產(chǎn)后心理調(diào)適

1、白銀市婦幼保健院 高麗麗,產(chǎn)后心理調(diào)適,內(nèi)容,分娩期產(chǎn)婦心理和保健,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理和保健,產(chǎn)后抑郁癥,,,隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，人們開始關(guān)注心理因素對孕產(chǎn)期過程的影響，孕婦的精神心理因素成為影響分娩的四個因素之一。一個無異常情況的孕婦能否順利完成孕產(chǎn)期這一生理過程，與孕婦的精神狀態(tài)及家人和醫(yī)護(hù)人員的言行有密切的關(guān)系。,第一節(jié) 分娩期產(chǎn)婦心理,,,分娩期產(chǎn)

2、婦的心理成因,產(chǎn)婦自身的生理孕晚期的生理變化分娩前的癥狀和變化家庭、社會因素,,,,分娩期產(chǎn)婦的心理特點(diǎn),,身體不適引發(fā)焦慮、行動不便，依賴性增強(qiáng)、對分娩不了解而致恐懼心理、親屬、家庭、社會因素導(dǎo)致的抑郁心理。,,,分娩期產(chǎn)婦的心理保健對策,1.轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)模式和理念 傳統(tǒng)的以醫(yī)護(hù)人員為主體、以產(chǎn)婦為病人的醫(yī)療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心的自然分娩過程，親切的語言、溫和的態(tài)度耐心地解釋，以真正同情心，多給一句安慰和鼓

3、勵，讓其有依托感覺，對分娩全過程心中有數(shù)，增強(qiáng)對分娩的信心，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，以最佳心理狀態(tài)順利分娩。,,,2.給予必要的宣教和指導(dǎo),對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前的科普宣教，提高對分娩這一自然生物學(xué)過程的認(rèn)知水平，使她們能正確對待分娩過程及由此而產(chǎn)生的生理、心理問題。臨產(chǎn)前做好心理護(hù)理，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，臨產(chǎn)后指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、適時用力，順利娩出胎兒。,,,3.提高醫(yī)療技能,,產(chǎn)婦從入院起，醫(yī)務(wù)人員的形象和行為都會影響產(chǎn)婦

4、的心理狀態(tài)，如果醫(yī)務(wù)人員不僅認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛，處理醫(yī)療問題果斷準(zhǔn)確，必然會博得產(chǎn)婦的信任，為以后的醫(yī)療工作建立良好的基礎(chǔ)。,,,4.改進(jìn)分娩方式 通過開展家庭式陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩技術(shù)等，減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除焦慮不安的情緒。,,,,,第二節(jié) 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理及調(diào)試,產(chǎn)褥期是婦女一生很重要的時期，在這個時期，在生理、心理、社會角色上，婦女都面臨著巨大的變化。科學(xué)教導(dǎo)她們適應(yīng)心理變化，及時合理地干預(yù)

5、她們異常的不良心理刺激，減少產(chǎn)褥期心理異常，這些都是現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中重要的組成部分。,,,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化,1.子宮復(fù)舊2.子宮頸的恢復(fù)3.陰道變化4.乳房乳汁分泌5.其他變化,,,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理特點(diǎn),1.正常心理：產(chǎn)褥期婦女需要對新生兒的出現(xiàn)進(jìn)行心理調(diào)適及經(jīng)歷產(chǎn)褥期生理恢復(fù)所帶來的問題，如產(chǎn)后常遇到的會陰或腹部傷口疼痛，子宮收縮痛，腹痛，排尿困難，尿疼及便秘。面對新生兒，大部分產(chǎn)婦感到快樂、滿足，能夠很好的照顧新

