影像五年慢性病骨壞死

1、骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)（醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制）,骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué) 第六節(jié) 慢性關(guān)節(jié)病一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、強(qiáng)直性脊柱炎三、退行性骨關(guān)節(jié)病（補(bǔ)充頸椎?。?第六節(jié) 慢性關(guān)節(jié)病 慢性關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)是發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，全身關(guān)節(jié)受損。一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis）（一）病因：病因不明。（二）病理：關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢

2、性炎癥。表現(xiàn)為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下囊性變，最終關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直等。,（三）臨床：●多見于中、青年女性，常兩側(cè)腕、手、足小關(guān)節(jié)受累?！裨缙谟械蜔?、肌肉酸痛、消瘦，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等?！駥?shí)驗(yàn)室檢查 血沉快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性等。 （四）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 ●早期：手足腕關(guān)節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。,類風(fēng)濕性

3、關(guān)節(jié)炎早期X線表現(xiàn)（兩例）,,,,●進(jìn)展期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松加重。 ●晚期：嚴(yán)重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 ●其它：①跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。②因受累關(guān)節(jié)病程不一，同一患者可見不同病期表現(xiàn)。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn),,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展期X線表現(xiàn),雙腕及手關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣破壞，面下囊變,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期X

4、線表現(xiàn),類風(fēng)濕性跟骨炎,,,2、MRI （1）早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明顯強(qiáng)化。 （2）進(jìn)展期：滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相延續(xù)，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)見明顯強(qiáng)化。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn) 手及腕關(guān)節(jié)冠狀面 膝關(guān)節(jié)矢狀面,T1WI示腕骨破壞呈低 信號(hào)，滑膜增厚、毛 糙。,T1WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈

5、低信號(hào)，滑膜增厚、毛糙。,T2WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈高信號(hào)，滑膜增厚、毛糙。,,（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床結(jié)合影像表現(xiàn)和類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可確診。 ●早期診斷臨床和MRI較好。 ●鑒別 ①關(guān)節(jié)結(jié)核。 ②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作，男性多，第一跖趾關(guān)節(jié)常先受累，有痛風(fēng)結(jié)節(jié)和血尿酸高。,二、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）（一）病因：病因不明。 （二）病理：病理變化

6、與類風(fēng)濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。（三）臨床：好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動(dòng)受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實(shí)驗(yàn)室檢查90%病例HLA-B27陽(yáng)性。,（四）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線 （1）骶髂關(guān)節(jié)：最早受侵，幾乎全部病例受累，常為雙側(cè)。一般病變始于髂側(cè)、而后侵犯骶側(cè)，表現(xiàn)為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關(guān)節(jié)間隙先“假增寬”而后變狹窄，晚期骨性強(qiáng)直。 （2）

7、髖關(guān)節(jié)：與骶髂、椎間小關(guān)節(jié)變化相似。,強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化 骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨破壞伴周圍骨質(zhì)硬化,強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn) 病變骶髂、髖、脊柱及坐骨結(jié)節(jié)（附麗病）,,,（3）脊柱：初為方椎體，進(jìn)而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面破壞，間隙變窄、強(qiáng)直，周圍韌帶骨化，形成骨贅，出現(xiàn)“車轍征”、“竹節(jié)椎”。輕微外傷可致骨折、折后易形成“假關(guān)節(jié)”。（4）其它：環(huán)樞關(guān)節(jié)受累。肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位也可受累，稱為附麗?。╡nthesis

8、）。,強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化,,,方椎體,椎間小關(guān)節(jié)模糊,強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）,強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)椎）,強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn) 車轍征 晚期（各關(guān)節(jié)全強(qiáng)直）,2、CT ●主要用于骶髂關(guān)節(jié)。 ●骨性關(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。 3、MRI ●骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 ●發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊椎骨折及脊髓受壓

9、較敏感。,強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)(骶髂關(guān)節(jié)),強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),T1WI,T2WI,關(guān)節(jié)間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質(zhì) 破壞呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍脂肪沉著,（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床表現(xiàn)結(jié)合平片一般可確診。 ●早期病變應(yīng)選MRI、CT。 ●本病應(yīng)與類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征（尿道炎，結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎）鑒別。,三、退行性骨關(guān)節(jié)病 （Degener

10、ative osteoarthropathy）（一）定義：本病以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。（二）分類及病因 ●原發(fā)性：病因不明。多見于40歲以上，常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累。 ●繼發(fā)性：常見于外傷、炎癥等之后。可累及任何年齡、任何關(guān)節(jié)。,（三）病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關(guān)節(jié)面破壞，反應(yīng)性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫及關(guān)節(jié)游離體。但關(guān)節(jié)不會(huì)強(qiáng)直。（四）臨床

