無(wú)痛分娩課件

1、您好,瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院孕婦課堂,分娩鎮(zhèn)痛,經(jīng)陰道分娩才是正常的分娩途徑,自然分娩是人類繁衍過(guò)程中的一個(gè)正常生理過(guò)程，也是人類的一種本能行為。這一過(guò)程并非只有痛苦，而是具有良好的優(yōu)生作用。產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過(guò)程。,分娩只是一個(gè)生理過(guò)程，分娩成功成為母親，可以說(shuō)是女人一生中最幸福的時(shí)候，但是幾乎所有的媽媽在回憶起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，這種痛苦讓每一位經(jīng)歷過(guò)的女人都心有余悸。,越來(lái)越多的產(chǎn)婦，因?yàn)楹ε路置涮弁炊x擇剖腹

2、產(chǎn)。這種非醫(yī)療原因的剖腹產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的危害都很大。做媽媽的快樂一定要伴隨著分娩的痛苦嗎？這種痛苦能不能減輕呢？其實(shí)是可以的。,上個(gè)世紀(jì)80年代許多西方國(guó)家就開始研究“無(wú)痛分娩”．確切地說(shuō)就是“分娩鎮(zhèn)痛”的方法．中國(guó)不少醫(yī)院也開始進(jìn)行這一技術(shù)的臨床試驗(yàn)．隨著“分娩鎮(zhèn)痛”這項(xiàng)技術(shù)的不斷完善?這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地用于臨床．有調(diào)查表明?在發(fā)達(dá)國(guó)家80–90%的產(chǎn)婦都接受了“分娩鎮(zhèn)痛”．而輕松﹑幸福地享受生孩子的快樂．,還是自然分娩好!

3、 子宮收縮時(shí)胎兒的胸部受到壓縮和擴(kuò)張，利于胎兒肺活動(dòng)，經(jīng)陰道分娩時(shí)胎兒胸部受到擠壓，胎頭受陰道的擠壓，可以提高胎兒呼吸中樞興奮，利于胎兒出生后迅速建立正常的呼吸； 產(chǎn)道的摩擦對(duì)于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有難以替代的作用，那是上天賦予他們的按摩和撫觸。 通過(guò)正常產(chǎn)道的擠壓，可以使胎兒把吸進(jìn)肺里的羊水吐出，減少娩出后窒息發(fā)生的危險(xiǎn)性；新生兒窒息、吸入性肺炎和濕肺發(fā)生率低。 嬰兒

4、頭部經(jīng)過(guò)震顫的考驗(yàn)，日后絕少發(fā)生多動(dòng)癥，感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生減少。 自然產(chǎn)兒臍血中許多抗體高于剖宮產(chǎn)兒，表明自然生產(chǎn)的嬰兒比剖宮產(chǎn)嬰兒發(fā)生感染的機(jī)會(huì)要低。,胎兒娩出的各個(gè)動(dòng)作即為“感覺綜合”，也就是說(shuō)陰道分娩的過(guò)程，胎兒受到宮縮，產(chǎn)道適度的物理張力改變，身體、胸腹有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息被外周神經(jīng)傳到中樞神經(jīng)，行成有效的組合和反饋處理， 使胎兒能以最佳的姿勢(shì)， 最小的經(jīng)線，最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下，最終娩出。

5、 剖宮產(chǎn)屬于一種干預(yù)性的分娩，絕沒有胎兒主動(dòng)參與，完全是被動(dòng)地在短時(shí)間內(nèi)被迅速娩出，剖宮產(chǎn)兒未曾適應(yīng)這些必要的刺激考驗(yàn)，有的就表現(xiàn)為本位感差，日后易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”。,感覺統(tǒng)和失調(diào)：進(jìn)入大腦的感覺信息不能形成有效的組合，猶如交通指揮失控。 主要表現(xiàn)：兒童智力正常甚或超常，但多動(dòng)，脾氣暴躁，行為反常情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙。 剖宮產(chǎn)兒較多見，沒有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，缺乏必要的觸覺和本體感覺的學(xué)習(xí)，主要是觸覺防御過(guò)度或遲鈍，以