6、生兒，母嬰關(guān)系良好。但也有些產(chǎn)婦不能進(jìn)行良好的心理調(diào)適，可表現(xiàn)為興奮或一過性的“產(chǎn)母憂郁”及煩躁。妊娠末期及分娩后的一個月缺乏睡眠是造成抑郁及易怒的主要原因。,,,心理學(xué)研究表明，產(chǎn)婦生產(chǎn)后的心理可分為：依賴期，依賴、獨(dú)立期，獨(dú)立期、三個階段。依賴期(接受期)，多半出現(xiàn)在產(chǎn)后頭幾天；　　　此時，產(chǎn)婦所有的精神都集中在自己身上及生產(chǎn)的過程。產(chǎn)婦在此期會非常喜歡講話，藉由不斷重述生產(chǎn)過程中的細(xì)節(jié)，來確認(rèn)懷孕和生產(chǎn)都已結(jié)束，寶寶與她是分

7、離的個體，不再是共生的關(guān)系了。這個時期的產(chǎn)婦，以睡眠為最強(qiáng)烈的需求。,,,依賴、獨(dú)立期(執(zhí)行期)：從產(chǎn)后第三天開始，大約持續(xù)10天， 這一時期的產(chǎn)婦開始獨(dú)立自主，并由被動的情況漸漸改為自己處理，如自我照顧和滿足寶寶的需求。由于產(chǎn)婦開始學(xué)習(xí)照顧寶寶，所以會積極地尋求別人的意見和有關(guān)資料。因此不論多小的挫折感都會使她非常焦慮。,,,獨(dú)立期（放手期）：產(chǎn)后十天以后 當(dāng)產(chǎn)婦的功能建立的更好時，產(chǎn)婦就進(jìn)入放手期。這時期的產(chǎn)婦必須

8、完成兩種分離：一是了解和接受自己與寶寶身體上的分離，二是放棄她以前沒有寶寶時的部分角色。　　　現(xiàn)在的她必須暫時調(diào)整自己的生活，以適應(yīng)孩子相對的依賴。但是大部分的母親都會覺得有點(diǎn)適應(yīng)困難，有時產(chǎn)婦會變得易怒、不安及愛哭，這就是產(chǎn)后抑郁癥。,,,2.異常心理：,產(chǎn)后憂郁產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后精神病,,,產(chǎn)褥期的心理保健對策,1.加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育2.改變護(hù)理觀念3.改善休息環(huán)境4.合理飲食5.適量運(yùn)動6.指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)7.心理調(diào)

9、適8.注意生理衛(wèi)生,,,產(chǎn)褥期心理護(hù)理,1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。,,,產(chǎn)婦自我心理調(diào)節(jié),放松心情適度運(yùn)動營養(yǎng)飲食換位思考勇敢面對,產(chǎn)后抑郁癥,,,,定義：產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的

10、身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%-30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3-6個月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1-2年，再次妊娠則有20%-30%的復(fù)發(fā)率。研究顯示，50-75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“Baby blues”（產(chǎn)后抑郁），多數(shù)女性征兆不明顯或稍轉(zhuǎn)瞬及逝，性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，比如莫明的哭泣或心緒欠佳。,內(nèi)容

11、,產(chǎn)后精神病,產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)后憂郁,,,其發(fā)生幾率約50%-70%，在產(chǎn)后3-6天發(fā)生，其主要癥狀包括：情緒不穩(wěn)、失眠、暗自哭泣、郁悶、注意力不集中、焦慮等，持續(xù)時間約為一周左右。這是大多數(shù)產(chǎn)婦都會經(jīng)歷的一個時期，是體內(nèi)激素變化導(dǎo)致的一種正常反應(yīng)，因此不用害怕。低落的情緒不會維持很長時間。,一、產(chǎn)后憂郁,,,二、產(chǎn)后抑郁癥　　　 這種情況比產(chǎn)后憂郁要嚴(yán)重得多,10% 新媽媽們會受其影響。如果曾有過產(chǎn)后抑郁史，那患病危險性會增加5

