高血壓慢性病資料

1、高血壓病的預(yù)防與治療,慢性病的綜合防治,,目錄,影響因素,1,,,2,,,環(huán)境因素：年齡、體重超重與肥胖、飲食等因素。,,,,精神因素：精神緊張、情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)。,,,,遺傳因素：與遺傳基因變異有關(guān)。,,,關(guān)鍵信息慢性病已不再是富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確。高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、水果和蔬菜攝入不足、吸煙、缺乏身體活動、

2、中等量以上的飲酒、不健康的心理都是可以預(yù)防的。不健康心理、不平衡飲食、缺乏運(yùn)動、吸煙、酗酒、環(huán)境污染是慢性病的高發(fā)的根本原因?；悸圆〉奈ｋU越大（包括由于不可改變因素所致的危險），就越要注意可改變因素的控制。預(yù)防慢性病要知道：分清主次很重要、非藥物治療是基礎(chǔ)、綜合干預(yù)效果好.,高血壓病的預(yù)防與治療,,高血壓！,血壓,血液對血管壁的側(cè)壓力(動脈血壓),,血壓的意義： 血壓的高低可直接影響全身各組織器官的血液供給。

3、若血壓過低，可造成組織器官供血不足。相反，血壓過高，增加心臟負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致心衰，同時血管彈性下降，脆性增加，腦動脈破裂，出現(xiàn)腦出血。,收縮壓： (SBP) 心臟收縮時，動脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值。,舒張壓： (DBP) 心臟舒張末期，動脈血壓下降到的最低數(shù)值。,我們的血管是有彈性的,≤140mmHg,≤90mmHg,脈壓 : 收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓,收縮壓(高壓) ／舒張壓(低壓)mmHg,,,,,１２０／８０ mm

4、Hg,國際統(tǒng)一計量單位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa,?計量單位,正常血壓及其生理變化,正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時收縮壓為 90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒張壓為 60-90mmHg （8.0-12.0kpa）脈壓為 30-40mmHg （4.0-5.

5、3kpa）,生理變化 年齡和性別：血壓隨年齡的增加而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低，中年以前女性血壓略低于男性，中年以后差別較小晝夜和睡眠：一般白天血壓高于夜間，過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍增高環(huán)境：在寒冷環(huán)境中血壓可升高，高溫環(huán)境中血壓可略下降,,部位：大多數(shù)人下肢血壓比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖帶測量），因股動脈的管徑大于肱動脈，血流量較多.右上肢高于左上, 直立高于平臥。其他：緊張、恐懼、興奮及疼痛均可

6、導(dǎo)致血壓升高，舒張壓一般無變化。勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值,高血壓概念,高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。,高血壓的定義（詳細(xì)）,首次發(fā)現(xiàn)血壓增高的患者，應(yīng)不同日多次測量血壓。 在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≧140mmHg 和/或舒張壓≧90mmHg，稱

7、為高血壓。按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≧140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥， 血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。,,高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病是我國當(dāng) 前疾病死亡的主要因素。隨著人口的老齡 化及人群危險因素水平的上升，慢性病防 治知識的知曉率、治療率和控制率仍處于 較低水平，慢性病正在吞噬越來越多人的

8、 健康與生命。,,高血壓的危害,血壓水平升高,,,,,,根據(jù)華北油田2008年社區(qū)衛(wèi)生診斷報告顯示，目前影響礦區(qū)居民健康位居疾病死因前位的，也主要是上述四種慢性非傳染性疾病 ,以高血壓為例，其患病率在各社區(qū)大都超過了20%。2008年華北油田對32591名離退休人員健康體檢結(jié)果顯示高血壓、糖 尿病、冠心病的患病率分別為34.2%、11.4%、15.6%，因此對高血壓等慢性非傳染性疾病的防治刻不容緩。,世界衛(wèi)生組織在全球慢性病報告

9、中指出:如果立即 行動起來對慢性病實(shí)施干預(yù)，在未來10年內(nèi)，每 年將減少2%的慢性病發(fā)病，至少可以挽回3600萬 人早逝的生命?；诖罅柯圆》乐螌?shí)踐證明， 慢性病防治的關(guān)鍵點(diǎn)是“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群 ” 。 “3個環(huán)節(jié)” 即 控制危險因素、 早診早治、 規(guī)范管理。,,“3個人群”即一般人群、高危人群、患病人群。慢性病防治需要貫穿于生命的全過程，針對慢性病發(fā)展的

