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文檔簡介
1、寧波市北侖區(qū)新矸醫(yī)院胡加春制作,老年人康復保健,概述,隨著經濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,伴隨而來的是人口的平均壽命延長,老年人的數(shù)量急驟增多,人口老齡化日趨嚴重,需要康復治療的老年人也隨之增多。,世界衛(wèi)生組織提出的老年標準是:60歲-74歲為老年人,75歲-89歲為老老人,90歲以上為長壽老人。西方發(fā)達國家將65歲以上稱為老年人,亞太地區(qū)是60歲以上稱為老年人。我國用的是亞太地區(qū)的標準,我國現(xiàn)有60歲以上的老年人1.32億,占全國人口
2、的十分之一,因此我國現(xiàn)在己進入老齡化社會。,概述,概述,目前由于國內對老年人康復研究較少,有關老年康復的資料也不多,老年人常見疾病的康復評定和康復治療,目前多沿用一般成人的標準和方法。當然,這樣的做法是不能令人滿意的。,因為老年人有其解剖、生理和心理的特點,在沿用一般成人的標準和方法時,須充分注意老年人的這些特點。為了做好老年病的康復工作,在此有必要簡要介紹老年人的解剖、生理和心理的特點以及在康復評定和康復治療中應注意的問題。,《器官組
3、織的特點》,(一)神經系統(tǒng):老年人腦組織的重量減輕,60歲時減少百分之六,腦細胞的數(shù)量也減少,60歲以上減少百分之十到百分之十七,腦組織萎縮,腦動脈粥樣硬化,腦組織血流量減少,導致腦供血不足,甚至腦梗死或腦血管破裂出血,以致腦組織軟化,壞死。,供應神經的血管內膜增生、管腔狹窄,可引起周圍神經變性、傳導速度減慢,觸覺、痛覺、冷熱覺、嗅覺、味覺明顯下降。聽力、視力也明顯下降、影響與人交往。步態(tài)、姿勢、平衡等運動功能失調,易跌倒。,神經網狀結
4、構和邊緣系統(tǒng)的功能減退,導致失眠、壓抑、焦慮等精神情緒的改變。反射遲鈍、反應時間延長,對外界有害因素的襲擊反應尤其緩慢,故易受到外傷。記憶力衰退,近記憶力衰退更明顯,認知功能下降,影響生活質量。,(二)心血管系統(tǒng):心肌萎縮,心內膜纖維化、增厚,心瓣膜肥厚和硬化。左心室增厚,心房擴大,心肌細胞增大,心肌細胞間纖維組織增多,心肌順應性下降。血管壁增厚,大動脈中層和中、小動脈的彈力層彈性減弱、鈣質沉積,使血管彈性減弱,血管內膜脂質沉積。心臟每
5、博輸出量減少,壓力感受器的敏感性下降。周圍血管阻力增大,運動時動靜脈血氧含量降低。,(三)呼吸系統(tǒng):鼻咽部粘膜萎縮、變薄,氣管、支氣管上皮和腺體退行性變。纖毛上皮細胞和纖毛運動減少,肺泡數(shù)目減少。毛細血管數(shù)減少,血管壁硬化,彈力纖維減少,使肺實質的彈性下降。,胸廓由扁平變?yōu)橥盃?,順應性下降。最大通氣量減少,90歲者僅為青年人的百分之五十。肺活量降低,70歲者肺活量約減少百分之四十。功能余氣量增加,60歲以上者的肺余氣量占肺總量的百分之四
6、十。肺彈性回縮力減弱,肺泡表面活性物質含量減少。,(四)消化系統(tǒng):胃粘膜、平滑肌萎縮,腺體減少。腸肌層萎縮,重量減輕,腸運動功能減弱。肝臟萎縮,重量減輕。肝細胞數(shù)目減少,肝血流量減少。膽囊壁和膽管壁增厚,粘膜萎縮,胰腺萎縮。口腔粘膜萎縮,唾液腺分泌減少,常出現(xiàn)口干、味覺減退、牙周病等。胃腸功能減弱,胃排空時間延長,胃酸和各種消化酶的分泌減少。肝臟解毒功能下降。,(五)內分泌系統(tǒng):腦垂體重量減輕,纖維組織和鐵沉積增多。甲狀腺濾泡減少,濾