11、：局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和關(guān)節(jié)變形等。（五）影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線,●四肢關(guān)節(jié)： 常見于膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣變尖突。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下囊變和游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形，但不會(huì)強(qiáng)直。,雙膝原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn) 早期 進(jìn)展期,原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn),,雙髖進(jìn)展期,繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

12、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起,左膝關(guān)節(jié) 左髖關(guān)節(jié),繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn) 雙髖關(guān)節(jié)退變（股骨頭缺血壞死引起）,●脊椎：椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。 ●頸椎?。╟ervical spondylosis）：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病若有特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。依癥狀不同分五型，神經(jīng)根型（頸肩痛）椎動(dòng)脈型（椎、基

13、動(dòng)脈供血障礙）脊髓型（脊髓壓迫征）交感神經(jīng)型（心率不齊、瞳孔大或小等）復(fù)合型。,腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)（兩例）,,,,腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病伴椎管狹窄X線表現(xiàn),L1,L1,,,,,,,頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn) 臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病,C2,頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn) 臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病,正位,側(cè)位,斜位,C3,C2,C2,2、CT和MRI :常用于檢查脊柱。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用。,退行性

14、骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn) 平掃示腰4、5椎體邊緣骨質(zhì)增生,腰4,腰5,退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn),CT平掃示頸5-7椎體邊緣骨質(zhì)增生,CT平掃示雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣變尖,退行性骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn) 頸3-7椎體輕度骨質(zhì)增生，頸5椎體血管瘤,,,T1WI,T2WI,頸椎病（脊髓型）--頸5-6間盤脫出,T1WI,T2WI,T1WI+C,●診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷 ◎臨床結(jié)合X線平片一般可確診。 ◎CT和 MRI觀察

15、脊髓受壓和椎管狹窄優(yōu)于X線平片。 ◎本病應(yīng)與其它慢性關(guān)節(jié)病鑒別。 復(fù) 習(xí) 題 1、結(jié)合病理闡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。,2、闡述強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)改變。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何鑒別？ 3、闡述退行性骨關(guān)節(jié)病分類及影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎病分幾型？闡述頸椎病與頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系。 參 考 書

16、1、張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，373~376 2、曹來(lái)賓，主編。實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)。濟(jì)南： 山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，446~457 請(qǐng)預(yù)習(xí) 營(yíng)養(yǎng)及代謝性骨病和骨缺血性壞死！,骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué) 第七節(jié) 營(yíng)養(yǎng)及代謝性骨病一、維生素D缺乏癥二、腎性骨病 第八節(jié) 骨缺血性壞死一、兒童股骨

17、頭骺缺血性壞死二、成人股骨頭缺血性壞死,第七節(jié) 代謝性骨疾病一、維生素D缺乏癥（Hypovitaminosis D）（一）定義：由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、骨質(zhì)軟化形成本病。（二）病因：食物中缺乏VD，日照不足和腎病等。（三）病理：VD缺乏，骨樣組織缺鈣，正常骨質(zhì)減少，類骨組織增多而骨軟化。,（四）臨床 1、維生素D缺乏，兒童形成佝僂病；成人形成骨質(zhì)軟化癥。 2、癥狀：兒童有煩燥、多汗

18、和肢體畸形。成人有腰腿痛、手足抽搐、活動(dòng)障礙和肢體畸形。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷低，堿性磷酸酶高。 （五）影像學(xué)表現(xiàn),1、佝僂?。≧ickets）（1）X線：①全身骨骼礦化不足●似骨質(zhì)疏松但結(jié)構(gòu)模糊?！窀慎慷思肮趋孔兓黠@。②假性骨折。③骨骼變形如“O或 X”形腿等。④恢復(fù)期上述變化逐漸消失。 （2）MRI：臨時(shí)鈣化帶模糊。骺板及骺軟骨增厚。,佝僂病X線表現(xiàn)：礦化不足、骨骼變形,佝僂病X線表現(xiàn) 礦化不足、骨骼變形、假性骨

19、折 恢復(fù)期骨變形,,左肘關(guān)節(jié) 雙前臂及手,佝僂病X線表現(xiàn) 串珠肋 串珠肋、支氣管肺炎,,,,2、骨質(zhì)軟化病(Osteomalacia) ●骨骼變形：三角形骨盆，魚椎樣變形等。 ●假性骨折：2-5mm寬的密度減低線、邊緣稍致密、與骨干垂直、常見于恥、肱、股、脛骨等。 ●礦化不足,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn) 礦化不足

20、、骨骼變形、假性骨折,,,骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn) 礦化不足、假性骨折,,,（六）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。 ●MRI 觀察軟骨好。CT應(yīng)用尚少。 ●與骨質(zhì)疏松癥區(qū)別，骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)假性骨折，較少骨變形。,二、腎性骨病腎性骨病（renal osteopathy）又名腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 （renal osteodystrophy），是腎病引起的骨骼