10、不同時期，采取有針對性的分層干預(yù)與管 理策略。國際上有關(guān)疾病管理的成熟經(jīng)驗(yàn)表明， 最大限度地發(fā)揮社區(qū)慢性病管理的團(tuán)隊(duì)作用是解 決這一矛盾的有效措施。,,慢性病管理的特點(diǎn)：1、鼓勵病人自己承擔(dān)自己的健康責(zé)任2、重視健康教育和非藥物干預(yù)的重要性3、及時隨訪和評價，服務(wù)的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、 全面、可及性、個體化4、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式5、長期防治結(jié)合的，按照一定流程的系統(tǒng)規(guī)范的管理,,高血壓社區(qū)健康教育,一

11、、社區(qū)健康教育目的 (一)廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū) 人群自我保健意識，引導(dǎo)社會對高血壓防 治的關(guān)注。,,(二)倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限 酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū) 人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能 水平，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和 控制的信念。,,高血壓社區(qū)健康教育,(三)鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方 式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和 控制高血壓及相關(guān)疾病的

12、發(fā)生，改善社區(qū) 人群生活質(zhì)量，提高健康水平。,,高血壓社區(qū)健康教育,高血壓危險因素,國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險因素是:超重、高鹽膳 食及中度以上飲酒。我國流行病學(xué)研究表明尚有 以下因素為高血壓及心血管疾病危險因素：1.年齡性別 男性〉55歲，女性〉65歲；2.吸煙3.早發(fā)心血管家族史 一級親屬，發(fā)病年齡<50歲；,,4.血脂異常 總膽固醇≧5.7mmol/L或低密度脂蛋白〉3.6mmol/L或高密度脂蛋白﹤1

13、.0mmol/L5.缺乏體力活動6.高敏C反應(yīng)蛋白≧3mg/L或C反應(yīng)蛋白≧10mg/L。,,,高血壓危險因素,7.腹型肥胖或肥胖（1）腹型肥胖：腰圍：男性≧85cm, 女性≧80cm；（2）肥胖 BMI≧28公斤/平方米,,高血壓危險因素,高血壓的高危人群,具有以下1項(xiàng)及1項(xiàng)以上的危險因素，即可視為易患人群: 1.血壓測量為正常高值范圍(收縮壓120-1

14、39mmHg和/或舒張80-89mmHg) ; 2.超重:BMI≧24kg/m2和/或腰圍男≧85cm， 女≧ 80cm;,,3.高血壓家族史(一、二級親屬) ; 4.長期過量飲酒(每日飲白酒≧100mI且每周飲酒在4次以上) ;5.長期膳食高鹽。,,高血壓病常見癥狀,高血壓病的癥狀，往往因人、因病期而異。早期多無癥狀或癥狀不明顯，偶于體格檢查或由于其它原因測血壓時發(fā)現(xiàn)。其癥狀與血壓升高程度并無一致的關(guān)系，這可能與

15、高級神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。有些人血壓不太高，癥狀卻很多，而另一些病人血壓雖然很高，但癥狀不明顯，常見的癥狀有： 1.頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。 2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦 3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡

16、眠不實(shí)、惡夢紛紜、易驚醒。,按病因種類高血壓分為幾類?,按病因種類，高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓患者中約90％為原發(fā)性高血壓，約10％為繼發(fā)性高血壓。 (1)原發(fā)性高血壓：即高血壓病，臨床上以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)。 (2)繼發(fā)性高血壓：是指繼發(fā)于某一種疾病或某一種原因之后發(fā)生的血壓升高，例如繼發(fā)于急慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄等腎臟疾病之后的腎性高血壓，繼發(fā)于嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病之后的內(nèi)

17、分泌性高血壓，繼發(fā)于腦瘤等疾病之后的神經(jīng)原性高血壓，以及機(jī)械性血流障礙性高血壓、醫(yī)源性高血壓、妊娠高血壓綜合征和其他原因引起的高血壓。,高血壓的臨床分級,,注意事項(xiàng)：1. 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。2.單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2、3級。,,高血壓的分級、分層,針對高血壓患者，通過整體心血管病危險性評估 來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨，也是 因?yàn)椴皇撬械?/p>