7、泡上皮細胞和濾泡間質組織增多。甲狀旁腺主細胞減少,結締組織和脂肪細胞增多。腎皮質和髓質細胞均減少,結締組織和脂褐素增多。胰腺細胞減少,脂肪細胞增多。,女性卵巢濾泡減少,男性辜丸的曲精管管腔狹窄、硬化,生精上皮細胞減少。垂體抗利尿激素分泌減少,導致腎小管再吸收能力下降,出現(xiàn)多尿、夜尿。下丘腦分泌多巴胺、去甲腎上腺素、生物胺減少,對糖皮質激素和血糖反應減弱。,甲狀腺同化碘的功能減弱。腎上腺皮質的雄激素、醛固酮分泌減少,對促腎上腺皮質激素的反
8、應性下降,故對保持內外環(huán)境的穩(wěn)定和應激能力下降。性功能和生殖功能逐漸減退。,(六)免疫系統(tǒng):胸腺萎縮,T細胞對外來抗原的反應降低。淋巴細胞對各種特異性抗原激素的抗體反應下降。自身免疫功能明顯降低,T淋巴細胞和B淋巴細胞的識別能力差。,(七)骨骼肌肉系統(tǒng):脂肪增多,去脂體重下降,身體水分減少,骨質減少,單位容積骨量減少,骨鹽減少,骨質疏松。肌肉的肌細胞水分減少,細胞間液體增加,肌肉失去彈性,功能減退,肌力壓肌耐力下降,體力減弱,易疲勞。關
9、節(jié)僵硬,活動范圍縮小,不靈活,運動速度減慢,行動不便。,(八)皮膚:皮膚各層細胞萎縮、變簿,真皮乳頭變平或消失。微血管減少,血流減少,皮溫降低,皮膚干燥、無彈性。溫覺、觸覺、痛覺均減退。,《心理特點》,心理學是介于自然科學與社會科學之間的一門行為科學。,心理活動是大腦對外界事物的反應,指人的思想、感情等內心活動。它是通過察覺、知覺、記憶、思維等過程而產生的情緒、意志、性格的變化。心理因素在健康和疾病的相互轉化過程中起著非常重要的作用,故
10、在康復評定與康復治療時必須重視患者的心理狀態(tài)。,由于生理因素、外界因素和疾病因素,會導致老年人的心理改變,形成老年人特有的心理特點。,老年人由于各臟器的衰變,尤其大腦皮層的退化,導致記憶力下降、聽力下降,影響與人交往;反應遲鈍,思維、聯(lián)想易間斷,容易產生邏輯障礙,并造成推理及概念混亂;思維奔逸,自控能力弱,對自己言行控制力差,易急躁、健忘等。這些因素可造成老年人不愛活動、孤獨、憂郁、多疑等心理改變。,老年人離退休后或老農失土后、移民搬遷
11、、農村進城市、與周圍交往少,從工作、農地勞動到休閑產生失落感,待遇的改變或受到冷落,易出現(xiàn)心態(tài)不平衡。若再有家庭糾紛、親人病故等不良因素的刺激,個性趨于僵化,對環(huán)境變化的應變能力差,這使老年人變得消極、沉默寡言或急躁易怒。,老年人多有慢性病或多臟器疾病,由于疾病與痛苦的折磨,容易導致悲觀、不安、急躁等情緒。,《健康老年人標準》,(一)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的健康標準WHO指出,“健康不僅僅是軀體沒有疾病,而且還要具有健全的精神心理狀
12、態(tài)和良好的社會適應能力。”,世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的老年人健康標準是軀體沒有疾病,并符合以下條件:,,1.有充沛的精力,能從容不迫地應付日常生活和工作的壓力,而不感到過分緊張。2.處事樂觀,態(tài)度積極,樂于承擔責任,事無巨細不挑剔。3.善于休息,睡眠良好。4.應變能力強,能適應外界環(huán)境的各種變化。5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病。,6.體重適當,身體勻稱,站立時頭、肩、臀的位置協(xié)調。7.眼睛明亮,反應敏銳,眼臉不易發(fā)炎。8.