21、損害。（一）腎小球性骨?。℅lomerular osteopathy） 1、病因及發(fā)病機(jī)制：先天性腎小球疾病引起VD代謝障礙（ VD活性低），血鈣低、血磷高致甲旁亢，酸中毒，從而發(fā)生骨病。 2、臨床：全身浮腫、尿少、血壓高、腹水和酸中毒等，骨骼出現(xiàn)畸形如腕踝腫大、雞胸和膝內(nèi)外翻等。,3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）腎性骨質(zhì)軟化：腎性佝僂病和軟骨?。?）繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤）和骨硬化

22、。（3）異位鈣化：血管和關(guān)節(jié)軟組織鈣化，尿石等。,腎小球性骨病X線表現(xiàn)：佝僂病,腎小球性骨病X線表現(xiàn) 繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松）、異位鈣化（腎結(jié)石）,,,腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢 骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收,,,腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢 骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收、棕色瘤,,,,骨骺滑脫 骨軟化、異位鈣化（腎結(jié)石）、 繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松

23、、骨硬化）、 腎小球性骨病X線表現(xiàn),,,腎結(jié)石,骨骺滑脫,,骨硬化,,骨軟化骨盆變形,4、診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●結(jié)合腎病史、化驗(yàn)、X線可確診。 ●影像學(xué)檢查以平片為主，應(yīng)用CT和MRI少。 ●應(yīng)與原發(fā)性甲旁亢、VD缺乏引起的骨軟化區(qū)別。,(二)腎小管性骨病 （Renal tubular osteopathy） 1、臨床：先天性腎小管功能異常引起的骨病有 ●抗維生素D型佝僂病：顯性遺傳，兒童多

24、，血磷低，骨呈佝僂病表現(xiàn)。 ●抗維生素D型佝僂病伴糖尿?。合忍煨约膊?，血磷低和糖尿，骨呈佝僂病表現(xiàn)。,●Fanconi綜合征：隱性遺傳，血磷低，糖尿和蛋白尿，骨呈佝僂病表現(xiàn)、常伴病理性骨折。 ●腎小管酸中毒：先天遺傳病、后天性或中毒，堿性尿，酸中毒，骨質(zhì)軟化和尿結(jié)石。2、影像學(xué)表現(xiàn) ●常見表現(xiàn)為佝僂病或骨質(zhì)軟化癥。 ●少見表現(xiàn)有繼發(fā)性甲旁亢和異位鈣化等。,腎小管性骨病X線表現(xiàn)：抗維生素D佝僂病,腎小管性骨病X線表現(xiàn)： Fan

25、coni綜合征 佝僂病，病理骨折，臨床有血磷低、糖尿、蛋白尿,3、診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷 ●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。 ●影像學(xué)檢查主要是X線平片。 ● X線平片征象難與其它腎性骨病鑒別。,病史：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙半年余 討論：請(qǐng)同學(xué)們觀察有哪些X線征象并作出診斷,X線診斷右股骨頭骨骺缺血性壞死,髖關(guān)節(jié)解剖及股骨頭血液供圖 ①股動(dòng)脈②旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈③下干骺

26、動(dòng)脈 ④外骺動(dòng)脈⑤內(nèi)骺（圓韌帶）動(dòng)脈。 5歲以前由③④供血，5-9歲由④供血，9歲以后由④⑤供血,←①,←②,←③,←④,←⑤,第八節(jié) 骨缺血性壞死 骨缺血壞死可發(fā)生在多個(gè)部位，影像學(xué)表現(xiàn)大致相似，因股骨頭及股骨頭骨骺缺血性壞死常見，現(xiàn)闡述于后一、股骨頭缺血性壞死 (一)定義：骨組織失去正常血液供應(yīng)而形成骨缺血性壞死（is

27、chemic necrosis of bone）。 (二)發(fā)病機(jī)制：尚不明確?？赡芘c酗酒、激素應(yīng)用不當(dāng)、血管病變、骨營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙和創(chuàng)傷等有關(guān)。,(三)病理：●早期：骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛?！襁M(jìn)展期：壞死周圍肉芽增生、伸向死骨，致死骨吸收、碎裂和塌陷，死骨骨小梁表面新骨形成。●晚期：壞死區(qū)重建正常結(jié)構(gòu)。有時(shí)可并發(fā)骨端變形，關(guān)節(jié)軟骨退變。 （四）臨床：發(fā)病和進(jìn)展慢。局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，肌肉痙攣和萎縮等。,（五）影