18、高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡 的危險都相同，一旦確診高血壓，要首先進(jìn)行臨 床評估，確定高血壓病因、潛在危險大小及適宜的治療措施等。,,(一)分層目的 1.更有針對性地指導(dǎo)非藥物治療; 2.決定開始藥物治療的時間和強(qiáng)度; 3.合理地選擇降壓藥物; 4.確定目標(biāo)血壓; 5.治療其他危險因素。,,(二)分層依據(jù) 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)血壓水 平，還要根據(jù)患者并存的臨床情況，如心 腦血管病、腎病及糖尿病;靶器官

19、損害，患 者個人情況及經(jīng)濟(jì)條件以及其它危險因素 等影響預(yù)后的因素綜合考慮。,,(三)分層標(biāo)準(zhǔn) 按照危險因素、靶器官損傷及并存臨床情 況等合并作用將危險量化為低危、中危、 高危和很高危四檔,,（四)高血壓患者的臨床評估 為了確保高血壓患者分層的正確性，在對患者確 定高血壓管理級別之前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨 床評估，臨床評估方法和步驟參見《中國高血壓 防治指南»(2005年修訂版) 。臨床評估內(nèi)容應(yīng)

20、包括:,,1.全面的病史采集:詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史;患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何;目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況;仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量吸煙情況、體力活動情況;詢問成年后體重增加情況,,2.體格檢查:測量血壓;測量身高、體重和腰圍，計算體重指數(shù) (B

21、MI );檢查心肺功能、眼底等; 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計數(shù);尿常規(guī)，包括檢測有無血尿，測蛋白、糖含量等;血生化，包括檢測鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、尿酸、肝功能等;心電圖;根據(jù)病史、體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者的需要，選擇其他相關(guān)的檢查。 進(jìn)行臨床評估時，應(yīng)考慮衛(wèi)生資源共享、便民的原則，評估資料可由其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。,,按危險分層，量化估計預(yù)后,,根據(jù)心血管總體危險量化估計預(yù)

22、后危險度分層表,,（注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓）·危險因素指：高血壓、年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺乏體力活動；·靶器官損害：（1）左心室肥厚，（2）頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊，（3）腎功能受損；·并存的臨床情況 ：（1）腦血管病，（2）心臟病，（3）腎臟病，（4）周圍血管病變，（5）視網(wǎng)膜病變，（6）糖尿?。?中國高血壓防治指南,,,,,高危和很高危的患者，無論經(jīng)濟(jì)條件

23、如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療,10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對危險性：30%為極高危,高血壓臨床評估,根據(jù)高血壓患者的病史、家族史、體格檢 查、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況作出診斷性評 估，便于高血壓的鑒別診斷、心血管病危 險度的量化評估，指導(dǎo)確定診治措施及判 斷預(yù)后。,,高血壓臨床評估內(nèi)容包括: 1.高血壓的診斷 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除

24、繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓待查”。排除繼發(fā)性高血壓后，診斷為 "原發(fā)性高血壓"。 2.高血壓分級按血壓增高水平分為1、2、3級。 3.高血壓危險度分層按高血壓水平和并存危險因 素分低危、中危、高危、很高危組。,,社區(qū)高血壓的發(fā)現(xiàn)與檢出,(一)機(jī)會性篩查 1.全科醫(yī)生在診療過程中，對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心(站)就診者測量血壓時，如發(fā)現(xiàn)血壓增高應(yīng)登記，并囑患者進(jìn)一步檢查確診。 2.在各種可能利用的公共

25、活動場所，如老年活動 站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會血壓測量站等隨時測量 血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓增高，應(yīng)建議到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心(站)進(jìn)一步檢查。,,(二)重點(diǎn)人群篩查 1.在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診35歲以上的首診患者測量 血壓。 2.高血壓高危人群篩查。(三)健康體檢篩查 通過各類從業(yè)人員體檢、單位健康體檢等測量血 壓，如發(fā)現(xiàn)血壓增高者，應(yīng)建議進(jìn)一步檢查確 診。,,(四)其他 建立健康檔案、進(jìn)行基線調(diào)查、高血壓篩查等工