13、牙齒清潔,無空洞,無痛感,齒齦邊顏色正常,無出血現(xiàn)象。9.頭發(fā)有光澤,無頭屑。10.肌肉、皮膚有彈性。,(二)我國健康老年人的標準,1.軀干無明顯畸形,無明顯駝背等不良體型,骨關節(jié)活動基本正常。2.神經系統(tǒng)無偏癱、老年癡呆及其他神經系統(tǒng)疾病,神經系統(tǒng)檢查基本正常。3.心臟基本正常,無高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、冠狀動脈供血不足、陳汩性心肌梗死等)及其他器質性心臟病。4.無明顯肺部疾病,無明顯肺功能不全。,5.無肝腎疾病、內分泌代謝
14、疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴重器質性疾病。6.有一定的視聽功能。7.無精神障礙,性格健全,情緒穩(wěn)定。8.能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關系。9.能適應環(huán)境,具有一定的社會交往能力。10具有一定的學習、記憶能力。,11有充沛的精力,能從容不迫地應付日常生活和工作的壓力,而不感到過分緊張。12處事樂觀,態(tài)度積極,樂于承擔責任,事無巨細不挑剔。13善于休息,睡眠良好。14應變能力強,能適應外界環(huán)境的各種變化。15能夠抵抗一般
15、性感冒和傳染病。,我國制定的這一健康老年人標準,既符合當前我國老年人的實際情況,又符合WHO對人體健康標準的具體規(guī)定。因此,以上關于老年人的健康標準對老年病臨床工作和研究工作是具有重要應用價值的。,心理健康十條標準,老年病與康復目標,(一)老年常見的疾病 :老年病是指老年人多發(fā)的疾病.但要給老年病下一個準確的定義也不是很容易的,這是因為大多數(shù)老年病都屬于退行性疾病,是在人體組織器官老化和生理功能減退的基礎上發(fā)生的。,由于老化過程是人體成
16、熟期后出現(xiàn)的漫長的演變的漸進過程,可以說,不少老年病孕育在甚至發(fā)生在青年期和中年期,而到了老年期則發(fā)病者更多。只有少數(shù)疾病發(fā)生于老年期為老年人所特有。因此,老年病應該是指老年人發(fā)病率明顯增高的疾病,同對包括那些中年期向老年期移行的疾病,大多數(shù)老年病并非老年人所專有。,老年常見的疾病有:高血壓、動脈硬化、冠心病、高血脂癥、腦血管疾病、老年癡呆、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、骨質疏松癥、退行性骨關節(jié)病、前列腺增生、糖尿病、腫瘤等。,(二)
17、康復目標:老年人康復的目標應是盡可能地保持和改善老年人的功能,提高老年人生活滿意度,并通過健康管理和預防性的康復醫(yī)療來增強老年人的體質,針對疾病給予康復治療,有目的地恢復功能。因老年人個體差異大,在制定康復治療時應注意個體化,要因人而異,同時要按照病情變化及時修改或調整治療方案。,總之,老年人康復應是最大限度地恢復老年人生活自理能力和活動能力,提高老年人的生存質量和生活滿意度,為健康老齡化服務。對老齡化社會來說,延長老年人的健康期,縮短
18、帶病期或殘疾期,這是康復醫(yī)學工作奮斗目標。,老年病康復評定,康復醫(yī)學是以功能恢復為主導的學科,所以功能評定在康復醫(yī)學中占有重要地位。老年人的功能評定重點應在日常生活活動的自理能力和生活質量,結合病情有重點地進行。,(一)由于老年人能力、認知功能均有減退,故評定時應盡量選擇簡單、易懂、易行的量表。(二)老年人多有心理障礙,有消極心理、憂郁、并有個性僵化和固執(zhí)等表現(xiàn),在功能評定前應向患者仔細說明評定的重要性以及評測過程中應注意的問題,取得