28、像學(xué)表現(xiàn) 1、X線和CT ●早期：壞死骨結(jié)構(gòu)不清、密度相對(duì)增高、周圍骨質(zhì)疏松，新月征等。 ●進(jìn)展期：◎壞死骨密度絕對(duì)增高、節(jié)裂和塌陷◎壞死骨內(nèi)及/或周圍出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)◎破壞區(qū)周圍出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化。 ●晚期：壞死區(qū)修復(fù)，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。部分病例可后遺畸形或并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病等。,右側(cè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn) 早期 進(jìn)展期,新

29、月征,,反應(yīng)性骨硬化,,壞死骨,←骨破壞,股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)：進(jìn)展期 左側(cè)股骨頭 右側(cè)股骨頭,,,,兩側(cè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn),,,,右側(cè)進(jìn)展期，左側(cè)開始修復(fù),股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn),,,,反應(yīng)性骨硬化,骨破壞,壞死骨,2、CT：表現(xiàn)似X線。但顯示早期病例和關(guān)節(jié)囊、腔的異常優(yōu)于X線平片。,進(jìn)展期,早期,股骨頭缺血性壞死影像學(xué)表現(xiàn)（左髖） X線平片

30、 CT 平掃,,,,壞死骨,骨破壞,反應(yīng)性骨硬化,,壞死骨,,骨破壞,,反應(yīng)性骨硬化,右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn) 多平面重建像 三維重建像（SSD）,T1WI,T1WI,T2WI,●壞死區(qū)T1WI呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或不均勻混雜信號(hào)?！駢乃绤^(qū)周圍反應(yīng)性骨硬化呈長(zhǎng)T1 、短T2信號(hào)。,兩側(cè)股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn),2、MRI,兩側(cè)股骨

31、頭碎裂。T1WI呈不均勻低信號(hào)； T2WI呈不均勻高信號(hào)，關(guān)節(jié)積液呈高信號(hào),右股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn) T1WI不均勻低信號(hào) T2WI不均勻高信號(hào),左股骨頭、頸缺血性壞死MRI表現(xiàn) T1WI呈不均勻低信號(hào)， 脂肪抑制T2WI呈不均勻高信號(hào),T2WI壓脂像,,,關(guān)節(jié)積液,,雙線征,,水腫,T1WI像,二、股骨頭骨骺缺血性壞死 （一）病因：

32、內(nèi)因?yàn)檠﹩我唬庖蚴莿?chuàng)傷。 （二）發(fā)病：男孩好發(fā)。3-14歲多見、5-9歲最多。常單側(cè)發(fā)病。 （三）臨床：髖痛、乏力和跛行。病程1-3年。 （四）影像學(xué)表現(xiàn),1、X線　●早期：壞死區(qū)密度相對(duì)高、周圍骨質(zhì)疏松，股骨頭骺前上方變扁、新月形透光區(qū)，骨骺發(fā)育延遲和關(guān)節(jié)囊腫脹?！　襁M(jìn)展期：股骨頭骺壞死區(qū)密度絕對(duì)高、周圍骨破壞，頭骺碎裂而扁， 周圍反應(yīng)性骨硬化，骺板寬，股骨頸短粗伴囊變，關(guān)節(jié)間隙加寬?！　裢砥冢褐委?/p>

33、及時(shí)，股骨頭骺大小、密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或延遲，遺留股骨頭蕈樣畸形，髖內(nèi)翻、半脫位和退行性骨關(guān)節(jié)病。,股骨頭骺缺血性壞死X線表現(xiàn) (左側(cè)早期→進(jìn)展期),股骨頭骺缺血性壞死(進(jìn)展期),股骨頭骺缺血性壞死X線表現(xiàn)：進(jìn)展期,左側(cè)股骨頭骺小而密度不均、壓縮， 頸粗伴囊變，股骨骨質(zhì)疏松，髖外 翻，關(guān)節(jié)間隙增寬，后一例半脫位,股骨頭骺缺血性壞死X線表現(xiàn) (左側(cè)進(jìn)展期→晚期),2、MR

34、I　●骺軟骨相對(duì)增厚?！　窆腔行乃榱?，T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷 ●臨床結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可確診。 ●早期診斷首選MRI。但CT顯示早期病例和關(guān)節(jié)囊異常也優(yōu)于平片。 ●本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。,股骨頭骺缺血性壞死MRI表現(xiàn) 壞死骨T1WI 和T2WI 均呈低信號(hào)，肉芽組織 T1WI呈低信號(hào)、 T2WI 呈高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔積液,T1WI,T2WI

35、,復(fù) 習(xí) 題 1、維生素D缺乏癥共同的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？ 2、腎性骨病常見的有幾類？分別敘述腎小球性和腎小管性骨病的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)。 3、闡述股骨頭及股骨頭骨骺缺血性壞死影像學(xué)特征。 參 考 書 1、張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001。376~380 2、曹來(lái)賓，主編。實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，512~