26、 作中進(jìn)行血壓測量，發(fā)現(xiàn)患者;通過健康教育使患者或高危人群主動測量壓。,,血壓的測量,,血壓計的種類和構(gòu)造,常用的血壓計有： 汞柱式血壓計 表式血壓計 電子血壓計,血壓計 是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓,血壓計種類,彈簧式血壓計,血壓計種類,電子血壓計,測壓計汞柱式: 結(jié)構(gòu)　玻璃管面標(biāo)有雙刻度, 一側(cè)為0~300mmHg

27、,最小分度值為2mmHg 一側(cè)為0~40kPa,最小分度值為0.5kPa 玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通， 下端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀 特點(diǎn) 測得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂,表式 又稱彈簧式血壓計。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標(biāo)有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點(diǎn)攜帶方便 電子血壓計 袖帶內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓

28、、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點(diǎn)是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,測量工具：合格水銀柱式血壓計、電子血壓計。環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ

29、時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法 （詳細(xì)）,目前血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法仍選擇水銀柱式血壓 計(標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計以每小格2mmHg為單 位、刻度范圍0-300mmHg)。 《中國高血壓防治指南»(2005年修訂版)提出可用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計進(jìn)行測量。,,水銀柱式血壓計血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,1.選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(或符合國際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI

30、)的電子血壓計進(jìn)行測量。 2.袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上 臂臂圍的2/3。 3.被測量者測量前半小時內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈動、 進(jìn)食、喝咖啡及茶等飲料、吸煙、服用影響血壓 的藥物;精神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分 鐘。,,4.被測量者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，裸露右上 臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管 病，首次就診時應(yīng)測量四肢血壓。特殊情況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性

31、低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。 5.將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘 彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。,,6.在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I 時相(第一音)和第V時相(消失音)。收縮壓讀數(shù) 取柯氏音第I時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時 相。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀 腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失 者，以柯氏音第Ⅳ時相(變音)作為舒張壓讀

32、數(shù)。,,7.確定血壓讀數(shù)所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂 端為準(zhǔn);讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)(0、2、4、6、8)。電子血壓以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 8.應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg 以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié) 果。,,測量方法,1、準(zhǔn)備工作：2、病人體位：0點(diǎn)、肱動脈、心臟在同一水平位。3、纏袖帶：下緣距肘窩2~3厘米。4、測量： 搏動音消失（160mmHg）

33、—袖帶內(nèi)壓力大于收縮壓 第一聲 （X）—袖帶內(nèi)壓力等于收縮壓。減弱或消失 （Y）—袖帶內(nèi)壓力等于舒張壓。 5、整理記錄：,,,,患者取坐位或仰臥位被測肢體應(yīng)和心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨；臥位平腋中線平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm,水銀柱式血壓計測血壓的步驟,（下面看圖）：個人準(zhǔn)備測量前未飲用濃茶、咖啡、劇烈運(yùn)動等，應(yīng)按平時習(xí)慣服用降壓藥物，吸煙、運(yùn)動、 情緒變化等，應(yīng)

34、休息15～30min 后再測量 。體位舒適（坐、平躺）、直立位，應(yīng)坐在有靠背的椅子上，休息5分鐘后測量。,,手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。,測量（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。,（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣

35、球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg。,（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸?消失，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測量2次取平均值，必要時測量雙側(cè)上肢血壓對照，左側(cè)較右側(cè)高5-10mmHg。,（6）測量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓

36、計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。,4、記錄：分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg (kPa) 如：120／80mmHg。當(dāng)變音與消失音之間有差異時，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音mmHg (kPa) 如：120／80／60mmHg,電子血壓計使用方法,1.讓受試者脫去緊身的衣服袖子。2.受試者休息(臥位或坐位)3分鐘以上。3.將受試者的右臂穿過血壓計的袖帶

37、環(huán)并保證袖 帶底邊在肘上方約0.5寸(1.65cm)的位置，袖帶 上的綠色標(biāo)志置于肱動脈上。,,4.整個袖帶應(yīng)平整地緊繞受試者的上臂。5.讓受試者保持不動直到測量結(jié)束。6.首次血壓不記數(shù)，如果后2次收縮壓讀數(shù)相差 8mmHg以上，或舒張壓相差4mmHg以上時，應(yīng) 再次測量，取后兩次平均值。,,選擇上臂式還是手腕式電子血壓計？,（1）腕式和手指式電子血壓計不適用于患有血液障礙和血管病變的人，如糖尿病、高血脂、高血壓