19、患者的配合。,(三)老年人心肺功能衰退,多臟器疾病同時存在。心肺功能情況在康復治療中起著重要的作用,所以如有條件應進行心肺功能評定,包括心電圖和肺功能檢查。(四)老年人易疲勞,功能評定時必須嚴密觀察患者情況。在評定過程中可適當休息,也可分次進行,不要強求一次完成。,(五)因老年人多有慢性病和多種疾病,服藥種類多,功能評定時應考慮服藥情況。如服用有可能使心率改變、安眠、鎮(zhèn)靜等的藥物,就會影響患者情緒。(六)老年人視力、聽力、理解力多有
20、下降,工作人員必須熱情、誠意、細心、耐心,不能有厭煩情緒。,(七)評定前要詳細詢問病情、全面檢查,評定時對一時不能確定結果的項目應重復進行。(八)日常生活活動能力和生活質量的評定是老年人最重要的評定。生活活動能力的評定多用以自理能力為重要內容的評定表,生活質量評定主張評定生活的滿意度。,影響老年康復的因素,影響老年康復進程的原因很多,如嚴重的心肺血管疾病、腦損傷、腦血管疾病、嚴重的智力異常、骨折等。這些疾病易被醫(yī)務人員認識,但還有一些
21、不易診斷、不易發(fā)覺的疾病容易被忽視。如:(一)痛性骨關節(jié)疾病1、骨質疏松是老年人常見的疾病,其疼痛發(fā)作多呈間歇性和自限性。,2、骨軟化癥,由于老年人缺乏陽光、營養(yǎng)或吸收不良容易引起這種疾病。3、骨關節(jié)病是最常見的老年病之一。4、脊柱側彎。以上這些疾病都可能引起疼痛。如不及時診斷并給予治療,必然導致患者情緒低落,不能很好配合康復治療。,(二)水電解質紊亂1、低血鉀,表現(xiàn)為肌肉無力、疼痛、全身軟弱、抑郁、昏睡等。2、低血鈉,可
22、引起全身不適,低血壓、軟弱,重者可抽搐休克。(三)藥物副作用 因老年人多有數(shù)種疾病纏身,并長期服用多種藥物,常發(fā)生藥物的副作用,尤其要注意如下藥物的副作用:,1、鎮(zhèn)靜藥可引起情緒低落、抑郁甚至精神錯亂。2、安眠藥可致嗜睡、精神錯亂、摔跤、不合作等。3、利尿會引起低血鉀癥、低血鈉病、體位性低血壓、脫水等。4、抗抑郁藥易致口干、視力障礙、尿潴留、便秘等。,(四)營養(yǎng)缺乏 老年人一般飲食不平衡,有人偏食,其食品中缺乏蛋白
23、質、維生素(尤其是A、C、D)和礦物質,可引起虛弱、淡漠、糊涂。(五)社會與家庭因素 周圍冷漠、下屬怠慢、朋友疏遠、“空巢”家庭、子女不孝、喪偶等都造成老年人傷心、寂寞和情緒低落。,(六)其他如甲狀腺疾病、早期帕金森病、早期癡呆癥、隱性感染(泌尿道感染、結核)、隱性惡性腫瘤、血液?。ㄘ氀?、白血病)、白內障、耳聾等,也會影響康復訓練的進程及效果。在進行老年康復過程中應注意上述各種因素,以取得良好的康復治療效果。,老年病康復治療
24、,(一)康復治療作用多數(shù)物理因子有鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、消炎、軟化瘢痕的作用,所可以用物理因子的刺激來減輕或消除癥狀、治療疾病。物理因子還有改善血液循環(huán),調節(jié)神經功能,增強機體免疫力,提高人體的穩(wěn)定性和低抗力,提高機體對外界環(huán)境適應能力的作用。,運動治療可增強肌力、耐力,增加關節(jié)活動范圍,改善心肺功能,調動患者情緒。故物理治療和運動治療對治療疾病、提高生活質量、減少疾病、延長壽命都能起到積極的作用。,(二)康復治療原則1、首先要正確認識康
