超聲對膽道閉鎖及非膽道閉鎖性黃疸患兒的鑒別研究.pdf

1、目的：膽道閉鎖性黃疸與非膽道閉鎖性黃疸的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及聲像圖表現(xiàn)有部分重疊性，但兩者的治療及預(yù)后完全不同，所以及早鑒別尤為重要。本研究旨在探討超聲檢查在嬰幼兒膽道閉鎖及非膽道閉鎖性黃疸中的診斷價(jià)值，從而為臨床提供一定的理論依據(jù)；通過聲輻射力脈沖（acoustic radiation force impulse, ARFI）所測定的彈性參數(shù)，研究其與肝臟纖維化是否具有相關(guān)性。
　　方法：選取2014年8月-2015年11月我

2、院門診及住院收治的52例病理性黃疸患兒作為病例組，分為膽道閉鎖性黃疸組22例及非膽道閉鎖性黃疸組30例，正常對照組20例。用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀測量膽囊大小及膽囊收縮率、肝動脈內(nèi)徑，觀察膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)、肝門前纖維塊及肝被膜下血流情況。應(yīng)用Siemens AcusonS2000彩色超聲診斷儀，配置ARFI成像技術(shù)軟件，測量剪切波速度（shear wave velocity, SWV）,評價(jià)肝纖維化情況。
　　

3、結(jié)果：
　　1.膽囊在不同組中的超聲表現(xiàn)
　　1.1.膽囊大小在不同組中的超聲表現(xiàn)：膽道閉鎖組膽囊長徑、前后徑均小于非膽道閉鎖組及正常對照組，前者與后兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2.膽囊形態(tài)在不同組中的超聲表現(xiàn)：膽囊形態(tài)在不同組中存在差異，22例膽道閉鎖性黃疸組膽囊形態(tài)：充盈1例，萎癟15例，無腔或無膽囊6例。30例非膽道閉鎖性黃疸組膽囊形態(tài)：充盈25例，萎癟4例，無腔或無膽囊1例。20例

4、正常對照組膽囊形態(tài)：全部充盈。
　　1.3.膽囊收縮率在不同組中的超聲表現(xiàn)比較：膽道閉鎖性黃疸組:15例未見膽囊收縮，7例收縮率＜50％，無一例收縮率＞50%。非膽道閉鎖性黃疸組:3例未見膽囊收縮，9例收縮率＜50%，18例收縮率＞50%。正常對照組20例全部收縮率＞50%。
　　2.肝臟在不同組中的超聲表現(xiàn)
　　2.1.肝被膜下血流在不同組中的超聲表現(xiàn)比較：膽道閉鎖性黃疸組:21例出現(xiàn)被膜下血流，1例未見被膜下血流顯

5、示。非膽道閉鎖性黃疸組:6例出現(xiàn)被膜下血流，24例未見被膜下血流顯示。正常對照組:均未見被膜下血流顯示。三組存在差異。
　　2.2.肝門前纖維塊（triangular cord sign, TC征）在不同組中超聲表現(xiàn)：膽道閉鎖性黃疸組中有16例肝門前出現(xiàn)纖維斑塊，6例未見纖維斑塊。非膽道閉鎖性黃疸組及正常對照組均未見纖維斑塊。
　　2.3.肝動脈內(nèi)徑、最大流速及阻力指數(shù)（resistance index, RI）在不同組中的

6、比較：膽道閉鎖性黃疸組較非膽道閉鎖性黃疸組及正常對照組內(nèi)徑增寬，最大流速增快，RI增高，與后兩者有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4.聲輻射力脈沖成像檢查結(jié)果
　　2.4.1.不同肝纖維化程度之間的肝臟剪切波速度（SWV）比較：對肝臟病理分期即F0～F4期。膽道閉鎖性黃疸組F0為0例，F(xiàn)1、F2、F3、F4組的肝臟SWV依次遞增，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.044，P＜0.001）。進(jìn)一步

7、組間兩兩比較顯示，SWV在F1與F2、F1與F3、F1與F4、F2與F3、F2與F4及F3與F4組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SWV值與肝纖維化病理分期之間具有明顯的相關(guān)性。
　　2.4.2.不同類型黃疸之間的肝臟剪切波速度（SWV）比較：膽道閉鎖性黃疸組、非膽道閉鎖性黃疸組及正常對照組肝臟剪切波速度有差異。膽道閉鎖性黃疸組肝SWV明顯高于非膽道閉鎖性黃疸組SWV及正常對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非膽道閉鎖性黃疸組SWV

8、與正常對照組肝SWV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.膽囊形態(tài)及收縮率在診斷膽道閉鎖（biliary atresia, BA）及非膽道閉鎖性黃疸中有很好的參考價(jià)值，膽道閉鎖患兒膽囊收縮率無一例＞50%，這在診斷膽道閉鎖中起到很大的作用。
　　2.非膽道閉鎖性黃疸患兒中無一例存在肝門前纖維塊，其在膽道閉鎖診斷中有重要的診斷價(jià)值。
　　3.肝被膜下血流及肝動脈內(nèi)徑、流速、阻力指數(shù)對診斷膽道閉鎖有一定的輔助