38、等。這些患者的手腕（手指）同上臂的血壓測量值相差很大。建議這些患者應(yīng)選擇上臂式電子血壓計?！　。?）高血壓病人的日常監(jiān)測不主張使用腕式和手指式電子血壓計。因?yàn)檫@兩種血壓計的測量原理是通過換算測量人體末端小血管的血壓，得出大血管的血壓。多了一次換算過程，就增加了測量誤差?！　。?）腕式電子血壓計使用攜帶方便，可供出差和旅行時使用。 以下人員不適合使用電子血壓計1、脈搏很弱的人;2、血壓過低者;3、惡性高血壓的人。,選購電子血壓

39、計的原則,研究表明，血壓計是預(yù)防腦中風(fēng)最有效的工具。專家強(qiáng)調(diào)要遵守以下原則：１．最好選擇智能型電子血壓計，不僅測量準(zhǔn)確，而且相對易于操作。２．最好選擇具有自動警示功能的血壓計，測量者血壓值過高或過低，血壓計會自動警告測量者。３．要選擇記憶功能強(qiáng)大的血壓計，記憶６０次較為理想。記憶次數(shù)太少，不利于血壓值的持續(xù)性監(jiān)測。４．要選擇有日期時間功能的血壓計。每次測量結(jié)果連同測量時的日期時間一同記錄，有利于不同階段血壓值的對比。５．要選擇

40、免校正型血壓計。普通全自動電子血壓計需要定期校正，否則其測量結(jié)果越來越不準(zhǔn)。６．最好選擇臂式電子血壓計，非常適合中老年高血壓患者，而腕式電子血壓計不適用于患有血液循環(huán)障礙的病人，如糖尿病、高血脂、高血壓等患者，腕式血壓計測量值誤差為２０～３０ｍｍＨｇ。,注意事項(xiàng),需密切觀察血壓者應(yīng)做到四定 定時間、定部位、定體位、定血壓計，有助于測定血壓的準(zhǔn)確性和對照的可比性為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓 應(yīng)測健測肢體排除影響血壓

41、的外界因素 袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低和水銀不足等因素對血壓值的影響,袖帶寬度要合適， 袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高（ BP↑） 袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低（ BP↓ ）肱動脈位置高于心臟水平，測得血壓值偏低（ BP↓ ） 低于心臟水平，測得血壓值偏高 （ BP↑ ）袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀

42、，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高（ BP↑ ） 袖帶過緊，使血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低 （ BP↓ ） 視線低于汞柱，血壓讀數(shù)偏高（ BP↑ ）； 視線高于汞柱，血壓讀數(shù)偏低（ BP↓ ） 。,發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重復(fù)測量 應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再復(fù)測，一般連續(xù)測2~3次，取其最低值當(dāng)舒張壓的變音和消失音之間有差異時 應(yīng)記錄兩個讀數(shù)，即變音~消失音

43、數(shù)值 如180/90~70mmHg 充氣不可過猛、過高，防止汞外溢，放氣不可過快，以免一時看不清或聽不清搏動音變化而使測得的血壓值不準(zhǔn)確。 定期檢驗(yàn)校對血壓計，以保持其準(zhǔn)確性。,(二)動態(tài)血壓 動態(tài)血壓是指監(jiān)測受測者日常生活狀態(tài)下的血壓 變化情況。動態(tài)血壓測量應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn) (BHS和AAMI)的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的國內(nèi)正常值 參考標(biāo)準(zhǔn):24小時平均值<130/80mmHg，白晝平

44、均值135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。 正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%- 15%。,,動態(tài)血壓監(jiān)測可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽 性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓; 低血壓;評估血壓升高嚴(yán)重程度;用于臨床研究、 指導(dǎo)評價治療效果、評估心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、預(yù)后 意義。,,(三)自我測量血壓（詳細(xì)）自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外 的其他環(huán)境所測血壓。一

