膽道疾病及膽道手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

1、膽道疾病及膽道手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,,The complications of biliary diseases and Operations,一、膽囊穿孔,約10%~15%急性膽囊炎發(fā)生壞疽和穿孔、動(dòng)脈硬化、糖尿病的老人易發(fā)生。多在發(fā)病3天內(nèi)，底部常見(jiàn)，頸部次之。穿孔后彌漫性膽汁性腹膜炎，死亡率20%~36%；50%的穿孔被大網(wǎng)膜及周圍組織粘連、包裹形成膽囊周圍膿腫或膽囊積膿；約20%為慢性穿孔，與周圍器官穿

2、透形成瘺，如：膽囊十二指腸瘺，膽囊結(jié)腸瘺，膽囊腹壁瘺等。急性穿孔需急診手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況酌情處理。慢性穿孔形成瘺者經(jīng)造影等檢查明確診斷后手術(shù)治療。,(perforation of gallbladder),膽道出血,是膽道疾病和膽道術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一。出血來(lái)自肝內(nèi)和（或）肝外膽管，以肝內(nèi)多見(jiàn)。,Hemobilia,膽道感染：膽石壓迫，手術(shù)、外傷、膽道腫瘤、血管性疾病。以膽道感染多見(jiàn)。急性化膿性膽管炎時(shí)

3、，匯管區(qū)膽小管破潰形成肝膿腫，向門靜脈穿破，形成膽管門靜脈瘺而發(fā)生膽道出血?；撔阅懝苎讜r(shí)，膽管可形成急性潰瘍，穿透膽管壁后，腐蝕伴行的肝動(dòng)脈或門靜脈而引發(fā)出血；膽管和膽囊粘膜糜爛引起出血。,原因,膽道大出血的表現(xiàn)：,1）劇烈的上腹絞痛；2）畏寒、發(fā)熱、黃疸；3）嘔血、便血；有膽道引流者經(jīng)引流管出血；反復(fù)發(fā)作、周期性。1~2周一次。,1.非手術(shù)治療1）輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，防治休克。2）抗生素3）使用止血?jiǎng)篤it-K，

4、氨甲環(huán)酸等。4）對(duì)癥治療及支持療法。,治療,1）反復(fù)大量出血，間隔愈來(lái)愈短，量愈來(lái)愈大者；2）合并嚴(yán)重膽道感染；3）膽腸吻合后發(fā)生膽道大出血者；4）原發(fā)病需手術(shù)治療者（如：膽道腫瘤、血管性疾病、肝膿腫等）。,2.手術(shù)治療,膽囊切除術(shù)，膽總管探查，T管引流、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝葉（段）切除術(shù)等。行選擇性肝動(dòng)脈造影，介入治療。,手術(shù)方式,膽管炎性狹窄,病因：急性化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作，粘膜糜爛形成潰瘍，結(jié)締組織增生，疤痕形成致膽管狹窄。

5、膽管各處都可發(fā)生，左、右肝管，肝總管及肝段開(kāi)口處狹窄常見(jiàn)。狹窄多呈圓形，長(zhǎng)段形，可多處存在。,Inflamatory stenosis of bilrary tract,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管狹窄者平均為24.28%。狹窄近段擴(kuò)張，膽色素結(jié)石堆積、肝實(shí)質(zhì)不同程度毀損致纖維化，嚴(yán)重者肝葉萎縮。易發(fā)生化膿性膽管炎，感染又加重狹窄致使結(jié)石形成，惡性循環(huán)。晚期：膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)、診斷、治療同膽管結(jié)石。,膽

6、源性肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫中大多為膽源性。,Liver abscess arising from biliary infection,膽管損傷,多為醫(yī)源性（手術(shù)中）損傷。醫(yī)源性膽管損傷為橫斷傷或部分損傷（膽管狹窄）。90%以上發(fā)生于膽囊切除術(shù)。損傷部位：膽囊管、肝總管和膽總管匯合部多見(jiàn)。,Injuary to biliary tract,膽管解剖變異，Calot三角處炎癥、粘連、瘢痕。術(shù)者粗暴操作，自信、經(jīng)驗(yàn)不足。誤將膽總管當(dāng)膽

7、囊管結(jié)扎、橫斷。膽囊動(dòng)脈出血時(shí)盲目鉗夾。結(jié)扎膽囊管過(guò)度牽拉膽總管，部分管壁被結(jié)扎。撕裂膽管壁，等。,原因,術(shù)后早期：梗阻性黃疸，膽汁漏、局限性或彌漫性膽汁性腹膜炎。損傷性狹窄者，術(shù)后早期可無(wú)明顯癥狀、數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)反復(fù)膽道感染，伴或不伴黃疸。,表現(xiàn),B超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc掃描等。,診斷,根據(jù)損傷的時(shí)間，程度，膽管及周圍組織炎癥情況、肝功能及全身情況、采用不同的手術(shù)方法和術(shù)式。,治療,膽總管損傷的預(yù)防,①加強(qiáng)