25、復治療在老年疾病中的重要作用,應改變“康復是治療慢性病的”、“康復是恢復期進行的治療手段”等片面認識??祻椭委煈缙诮槿?,要進行預防性康復,減少殘疾。例如腦卒中昏迷搶救時,就要注意肢體的正確擺放,以避免攣縮。,2、對老年人的康復要采取積極的態(tài)度。相信老年人個體差異和潛能,認識康復對提高生活質量的積極意義,熱情幫助老人,尊重老人,并積極動員其家屬參與康復工作。3、制定治療目標時,不能和成人一樣,必須按照老年人的生理、解剖和心理特點制定治
26、療計劃、目標,以提高生活質量,達到生活自理為主要目地。首先爭取恢復到病前水平,然后再進一步提高。,4、要抓住主要矛盾(即主要疾?。嗅槍π缘?、少而精地選擇治療項目。5、要按病情(即疾病的種類和疾病的不同階段)選擇適合的治療種類、方法、劑量,不同治療種類的合理配合,適合的療程等。6、注意個體化治療、個體化訓練。因為老年人健康差別大,而且即使是同齡人健康狀況也相差甚遠。,(三)物理治療中應注意的問題1、因老年人皮膚干燥(電阻大),痛
27、覺、溫覺和觸覺差,直流電治療時,為減少電阻,放置電極1~2min后再開機治療。治療時電量不宜過大,劑量要以電流表指示的電量為準,而不以患者訴說的感覺為準(因有的患者電流量很大時主觀仍無感覺),以免燙傷。,同樣,進行低、中頻電療時,也要以電流表的指示決定劑量,而不用“感覺閾”、“耐受量”來表示。2、老年人合并疾病較多,治療前一定要仔細閱讀病歷,詢問病史,了解是否安有起搏器、是否做過關節(jié)置換術,骨折后是否用鋼板、鋼針、鋼釘固定,冠狀動脈是
28、否放置支架等。體內如有金屬物,不宜進行磁療、高頻電療、高壓靜電治療。局部不能進行直流電、低頻電、中頻電治療。,3、進行光療、熱療、水療時,溫度不宜太高,面積不宜過大,更不要兩種熱療同時進行(如溫水浴或熱水浴后再做紅外線或蠟療)。因為:(1)接受大劑量的熱療后,血回心量增多,增加心臟負擔。(2)老年人冷熱感覺差,不能及時準確地反應情況,易導致燙傷。,(3)老年人血液、淋巴回流差,易出現(xiàn)廣泛性水腫,強烈的熱療會使病情加重。(4)老年人
29、外周血管彈性差、內膜增厚、管腔狹窄,易致局部缺血。如在缺血區(qū)進行熱療,由于血循供血不足,易致局部過熱壞死。,4、因老年人對紫外線的照射反應差,紅斑反應弱,紅斑出現(xiàn)時間延緩,故紫外線照射時必須注意掌握劑量,尤其增加劑量時要注意紅斑反應。5、老年人惡性腫瘤發(fā)病率高,治療前一定要了解有無腫瘤病史,以免治療導致腫瘤擴散。,(四)運動治療中應注意的問題1、注意循環(huán)漸進,逐步增加運動量。一般先采用徒手操等方法,然后再進行器械訓練。2、運動中應
30、嚴密觀察呼吸和脈搏的變化,如果呼吸急促、心率增快或收縮壓、舒張壓分離(一般60歲患者心率控制在100次/分左右,70歲以上者心率應控制在100次/分以內),應暫停治療。,3、最好應用間歇式訓練法,即運動10分、休息3~5分。4、每次運動開始時先做3~5分的放松運動,總的治療時間不要超過45分。5、注意安全,運動場所地面必須防滑。6、老年人平衡功能差,必要時要增加平衡功能訓練。在進行老年康復評定和治療過程中,應注意上述問題,才能達
31、到良好的治療效果。,幾種老年常見病的康復鍛煉,體育鍛煉對老年平衡精神和心理狀態(tài),改善肌體的新陳代謝,增強神經系統(tǒng)機能的穩(wěn)定性,防止器官功能下降,提高免疫力,延緩衰老以及加速病后身體機能的恢復都大有益處。下面介紹幾種老年常見病的康復鍛煉方法,以供參考。,(一)冠心病,體育鍛煉是冠心病綜合治療的組成部分,有助于減少心肌梗塞的發(fā)生和死亡率??蛇M行中等強度的步行、慢跑等有氧訓練。有人觀察16分鐘跑3000米或26分鐘跑5000米,可使血中的膽固