6、及本體感知失調(diào)；如果爬行不足，則可能發(fā)生多種統(tǒng)和失調(diào)。預(yù)防方法：盡可能減少不必要的剖宮產(chǎn)。,剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于孕婦患有產(chǎn)科的病理情況而采取的補(bǔ)救措施。它畢竟是一種手術(shù)，是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥：頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂等；母親有妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高癥等等；胎兒窘迫、臀位等。,剖宮產(chǎn)對(duì)母親的不良影響,剖宮產(chǎn)承擔(dān)手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥多，手術(shù)期間出血量增多，手術(shù)后易發(fā)生感染。

7、剖宮產(chǎn)大出血率是陰道正常分娩者的3倍。術(shù)后母親身體恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)盆腔內(nèi)的組織粘連，增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥等發(fā)生的機(jī)會(huì)。剖宮產(chǎn)術(shù)后不能很快地恢復(fù)進(jìn)食，會(huì)引起泌乳減少，使哺乳的時(shí)間推遲，不能及時(shí)給孩子喂奶。子宮的斑痕對(duì)于再次妊娠也會(huì)有影響，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的危險(xiǎn)比正常人高5倍以上。剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)慢，自然分娩2天后即可出院，剖宮產(chǎn)6～7天傷口才能愈合。 專家指出，選擇自然分娩就等于選擇了給自己和孩子的

8、健康加分。這種選擇權(quán)就掌握在準(zhǔn)媽媽們自己的手里！鼓勵(lì)勇敢的母親減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)，為了自己寶寶，經(jīng)歷一次完整的生產(chǎn)。,什么是分娩鎮(zhèn)痛呢？,“分娩鎮(zhèn)痛”就是在維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)的傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的．,分娩鎮(zhèn)痛的方法,目前?“分娩鎮(zhèn)痛”多采用椎管內(nèi)麻醉的方法。當(dāng)宮口開到3厘米時(shí)，產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍耐達(dá)到極限時(shí)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部進(jìn)行硬膜外麻醉。一般選擇

9、腰3﹣4間隙穿刺﹑置管。將低濃度的局麻藥注入硬膜外腔。利用止痛泵自動(dòng)連續(xù)給藥的方法，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可持續(xù)到分娩結(jié)束。,“分娩鎮(zhèn)痛”的經(jīng)過(guò)，是醫(yī)生和產(chǎn)婦一起參與并共同制定計(jì)劃的，有利與醫(yī)生和產(chǎn)婦的溝通。還能夠使醫(yī)生及護(hù)理人員更多關(guān)注產(chǎn)婦的變化，如果母體或胎兒一旦發(fā)生異常，就可以及早被發(fā)現(xiàn)，而得到及時(shí)治療。熟練的麻醉科醫(yī)生只要5﹣10分鐘即可完成麻醉操作過(guò)程。整個(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)婦一直處于清醒的狀態(tài)，有的甚至能下床走動(dòng)，產(chǎn)婦可以比較舒適﹑清晰

10、地感受新生命到來(lái)的喜悅。,臨床實(shí)踐證實(shí)．“分娩鎮(zhèn)痛”對(duì)胎兒無(wú)任何不良影響．“分娩鎮(zhèn)痛”是一項(xiàng)臨床麻醉技術(shù)的應(yīng)用．當(dāng)然，產(chǎn)婦要承擔(dān)一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)．但“分娩鎮(zhèn)痛”的麻醉藥物劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉藥物劑量的十分之一或更少．因此，它的風(fēng)險(xiǎn)比剖宮產(chǎn)還要小．“分娩鎮(zhèn)痛”的實(shí)施?必然使大多數(shù)因害怕分娩疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦改為選擇“自然分娩”．享受輕松做母親的幸福．,了解了“分娩鎮(zhèn)痛”后，相信準(zhǔn)媽媽們一定躍躍欲試了。但是“分娩鎮(zhèn)痛”雖好，卻并不是人人都

11、適合的。“分娩鎮(zhèn)痛”的適應(yīng)人群雖然很廣，不過(guò)還是須在婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生認(rèn)真檢查后，才知道你是否可以采取這種分娩方式。,大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于“分娩鎮(zhèn)痛”，但是，如果有妊娠并發(fā)心臟病﹑藥物過(guò)敏﹑腰部有外傷史的產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來(lái)決定是否可以進(jìn)行“分娩鎮(zhèn)痛”。有陰道分娩禁忌癥﹑麻醉禁忌癥的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能異常，那么就絕對(duì)不可以使用這種方法了。,什么樣的產(chǎn)婦可以申請(qǐng)分娩鎮(zhèn)痛？,所有要求自然分娩者，又無(wú)下列情況時(shí)：1 產(chǎn)婦