45、般而言,自測血壓值低于 診所血壓值。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血 壓信息。在排除單純性診所高血壓(即白大衣性高 血壓)、增強(qiáng)患者診治的主動參與性、改善患者治 療依從性等方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。,,自測血壓現(xiàn)已作為診所測量血壓的重要補(bǔ)充內(nèi) 容。但對于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變 治療方案的患者，不建議自測血壓。推薦使用符 合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓 計。正常上限參考值: 135/85mmH

46、g(家庭自測血壓 135/85mmHg相當(dāng)于診所血壓140/90mmHg),,自測血壓,自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。,常見繼發(fā)性高血壓的病因和臨床特征,常見繼發(fā)性高血壓的病因和臨

47、床特征如下，應(yīng)認(rèn)真詢問檢查：1.腎病 尿路感染、有血尿、蛋白尿、浮腫。2.腎動脈狹窄家族史，腹部和腰部有血管雜音 可觸及腎臟。 3.嗜鉻細(xì)胞瘤 發(fā)作性頭痛、心悸、多汗、血壓增高和心率增快，體位性低血壓。,,4.庫欣綜合征(Cushing Syndrome)滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋。 5.原發(fā)性醛固酮增多癥 乏力、發(fā)作性軟癱、低血鉀或正常血鉀、夜尿增多。 6.肢端肥大癥 口唇厚、下頜延長、眉弓前突、手

48、足增大。,,7.大動脈疾病 上肢血壓高，下肢血壓低或測不 到，脈搏弱或無脈癥。 8.睡眠呼吸暫停綜合征 肥胖、嚴(yán)重打鼾、晨起 血壓升高顯著、血壓控制困難。 9.藥物引起 避孕藥、消炎藥、類固醇類激素、 擬交感神經(jīng)藥、鼻充血劑、抑制食欲藥、環(huán)胞菌 素、紅細(xì)胞生成素、抗抑郁癥藥、甘草等。,,應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的幾種情況,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及 時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診:

49、1.發(fā)病年齡小于30歲; 2.高血壓程度嚴(yán)重(達(dá)3級以上) ; 3.血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作,,4.夜尿增多，尿中泡沫增多或有腎臟疾病史; 5.陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼 白及多汗等; 6.下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差 20mmHg以上、腹主動脈、股動脈和其他動脈搏 動減弱或不能觸及; 7.降壓效果差，不易控制的高血壓。,,高血壓治療原則,1.按不同危險度采取不

50、同的治療方針。2.制定具體的全面治療方案。 3.監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素。 4.改善生活方式 所有病人，包括需要藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式。 5.藥物治療降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況。,,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病

51、及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。,非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo),內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)

52、動每周3~5次中量運(yùn)動；控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。,,,,例子：非藥物治療的降壓作用——JNC7,防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,防治高血

53、壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》,CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會（www.yun.fh21.com.cn）,《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁,防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,詹姆斯&#

54、183;里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com）,《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版 67頁,高血壓的非藥物干預(yù),高血壓的非藥物干預(yù)是指針對高血壓患者和高危 個體存在的可控制的危險因素,指導(dǎo)患者和高危 個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式， 消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到 預(yù)防和控制高血

55、壓以及減少其他心血管病的發(fā)病 危險。,,一、原則 1.高血壓非藥物干預(yù)是所有高血壓的基礎(chǔ)治療， 應(yīng)終身進(jìn)行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外， 均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同 時應(yīng)用; 2.高血壓非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化;,,3.針對存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的 干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒; 4.定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變 化

56、進(jìn)行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。,,二、方法與步驟 根據(jù)世界衛(wèi)生組織“5A"方法，針對行為改變的方法如下: 1.評價( Access):首先針對患者和高危個體生活方式進(jìn)行評價，了解其行為改變的狀況、知識和態(tài)度，確定其最主要的危險因素。,,內(nèi)容: ( 1 )飲食情況:鈉鹽、脂肪、蔬菜水果、酒精等攝入量，膳食熱量及其來源比例，食物多樣性等; ( 2 )體力活動:運(yùn)動形式和運(yùn)動量; ( 3 )體重控制情況: BMI、腰