32、醇降低350毫克1升。還可配合太極拳、氣功等,心率一般控制在130次/分左右。千萬注意,在心絞痛發(fā)作和心肌梗塞病灶尚未修復時期不要運動。,老年醫(yī)學研究者提出:清晨3-8點之間是老年心臟病的危險期,此時血壓最高,易中風猝死,如果這時候進行不恰當?shù)腻憻?,特別容易發(fā)生意外,因此,建議在上午10時左右鍛煉最好。每次外出鍛煉時,應隨身攜帶保健盒(急救盒)。,(二)高血壓,據(jù)調查,無論何種職業(yè)的人,體力活動程度越高,高血壓的發(fā)病率越低。除因病重臥床
33、者外,各種高血壓患者均可采用室外體育鍛煉,項目較多,如步行、慢跑、太極拳、醫(yī)療體操、羽毛球、騎自行車等等。運動量雖可適當大一點,但心率不要超過130次/分。切忌做鼓勁憋氣、快速旋轉、用力劇烈和深度低頭的運動動作。,(三)肥胖癥、糖尿病,肥胖是促使糖尿病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。適當運動是治療糖尿病的一種重要手段,運動對ii型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)的治療作用。要比藥物來得更直接,更安全有效,而且這種作用不受年齡限制。它可以通過肌肉
34、運動增加脂肪和糖的消耗,從而減輕肥胖,使血糖和尿糖降低。,治療糖尿病與肥胖病的體育鍛煉的共同原則是:體力鍛煉與控制飲食二者結合應用。方法有散步、慢跑、太極拳等。一般速度的散步,每小時消耗能量837干焦,加快速度,則每小時可消耗能量1255-1506千焦。每消耗14644干焦可使體內脂肪減少0.45公斤,在飲食不增加的情況下,隔天走一小時,一個月可減脂肪0.65公斤,一年可減少8公斤。,糖尿病人的身體情況一般都比較差,宜從輕微的活動開始,
35、隨著體質的增強,可逐漸增加運動量。比較適宜的運動有步行、太極拳、廣播操等。應避免劇烈運動,以免造成機體缺氧使乳酸堆積而出現(xiàn)酸中毒;同時還要注意不要在注射胰島素后、吃飯之前(空腹)運動,以防發(fā)生低血糖(應隨身攜帶易吸收的糖類,以備低血糖時應用)。,(四)慢性支氣管炎,提高對外界溫度變化的適應性,增強抗病能力。要特別堅持耐寒鍛煉,其方法是從春季開始,先用手摩擦頭面部及上下肢暴露部分,每日數(shù)次,每次數(shù)分鐘,到皮膚微紅為止;夏天用涼水毛巾,擰干
36、后作全身摩擦,每日1-2次,并用手捧涼水沖洗鼻腔;秋后用冷水洗臉、擦身,或冷水浴,要持之以恒。,另可練習呼吸保健操,因為進行深呼吸運動,不僅對呼吸肌是一種鍛煉,還可改變肺內壓力的變化,迫使肺泡內殘氣的排出,增加換氣量,同時對肺泡組織的彈力恢復也非常有利。地點選擇湖邊;樹林、公園為好。,(五)肩關節(jié)周圍炎,簡稱"肩周炎",50一60歲的人多見,是獨有的老年病。發(fā)病時肩部周圍疼痛劇烈,夜間更加 明顯;后期肩關節(jié)活動受到限
37、制,臨床上治療療程長,效果不顯。除配合推拿等治療外,體育鍛煉最為有效。方法以活 動關節(jié)為主,其關節(jié)活動的幅度,要由小到大,最后作到最大可能的范圍。如用健肢同患肢作頭上舉的動作、用患手摸背以及用患肢順墻向上爬摸等等。,另外,跳交誼舞能預防和輔助治療肩周炎,對中老年患者來說是再適宜不過的了。有頸椎病的患者每天應堅持做轉頸運動。,(六)慢性腰腿痛,主要是由于腰椎骨關節(jié)退行性變化和腰肌的慢性勞損以及肌無力等引起。應以腰、背和腿部肌肉鍛煉為主。有
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