膽道及胰腺超聲

1、2024/3/9,1,,膽道及胰腺超聲,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,2,一、正常解剖,膽囊(gallbladder),形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck),膽汁：無(wú)回聲區(qū)(anechoic area),第六章膽道及胰腺,2024/3/9,3,一、正常解剖,膽囊(gallbladder),空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state),大?。洪L(zhǎng)徑

2、前后徑,囊壁：纖細(xì)光滑,<2mm,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,4,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone),典型聲像圖,囊內(nèi)有一或多枚強(qiáng)回聲團(tuán)(bright echo),后方聲影(acoustic shadow),強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)(gravity transfer sign),,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,5,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone),不典型聲像圖,膽囊結(jié)石呈弧形光帶,后方聲影及后壁不

3、清,膽囊腔變小甚至閉合,即WES征(W—wall E—echo S—shadow),第六章膽道及胰腺,2024/3/9,6,三、異常圖象,膽囊結(jié)石(gallstone),不典型聲像圖,成堆或成排強(qiáng)回聲,后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows),第六章膽道及胰腺,2024/3/9,7,三、異常圖象,膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crystal),囊壁附多粒小光點(diǎn),光點(diǎn)后伴彗星尾征 (c

4、omet tail sign),光點(diǎn)不隨體位移動(dòng),回聲＞息肉＜結(jié)石,光點(diǎn)脂餐后可排出,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,8,三、異常圖象,膽囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回聲團(tuán)塊,向膽囊腔內(nèi)突出,位置固定不移動(dòng),團(tuán)塊后方無(wú)聲影,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,9,三、異常圖象,膽囊癌(gallbladder cancer),囊壁回聲增粗不均,腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團(tuán)塊,腫塊向膽囊腔突出,第六

5、章膽道及胰腺,2024/3/9,10,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis),化膿性膽囊炎,探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic Murphy’s sign),膽囊腫脹常呈橢園形,囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）,囊內(nèi)有霧狀微細(xì)光點(diǎn),,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,11,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis),壞疽性膽囊炎,輪廓顯示不完整,內(nèi)回聲增多散亂,周圍可有炎性塊,第六章

6、膽道及胰腺,2024/3/9,12,三、異常圖象,膽囊炎(cholecystitis),慢性膽囊炎,多伴膽囊結(jié)石,多數(shù)膽囊增大,囊壁大于3mm,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,13,一、正常解剖,膽道(bile duct),膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm,肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示

7、,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,14,一、正常解剖,膽道(bile duct),與門靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。,該切面的門靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickey sign）,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,15,三、異常圖象,膽管結(jié)石(bile duct stone),縱切面掃查時(shí),管腔內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán),強(qiáng)回聲后方有聲影,結(jié)石近端膽管擴(kuò)張,管壁增厚回聲增強(qiáng),,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,16,三、

8、異常圖象,膽管結(jié)石(bile duct stone),橫切面掃查時(shí)可見強(qiáng)回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,17,三、異常圖象,先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥(choledochal cyst),膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)常可見膽管結(jié)石,伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者稱(Caroli’s disease)。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,18,一

9、、正常解剖,胰腺(pancreas),胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長(zhǎng)條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測(cè)值分別為3cm、2cm、1~3cm，主胰管內(nèi)徑<2mm。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,19,一、正常解剖,胰腺(pancreas),超聲檢查是以胰周的 大血管如脾V等作為 識(shí)別的主要標(biāo)志。,胰實(shí)質(zhì)回聲較肝臟回 聲略強(qiáng)。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,20,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreatiti

10、s),水腫型胰腺炎,全胰彌漫性增大,界清內(nèi)部回聲少,實(shí)質(zhì)不均低回聲,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,21,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreatitis),出血壞死性胰腺炎,多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。,邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強(qiáng)回聲,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,22,三、異常圖象,急性胰腺炎(acute pancreatitis),間接征象,胰腺腫脹明顯時(shí)，可

11、壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,23,三、異常圖象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),形態(tài)不規(guī)則,輪廓不清晰,回聲不均質(zhì),胰管可擴(kuò)張,胰管有結(jié)石,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,24,三、異常圖象,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),假性囊腫（pseudo cyst）,胰腺形態(tài)失常,呈圓形分葉形,其內(nèi)多有回聲,側(cè)方聲影不顯,第六章膽道及胰腺,2024/

12、3/9,25,三、異常圖象,胰腺癌(pancreatic cancer),直接征象,胰腺局限性腫大,病灶形態(tài)不規(guī)則,腫塊邊界不清晰,內(nèi)部回聲不均質(zhì),腫塊多呈低回聲,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,26,三、異常圖象,胰腺癌(pancreatic cancer),間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個(gè)擴(kuò)張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,27,三、異常圖象,胰腺癌(pan

13、creatic cancer),B 血管受壓,C 肝臟及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,28,,四、小結(jié),一、膽囊結(jié)石,二、膽囊膽固醇結(jié)晶,三、膽囊息肉,四、膽囊炎,五、膽管結(jié)石,六、胰腺炎,七、胰腺癌,,,,,,,,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,29,五、思考題,思考題,患者，女性，45歲，有右上腹絞痛史，且向右背放射，超聲所見如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。,第六章膽道及胰腺,2024/3/9,30,