老年人癡呆

1、癡呆的早期診斷和預(yù)防,蘇州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（蘇州市第四人民醫(yī)院）趙中,人類(lèi)的大腦,占體重的2％～3％ 腦血流量為心輸出量的15％ 腦氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％,Crump Institute,癡呆的分型,癡呆,,皮質(zhì)性—阿爾茨海默病、特征 匹克病,皮質(zhì)下特征,,,,,,多發(fā)性缺血——多梗塞性癡呆發(fā)作特征,無(wú)明顯缺血發(fā)作,,運(yùn)動(dòng)—錐體外系——障礙 綜合征癡呆,無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙（見(jiàn)下頁(yè)）,慢性進(jìn)行

2、性舞蹈病、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、進(jìn)行性核上性麻痹、脊髓小腦變性,癡呆的分型（續(xù)前）,無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙,,明顯情感障礙——抑郁性癡呆綜合征,無(wú)明顯情感障礙,,腦積水——腦積水癡呆,,無(wú)腦 慢性意識(shí)積水 錯(cuò)亂狀態(tài),,,代謝性癡呆、中毒性癡呆、外傷、新生物、脫髓鞘疾病、其他,老年性癡呆(AD)概述,Alzheimer’s Disease(AD)亦稱(chēng)老年性癡呆（Senile Dementia），是一種以臨床和病理

3、為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病，以大腦皮層顳葉和額葉萎縮為著的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。,血管性癡呆的概述,血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的癡呆，其預(yù)后相對(duì)好，治療途徑廣泛，且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防 。,老年性癡呆的預(yù)防因素,★非甾體類(lèi)抗炎藥？★雌激素使用？★智能型職業(yè)？,老年性癡呆的病理和生化改變,大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴(kuò)大大腦特定區(qū)域

4、萎縮（皮層、海馬）,膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀,膽堿能缺陷 ——膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失——腦中Ach的活性降低——癥狀出現(xiàn)：日常生活能力下降、行為癥狀、認(rèn)知功能損害。,,,神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆,膽堿能神經(jīng)元的缺失AChE Ach的減少 BuChE日常生活下降（A）行為癥狀 （B）認(rèn)知能力損害（C）,,,,,AD的臨床特點(diǎn),緩慢進(jìn)展，逐漸加重三個(gè)癥狀群：日常

5、生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害(Cognition)生活能力下降導(dǎo)致病人需要專(zhuān)人護(hù)理，確診后一般還能生存5-10年對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒產(chǎn)生巨大壓力,老年性癡呆的主要癥狀群,,日常生活（ADL）,行為（Behaviour）,認(rèn)知（Cognition）,日常生活能力下降（A）,基本生活能力 穿衣 吃飯，吃藥 大小便，個(gè)人衛(wèi)生，洗

6、澡應(yīng)用工具能力 打電話(huà)，購(gòu)物，管理錢(qián)財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車(chē),精神及行為異常（B）,幻覺(jué)妄想 多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自己配偶是騙子，與想象中的人物對(duì)話(huà)，可與鏡子中的自我談話(huà)激越/攻擊 拒絕幫助，甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行為失抑制,精神及行為異常（B）,情感/心境惡劣 抑郁，焦慮，欣快，易激惹/情感易變淡漠/退縮，被動(dòng) 興趣減少主動(dòng)性差，因長(zhǎng)久保持一種想法以

7、決定其行為，致使意志能力喪失言語(yǔ)增多，反復(fù)提問(wèn)，重復(fù)收斂游蕩/尾隨日夜倒錯(cuò),認(rèn)知障礙（C）,記憶障礙 近記憶力，個(gè)人經(jīng)歷記憶，生活中重大事件定向障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物語(yǔ)言障礙視空間能力受損計(jì)算能力下降判斷和解決問(wèn)題能力下降,早期癡呆主要表現(xiàn),癥狀很輕微，進(jìn)展很緩慢，常被忽略和認(rèn)為是老年人的自然過(guò)程。近期記憶障礙，個(gè)人經(jīng)歷的記憶缺陷注意力不集中．興趣及積極性減退 學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固執(zhí)

8、與斤斤計(jì)較 不能完成復(fù)雜工作,中期癡呆主要表現(xiàn),本階段患者生活自理能力降低．需要?jiǎng)e人的幫助 智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著，有明顯的認(rèn)知功能障礙 近事遺忘嚴(yán)重，遠(yuǎn)事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解判斷力的障礙 情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺(jué)、妄想等,晚期癡呆的主要表現(xiàn),記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過(guò)去經(jīng)歷的知識(shí)，但為數(shù)甚少，不能識(shí)別周?chē)h(huán)境，不知道年份，季節(jié)計(jì)算力障礙：

9、做10以?xún)?nèi)的加減法有困難日常生活需要照顧，外出需要幫助日夜節(jié)律紊亂等等,極嚴(yán)重者的主要表現(xiàn),喪失語(yǔ)言能力，不能說(shuō)話(huà)喪失基本的精神性運(yùn)動(dòng)技能常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭,癡呆的診斷過(guò)程,病史回顧體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評(píng)定量表診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區(qū)別AD、VD及其他DM,膽堿脂

10、酶抑制劑（ChE-I）的類(lèi)型,類(lèi)別 抑制雙重ChE抑制劑——艾斯能（腦選擇性） AChE——他克林（非腦選擇性） 和BuChE單一ChE抑制劑——多奈哌齊 AChE——加蘭他敏,,,腦保護(hù)劑,腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利

11、用，從而起到增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性，增強(qiáng)記憶力的作用 臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類(lèi)藥物。代表性藥物為吡拉西坦(腦復(fù)康，腦康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進(jìn)腦代謝 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,腦保護(hù)劑,拮抗興奮性氨基酸提高GABA含量抑制核酸內(nèi)切酶抑制CASPASE蛋白酶調(diào)節(jié)雌激素穩(wěn)定細(xì)胞膜TIMP

12、增效劑,保護(hù)內(nèi)源性腺苷受體作用于NO系統(tǒng)促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及營(yíng)養(yǎng)因子抑制炎癥粘附抗氧化反應(yīng)、清除自由基調(diào)節(jié)離子通道，K+、Mg2+,AD的預(yù)防措施（一）,保護(hù)好大腦： ①防止腦外傷、感染或中毒， ②忌煙酒 ③情緒平穩(wěn)、心理健康 ④改善環(huán)境,AD的預(yù)防措施（二）,養(yǎng)育好大腦： ①營(yíng)養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚(yú)、蛋和豆制品； ②適

13、量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化劑--維生素C、E、B胡蘿卜素 等,AD的預(yù)防措施（三）,利用好大腦（勤用腦） ①溝通、交流 ②腦力活動(dòng)----閱讀、寫(xiě)作、練字、下棋 ③增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜??；經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積累 ④訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩(shī)詞的意境；讓音樂(lè)圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀(guān)察生活中的人。,康復(fù)治療,康復(fù)是指綜合、

14、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段，以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)對(duì)于癡呆病人，目的是使他們能夠自理生活，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)，防止疾病進(jìn)展，延緩癡呆惡化對(duì)于血管性癡呆，由于其智力損害常為非全面性、斑片狀，且常合并局灶性神經(jīng)體征，其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性,ＶＤ的預(yù)防,ＶＤ是目前唯一的可預(yù)防的癡呆類(lèi)型。 其預(yù)防的關(guān)鍵是控制引起ＶＤ發(fā)生的危險(xiǎn)因素 對(duì)亞臨床腦卒中病人實(shí)施一級(jí)預(yù)防