老年人合理用一藥

1、老年人合理用藥,,藥品的定義：,藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。,,藥品功效中與治療目的無關(guān)的功效稱為副反應(yīng)，每一種藥品均有治療作用和副反應(yīng)。老年人如何更好的用藥？以達(dá)到最好治療目的和最小副作用？,一、老年人藥效學(xué)方面的改變,不同藥物在老年人和青年

2、人的藥效學(xué)有顯著差異。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑（嗎啡、芬太尼等）、地高辛、氨茶堿等藥物后，血漿藥物濃度位于正常的治療范圍，或與青年人血漿藥物濃度相似，但老年人藥理效應(yīng)更強(qiáng)，更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。,（一）老年人對藥物的反應(yīng)性增加靶器官對某些藥物的敏感性增加（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、抗凝藥、利尿劑、降壓藥等），可提高療效。對少數(shù)藥物的反應(yīng)性降低，即靶器官對藥物的敏感性降低（如β受體激動劑與阻斷劑），可降低療效。藥效學(xué)的改變涉及藥物受體

3、數(shù)目及其與靶細(xì)胞的親和力、信息傳遞機(jī)制、細(xì)胞反應(yīng)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減退等。,,（二）老年人用藥個(gè)體差異大老年人用藥個(gè)體差異之大是其他任何年齡組都不能比擬的。同齡的老人，藥物劑量可相差數(shù)倍之多。至今，人們?nèi)詻]有找到一個(gè)適合于老年人的藥物劑量公式。個(gè)體差異大的原因是：①遺傳因素和老化進(jìn)程有很大差別；②各組織器官老化改變不同；③過去所患疾病及其影響不同；④多種疾病多種藥物聯(lián)合使用的相互作用；⑤環(huán)境、心理因素等。,,（三）老年人藥物的不良反應(yīng)增

4、多很多學(xué)者都一致認(rèn)為，藥物不良反應(yīng)隨年齡的增加而增加。在75歲以上的老人中最多見。老年人比年輕人大約增加一倍。老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)所作的研究表明，15%～30%的入院老年患者可能是與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，而在一般入院患者中卻只有3%。藥物不良反應(yīng)的普遍發(fā)生是老年人的一個(gè)重大問題。大多數(shù)不良事件與劑量相關(guān)，而不是特異體質(zhì)和過敏現(xiàn)象。老年患者不良反應(yīng)危險(xiǎn)性增加的其他因素有：①藥物不良反應(yīng)的既往史；②因多種病癥而使用多種藥物；③腎臟和肝臟功能紊亂；④疾

5、病表現(xiàn)不典型，臨床評價(jià)不恰當(dāng)；⑤患者用藥的依從性差，體內(nèi)藥物消除情況改變。,,藥物不良反應(yīng)可能表現(xiàn)跌倒、精神錯亂、大小便失禁和反應(yīng)遲鈍的急性或逐漸發(fā)作。易引起不良反應(yīng)的藥物有：影響精神行為的藥物、抗高血壓藥、口服降糖藥、利尿藥、地高辛、抗菌藥和抗心律失常藥。處于危險(xiǎn)狀態(tài)的老年人更常使用上述藥物。,二、老年人藥動學(xué)方面的改變,（一）吸收老年人唾液分泌減少，口腔粘膜吸收能力降低，使舌下給藥吸收較差；食管蠕動障礙，使藥物在食管中停留時(shí)間延

6、長；胃酸分泌減少，胃液pH升高，酸性藥物離子型吸收減少；胃腸道蠕動減慢，影響藥物的吸收速率，尤其是影響固體制劑的吸收，對液體制劑影響較小。對主要經(jīng)被動轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物和非腸道途徑給藥的藥物無影響。（二）分布藥物在人體的分布主要取決于藥物的理化性質(zhì)(分子大小、親脂性、pH)，血漿蛋白的結(jié)合及機(jī)體的組成。老年人由于水分減少，脂肪組織增加，因而水溶性藥物如地高辛、普萘洛爾、哌替啶等分布容積減少，血藥濃度增高。而脂溶性藥物如利多卡因、地西泮、氯丙

7、嗪等分布容積增大，血藥濃度較低。但奎尼丁、華法林、丙硫氧嘧啶等老年人表觀分布體積卻沒有改變。老年人血漿清蛋白約減少20%左右，因此，使許多與血漿蛋白結(jié)合高的藥物游離濃度增高，而引起藥物的不良反應(yīng)。,,（三）代謝 藥物代謝的主要場所是肝臟，大多數(shù)藥物代謝由肝微粒體藥物代謝酶（藥酶）代謝，只有少數(shù)藥物由非微粒體酶代謝。老年人由于肝臟重量的降低，肝血流減少，肝藥酶活性下降，使肝臟藥物代謝能力下降，藥物半衰期延長。老年人應(yīng)用肝攝取率高的

8、藥物如異丙腎上腺素、硝酸甘油時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎。老年人肝清除率下降，使血漿中這些藥物濃度大大捉高。（四）排泄老年人腎功能減退，藥物易滯留在血漿中，使半衰期延長，特別是以原形從腎臟排泄的藥物如ACE抑制劑、阿替洛爾等半衰期延長更明顯，因此在給藥時(shí)要了解腎功能。必須指出，老年人血清肌酐<132. 6mol/L(l.5g/dl)時(shí)不能提示腎小球?yàn)V過率正常，而必須觀察內(nèi)生肌酐清除率的改變。因此，最好根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。為了避免藥

9、物的蓄積和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，必須減少給藥劑量與延長給藥間隔。此外，老生人以腎小球?yàn)橹鞯木S持體液平衡的功能減退，易引起電解質(zhì)紊亂，在應(yīng)用利尿劑和補(bǔ)液時(shí)需特別注意。,三、老年人用藥的一般原則,老年人的生理、藥動學(xué)和藥效學(xué)發(fā)生改變，老年人用藥要掌握下列原則： （一）切實(shí)掌握用藥指征，合理用藥每用一種藥都必須有明確的指征。醫(yī)生不能“大筆一揮，藥物一堆”，這不但不能解除老人之病痛，還可能給老人身體帶來危害。要在全面了解老年人整體健康水平及藥

10、物治療史的基礎(chǔ)上開出處方。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，服用六種或更多藥物的住院老年患者，藥物不良反應(yīng)及發(fā)生率增加27%，所以盡量避免多種藥物用于同一患者。如肝病患者用很多“保肝藥”，實(shí)際上增加了肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化。,,（二）慎重地探索“最佳”的用藥量在用藥劑量這個(gè)問題上，由于老年人個(gè)體差異很大，所以要嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，尋求最適宜的用量。1．根據(jù)年齡，50歲以后每增加一歲，藥量應(yīng)減少成人標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的1%。2．半量法則，即大多數(shù)藥物在開始時(shí)，只給成人

11、量的一半，這種給藥方案特別適用于經(jīng)腎臟排泄的藥物。有助于提醒醫(yī)生開處方時(shí)注意減少劑量，或從小劑量開始緩慢增加。增加劑量時(shí)仔細(xì)監(jiān)察。3．多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)用年齡和體重綜合衡量，估算出每日用藥劑量。 4．按照老年人腎功能，即根據(jù)腎內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量（主要從腎臟排泄的藥物）。5．有條件的可以做血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度制定個(gè)體化給藥方案。,,（三）用藥從簡藥物品種應(yīng)盡量筒單，盡管老年人往往同時(shí)患有幾種疾病，也應(yīng)避免同時(shí)給予太多的藥物