12、0%-80%，產(chǎn)婦心情會在兩極間變化，經(jīng)?？奁?，容易發(fā)怒，有罪惡感。癥狀有輕有重，持續(xù)時間由幾天到1年都有可能。心理療法及藥物治療是很有必要。,,,三、產(chǎn)后精神病　　 這是產(chǎn)后不良反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，只有0.1%的女性生產(chǎn)后會患這種病?；颊弋a(chǎn)后立即出現(xiàn)癥狀而且非常嚴(yán)重，常包括嚴(yán)重的興奮、混亂、失望感、羞恥感、失眠、妄想、錯覺幻覺、說話急促、狂躁。出現(xiàn)這些癥狀必須立即進(jìn)行治療，否則就會有自殺或者傷害孩子的危險。,,,病因

13、,,,易患類型,1、未滿20周歲的產(chǎn)婦。 2、未婚的單親媽媽。3、收入少、經(jīng)濟(jì)狀況差、居住條件差的產(chǎn)婦。4、產(chǎn)婦本人出身于單親家庭。5、產(chǎn)婦本人在童年時期，因父母照顧不周而一直缺乏安全感。,,,,,,6、產(chǎn)婦在懷孕期間，同丈夫關(guān)系不好或缺乏家人的關(guān)心。7、產(chǎn)婦受教育程度較高。8、孕前或懷孕期間，常出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象。9、可以深談或依賴的家人或朋友很少。10、懷孕或產(chǎn)后期間生活壓力太大。,易患類型,,,情緒方面 常感到心情

14、壓抑、沮喪、行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重； 自我評價降低 自我評價降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)；,臨床表現(xiàn),,,創(chuàng)造性思維受損 創(chuàng)造性思維受損，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中； 對生活缺乏信心 覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對生活失去興趣，喪失

15、社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。,臨床表現(xiàn),,,新媽媽自我測試產(chǎn)后抑郁癥,,1、白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現(xiàn)晝夜顛倒的現(xiàn)象。2、幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等于受罪。3、食欲大增或大減，媽咪體重增減變化較大。4、睡眠不佳或嚴(yán)重失眠，白天昏昏欲睡。5、精神焦慮不安或呆滯，常為一點(diǎn)小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝。,,,,6、身體異常疲勞或虛弱狀態(tài)。7、思想不能集中，語言表達(dá)紊亂，缺乏邏輯

16、 性和綜合判斷能力。8、有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責(zé)，對任何事都缺乏自信。9、有反復(fù)自殺的意念或企圖。,新媽媽自我測試產(chǎn)后抑郁癥,,,.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。意識到喂養(yǎng)嬰兒

17、的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。,1感到不安2.感到傷感、無望3.經(jīng)?？奁?.沒有精力或沒有動力5.吃得太多或太少6.睡眠太多或太少7.集中注意力困難，記憶能力下降8.感到?jīng)]有價值或罪惡感,具體癥狀有哪些？,,,.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境

18、;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。,9.對各種活動都沒有興趣或者無法感到快樂10.不愿和家人、朋友接觸11

19、.出現(xiàn)各種軀體癥狀，例如頭痛、胸痛、 心率過速、　淺而快的呼吸12.擔(dān)心自己傷害孩子或者傷害自己　13.對孩子沒有任何興趣……,具體癥狀有哪些？,,,.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦1.給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個訴說– 傾聽的環(huán)境;2.誘導(dǎo)產(chǎn)婦意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。

20、意識到喂養(yǎng)嬰兒的重要性, 和喂養(yǎng)食品的安全可靠;3.指導(dǎo)丈夫近期安排較多時間在家陪 伴妻子和兒子;4.告知心理咨詢的聯(lián)系方式,盡快得到 心理醫(yī)生的指導(dǎo)。,至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有①、②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。癥狀包括： 　 ①情緒抑郁； 　②對全部或者多數(shù)活

21、動明顯缺乏興趣或愉悅； 　③體重顯著下降或者增加； 　④失眠或者睡眠過度； ?、菥襁\(yùn)動性興奮或阻滯 　⑥疲勞或乏力； ?、哂鍪陆愿泻罒o意義或自罪感； ?、嗨季S力減退或注意力渙散； ?、岱磸?fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,產(chǎn)后抑郁癥醫(yī)學(xué)診斷,,,簡單診斷： “三低”　持繼2周以上? 情緒、興趣低（消沉）? 活動能力低（乏力）? 思維能力低（遲鈍）　　　發(fā)現(xiàn)以下癥狀，務(wù)必立即求醫(yī)治療： · 抑郁癥狀明顯，嚴(yán)重