57、圍及采取控制體重的方法; ( 4)吸煙情況:吸煙量、煙的種類、吸煙習(xí)慣以及對戒煙的態(tài)度; ( 5 )精神因素:精神壓力及緊張性職業(yè)的狀況。,,2.建議( Advice):根據(jù)患者和高危個體行為 危險因素水平，提出有針對性的建議，使患 者和高危個體了解生活方式干預(yù)與藥物治療 同等重要。,,內(nèi)容: ( 1 )合理膳食:每日每人鈉鹽攝入量不超過6克， 減少飽和脂肪的攝入，多吃新鮮水果蔬菜，限制 酒精的攝入，高血壓患者

58、不提倡飲酒，如飲酒應(yīng) 每天白酒<50克(1兩) ，葡萄酒<100克(2兩) ，啤 酒<250克(5兩) ，注意膳食熱量平衡，碳水化合 物提供能量比為55-65% ，脂肪供能20­30% ，蛋 白質(zhì)不應(yīng)超過需要量，占15-20% ;,,(2)適量運(yùn)動:根據(jù)患者和高危個體身體情況，選 擇適宜的運(yùn)動形式和運(yùn)動量，循序漸進(jìn); (3)控制體重:通過合理飲食和體育鍛煉，控制體 重增長或降低體重5

59、-10%，最好能控制BMI在18.5- 23.9kg/m2的正常范圍內(nèi); (4)戒煙:提供戒煙方法和技能，幫助患者和高危 個體樹立戒煙的信心; (5)緩解精神壓力:鼓勵參加各種活動來進(jìn)行自我 調(diào)節(jié)和放松心情。,,3.患者的認(rèn)同(Agree ):提高患者和高危個 體的參與程度，與其共同制定個體化的目 標(biāo)，并提供感興趣的活動形式，提高患者 和高危個體對非藥物干預(yù)的依從性和可行 性。,,內(nèi)容: ( 1 )了解

60、患者和高危個體喜歡的活動形式與預(yù)計目標(biāo); ( 2)幫助其制定一個符合意愿的目標(biāo)，而不是由醫(yī)生主觀地設(shè)定目標(biāo)。,,4.支持( Assist):創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境并為 患者和高危個體提供保健指導(dǎo)。,,（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：,小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療,,教育高血壓患者: 寧可少吃一餐飯， 不可少吃一次藥!

61、 對于高血壓患者的治療，醫(yī)生就是一個裁縫，而患者就是一個來做衣 服的顧客，一定要做到“量體裁衣”。這樣，才能使患者能夠有效的把血壓 控制，真正從降壓治療中受益。,,低量開始、循序漸進(jìn)、以最少藥物種類、最小劑量、長期維持血壓在理想水平則是使用降壓藥的最好準(zhǔn)則。    三、高血壓病人應(yīng)如何服藥    高血壓病人多需長期服藥，為了獲得

62、最佳療效，又能減少不良反映，提請高血壓病人注意以下幾點(diǎn)。      在藥物治療的同時，別放松非藥物治療。兩種治療相結(jié)合，即可增強(qiáng)療效，又可減少用藥量。更重要的是，非藥物療法對腦血管、冠心痛、糖尿病、惡性腫瘤等也有很好的防治作用。別忘了有句古訓(xùn)：“醫(yī)生不治之病，快樂、節(jié)食、運(yùn)動。”,,（一）了解病情、熟悉藥性   “治病如打仗，用藥如用兵”，特別是治療高血

63、壓病，要打的是一場正規(guī)的“持久戰(zhàn)”。對大多數(shù)病人來說這場戰(zhàn)爭要持續(xù)許多年甚至一輩子，而知己知彼才能打勝仗。 病人在服藥前一定要對自己的病情和所服的藥物有個基本的了解，了解自己的病情，包括要像知道自己的身高、體重一樣知道自己的血壓，對高血壓病人來說后者更重要，這就必須定期測量血壓，同時還應(yīng)了解自己的血糖、血脂情況是否已有高血壓性內(nèi)臟損害，即腦、心、腎、眼等重要臟器是否有病變乃至病變的程度。了解所用的藥物包括藥物的

