝紊亂，引起腦組織釋放 凝血酶原，形成血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)局部血管閉塞和梗死。隨著纖溶系統(tǒng)的激活，纖維蛋白溶解，受到損傷的閉塞血管再通而出血，形成血腫。,3. 腦內(nèi)挫傷灶的小血管由于顱內(nèi)高壓的壓迫，未形成血腫。當(dāng)手術(shù)減壓或使用強(qiáng)力脫水劑后，壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，原已受損的血管迅速出血；并且喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也因血管內(nèi)外壓力差增高而破

4、裂出血。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn),受傷方式：多為減速性損傷和復(fù)合傷。,年齡：以中老年為主，達(dá)70%。因?yàn)橹欣夏耆四X血管脆性增加和彈性降低。,,臨床表現(xiàn)：多為非特異性。如在觀察中出現(xiàn)意識改變，血壓進(jìn)行性增高及脈搏緩慢及出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征；或術(shù)后出現(xiàn)一過性意識好轉(zhuǎn)，繼而發(fā)生意識障礙，較術(shù)前加深，骨窗壓力增高，則強(qiáng)烈提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，須及時(shí)復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT特點(diǎn),,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血

5、腫的病人中90%病人首次CT可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，且絕大部分異常表現(xiàn)與遲發(fā)性血腫位置一致。,,遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫病人的首次CT中可有顱骨骨折，顱底骨折，顱內(nèi)積氣，外傷性蛛血或腦皮層挫傷等表現(xiàn)。故首次CT檢查對骨窗的檢查對發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫有重要意義。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療及預(yù)后,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征與顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征基本相同，其預(yù)后主要取決于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生至發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，以及手術(shù)的及時(shí)

6、與否。,,應(yīng)對早期CT存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫提示征象的病人加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，更據(jù)病情變化在6-24h內(nèi)復(fù)查CT。對入院后手術(shù)病人，無論神經(jīng)系統(tǒng)如何，應(yīng)在24h內(nèi)盡量復(fù)查CT。,,遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病人早期CT中若出現(xiàn)局部腦實(shí)質(zhì)密度減低，灰白質(zhì)交界不清，局部腦占位效應(yīng)及局限蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)均提示該部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,,,其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?#160; 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互

7、包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)?！　∠嘤鍪蔷墸嗍厥菒?。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！　　擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己?！　∪撕ＣＣ?，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始

8、，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行?！　∪欢畈粌H是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集?！　∪擞斜瘹g離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)

9、景一直在路上?！　∪松?，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人?！　q月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。

10、　　其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財(cái)富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會(huì)豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人?！　∫宦纷邅?，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個(gè)朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！,感謝您對文章的閱讀跟下載，希