12、有出血性疾?。ㄈ缪巡。“鍦p少癥）；2 脊柱畸形、外傷、椎管內(nèi)腫瘤；3 腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎；4 全身化膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者；,5 重癥休克及未糾正的低血容量；6 過(guò)度肥胖、穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清者；7 急性心力衰竭或嚴(yán)重冠心病；貧血（Hb<8.0g/L）,營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)者；8 多胎妊娠；宮縮異常；潛伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宮；9 產(chǎn)前出血未查明原因者。,分娩鎮(zhèn)痛”并不能達(dá)到真正意義上的無(wú)痛”

13、。它的應(yīng)用，是讓難以忍受的子宮收縮而產(chǎn)生的陣痛變?yōu)榭扇淌?或者只是感受子宮收縮而不痛?！胺置滏?zhèn)痛”時(shí)有極少數(shù)人可能會(huì)感覺腰痛﹑暫時(shí)性的發(fā)抖﹑低血壓﹑嘔吐﹑頭痛或下肢感覺異常等等，但發(fā)生率很低，而且，這些不適都不會(huì)很嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就可以自然消失，并不會(huì)對(duì)身體造成太大的影響。,理論上講，更嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能是存在的。但發(fā)生機(jī)率都非常低，而且醫(yī)生一定會(huì)在選擇“分娩鎮(zhèn)痛”的時(shí)候就開始采取有效的措施來(lái)預(yù)防。所以，你大可放心。后遺癥是因人而異，絕

14、大部分人都不會(huì)發(fā)生任何后遺癥，總體來(lái)說(shuō)是安全的。,分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)﹖,整個(gè)產(chǎn)程以活躍期中的最大加速期疼痛最明顯。（是指宮口擴(kuò)張3-4cm）也是“分娩鎮(zhèn)痛”大顯身手的最佳時(shí)期．過(guò)早實(shí)施，可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)．所以掌握實(shí)施的時(shí)間很重要．現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)﹑國(guó)外的鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)，是在第一產(chǎn)程活躍期開始實(shí)施“分娩鎮(zhèn)痛”的．通常數(shù)分鐘內(nèi)起效．持續(xù)到宮口開全．進(jìn)入第二產(chǎn)程。麻醉師根據(jù)不同產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感程度，調(diào)整用藥方案和劑量或停止．用以達(dá)到產(chǎn)婦滿意的鎮(zhèn)痛效果．,

15、“分娩鎮(zhèn)痛”時(shí)，有一部份產(chǎn)婦可能出現(xiàn)滯產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫﹑胎位發(fā)生改變，造成難產(chǎn)而改為剖腹產(chǎn)，這也無(wú)需再重新進(jìn)行麻醉。只要將硬膜外管內(nèi)的藥物濃度改變一下即可開始手術(shù)。術(shù)后將止疼泵內(nèi)的藥物重新配制后就可以止痛48小時(shí) 了 這和剖腹產(chǎn)后使用止疼泵的效果是一樣的。,分娩鎮(zhèn)痛真的完全不痛嗎？,1 疼痛是個(gè)人的主觀感受，因人而異。2 自控鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物的給予可以精確定量，并做到劑量個(gè)體化。3 分娩鎮(zhèn)痛不是完全無(wú)痛，完全無(wú)痛的分娩可能會(huì)帶來(lái)一

16、定的副作用。如宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)改為剖宮產(chǎn)等。4 保留輕微的子宮收縮感覺是最好的分娩鎮(zhèn)痛方法。5 采用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)時(shí)疼痛由難以忍受減輕到可以忍受。,分娩時(shí)的幾點(diǎn)提示：,第一產(chǎn)程早期：放松心情，自由活動(dòng)，照常進(jìn)食；第一產(chǎn)程晚期：宮縮時(shí)可做深呼吸，可輕輕按摩下腹或用雙手握拳緊壓腰部肌肉以減輕疼痛。為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)盡可能多改變體位，避免平臥位。第二產(chǎn)程：增強(qiáng)信心，配合宮縮正確使用腹壓，娩出胎兒。,“分娩鎮(zhèn)痛”是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志﹔