64、種類、性能、服法以及可能引起的不良反應(yīng)。 以最簡單的藥名為例，有時幾個藥名，其實(shí)是同一種藥，不了解這一點(diǎn)就可能出問題。有的病人誤把巰甲丙脯酸、卡托普利、開搏通當(dāng)作三種不同的藥同時服用，釀成嚴(yán)重后果。對待藥物的不良反應(yīng)也應(yīng)取正確態(tài)度。目前降壓藥種類繁多，但尚沒有一種毫無毒副作用的萬能靈丹妙藥。服用降壓藥，只要能從藥物治療中獲得盡可能大的利益，即使發(fā)生某些不良反應(yīng)也是值得的，只要能將其不良反應(yīng)控制到最小程度就行了。

65、,,有的病人看到某些藥物說明書上寫的不良反應(yīng)如“可能損害肝、腎功能”、“影響造血系統(tǒng)”、“引起胃腸反應(yīng)”、“導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂”、“發(fā)生過敏反應(yīng)”等，便憂心忡忡，甚至自行停藥。這是極不明智的，因?yàn)榉艞壦幬镏委?，任疾病發(fā)展的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物不良反應(yīng)對人體的影響。到目前為止還沒有一種完全沒有毒副作用的理想降壓藥。高血壓病人長期服藥必須接受藥物的明智之舉是去找醫(yī)生商量?？梢哉f“不良作用，這是為了獲得降壓帶來的根本利益。病人在利弊權(quán)衡拿不定主意時

66、，沒有真正安全的藥物，只有給您安全的醫(yī)生”。有些病人因?yàn)楹ε陆祲核幍牟涣挤磻?yīng)，而輕信一些所謂的降壓器械，這類商品多聲稱“無副作用”、“雙向調(diào)節(jié)血壓”（即高血壓者可把血壓降下來，低血壓者可把血壓升上去），如降壓儀、降壓帽、降壓枕、降壓表、甚至耳環(huán)、手鐲、鞋墊等。這些商品大多沒有任何降壓作用，高血壓病人如要使用千萬不要貿(mào)然停藥，同時要認(rèn)真檢測血壓，使用一下如果不靈，還是早點(diǎn)放棄為好。某些降壓藥（如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等）突然停用還會引起病

67、情惡化，即發(fā)生所謂“撤藥綜合征”。其實(shí)制藥廠家把藥物的不良反應(yīng)一一羅列出來是嚴(yán)肅負(fù)責(zé)的，而某些自稱“絕無毒副作用”、“療效神奇”的藥物反倒是靠不住的。,,有些病人擔(dān)心長期服降壓藥會產(chǎn)生耐受性，怕以后血壓更高時服藥無效。其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的。有些藥物如抗菌藥的療程有嚴(yán)格規(guī)定，不按醫(yī)囑隨便濫用會導(dǎo)致病原菌耐藥，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時會發(fā)生常用抗菌藥物失效。高血壓病的藥物治療卻并非如此，當(dāng)使用某些藥物獲得滿意療效后，應(yīng)以最小劑量藥物維持長時間

68、的治療，有些病人服藥量可漸漸減少，甚至最終停藥而血壓仍保持正常水平，他們是高血壓病人中的幸運(yùn)者。不過如此幸運(yùn)的人為數(shù)甚少，據(jù)調(diào)查僅占高血壓病人的8%左右。,,（二）長期治療、堅(jiān)持服藥    治療高血壓病不能打“速決戰(zhàn)”。有的病人因病到了一定程度，嘗到了病痛的苦果，因此痛下決心。他們常情緒急躁一味服藥，西藥、中藥、驗(yàn)方、偏方來者不拒，恨不得于朝夕之間將病治好。有時多種藥大劑量服用，這種恨病吃藥，常因血壓驟

69、降或藥物的毒副作用引發(fā)許多麻煩。    治療高血壓病也不能打“游擊戰(zhàn)”。有的病人服用某種藥沒幾天覺得無效，變換另一種藥，甚至到幾家醫(yī)院“游擊式”地看病。有時這種藥吃完了就隨便找另一種藥，甚至向別的病人要點(diǎn)藥來湊合著治，這樣極易造成服藥混亂，對高血壓病的治療是極為不利的。    治療高血壓病更不能打“拉鋸戰(zhàn)”。有的病人在感到身體不適時才量量血壓，血壓高了就服點(diǎn)藥，沒有癥狀