22、干擾日常生活和無法照看嬰兒. · 感覺極度疲倦和嚴(yán)重失眠。 · 感到絕望和無助。 · 感到失落，沒有動力，對自己和家庭失去興趣。 · 有想要傷害嬰兒的沖動或不想照看嬰兒。 · 自殺傾向。,,,多種治療方法,1、心理治療：心理治療包括支持性心理治療和人際心理治療以及音樂療法。　　a. 支持性心理治療：又稱支持療法。是在執(zhí)行護(hù)理過程中, 護(hù)理人員對病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、

23、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處于接受改善的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。,,,b. 人際心理治療：主要用于治療抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁病人的一些社交問題。抑郁癥病人常見的人際問題包括四方面：不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏等。,多種治療方法,,,2. 藥物治療　　 目前第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5－HT再攝取抑制

24、劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應(yīng)用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。 　　對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。,,,3. 物理治療　　物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。通過促進(jìn)分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善，起到對抑郁患者的各項(xiàng)軀

25、體癥狀的改善作用。,,,5. 電休克治療　 抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。 6. 自我調(diào)節(jié)　　 如果女性能了解一些心理學(xué)知識和心理治療的技術(shù)就可以學(xué)以自用，及時調(diào)整和改善自己的情緒。,,,焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移　　將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。 主動求助 　　產(chǎn)后抑郁的女性內(nèi)心會有一種無助，這其

26、實(shí)是希望獲得他人關(guān)注的信號，所以主動尋求和接受別人的關(guān)注是一種很有效的自我保護(hù)方式。,9種方法趕走抑郁,,,放松充電法 　　適當(dāng)調(diào)節(jié)變動生活內(nèi)容，讓自己放個短假，哪怕是兩小時、半天，也能達(dá)到放松自己的和精神充電的作用。避免心理、情緒透支。 傾訴宣泄法 　　 找好友或親人交流，盡情傾訴，盡情宣泄郁悶情緒。 角色交替法 　　別忘了雖已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。,,,鼓勵法 　　

27、多肯定、多欣賞，自已多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。 充足睡眠　　創(chuàng)造各種條件，擁有好的睡眠。食物治療法 　　產(chǎn)后媽媽們在坐月子期間應(yīng)多攝取含有豐富的b族維生素、維生素c、礦物質(zhì)如鎂、鋅的食物，這些食物都有抗壓及抗抑郁的功效。如：香蕉、深海魚、菠菜、南瓜、全麥面包、低脂牛奶、谷類、堅(jiān)果類、巧克力……,,,行為調(diào)整法 　　女性生產(chǎn)后做一些適當(dāng)放松運(yùn)　動是非常必要的，例如深呼吸、　散步、打坐、冥想平靜的畫面、　聽舒緩

28、優(yōu)美的音樂等等。,,,特別的三種療法,音樂療法抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過于音樂療法。音樂不僅能促進(jìn)情感抒發(fā)消除抑郁煩悶情緒，還能加強(qiáng)新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，開闊胸襟，進(jìn)而有益身心健康。2運(yùn)動療法研究證明，人在運(yùn)動時，大腦會大量分泌內(nèi)啡肽，也被稱為快樂激素或者年輕激素。它能讓人產(chǎn)生歡樂、愉快、滿足的感覺，可以幫助人排遣壓力和憂郁。3.光照療法提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動的興奮

29、性，從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。,,,我們能做什么？,1、促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦更好的適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。2、對有不良性格的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少心理負(fù)擔(dān)、避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。3、對于有焦慮、抑郁等癥狀的高危產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視和關(guān)注，提供更多的幫助。4、發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，有問題與護(hù)理家庭及時溝通交流，協(xié)助共同面對，使產(chǎn)婦能得到更多關(guān)注。5、高度