腸道門(mén)診業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容,腸道門(mén)診設(shè)置及要求,腸道傳染病概述,概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。,腸道傳染病概述,病種：甲類(lèi)傳染病中的霍亂乙類(lèi)傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎丙類(lèi)傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過(guò)腸道傳播的（病毒性腦炎）一類(lèi)傳染病。,腸道傳染病概述,特點(diǎn)：

2、發(fā)病急傳播快傳染性強(qiáng)、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。,腸道傳染病概述,常見(jiàn)癥狀?lèi)盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。,腸道傳染病概述,流行病學(xué)特征傳播途徑：糞－口（食物、水、日常生活接

3、觸、昆蟲(chóng)媒介）病原體：外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng)傳染源：病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性：主要出現(xiàn)在夏秋季,為什么要設(shè)立腸道門(mén)診？,腸道門(mén)診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疫情，控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項(xiàng)重要措施。,腸道門(mén)診設(shè)置依據(jù),《傳染病防治法》《霍亂防治手冊(cè)》(第五版) 《全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案(試行)》 《 浙江省縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃任務(wù)書(shū)（試行）

4、》（浙衛(wèi)發(fā)[2007]166號(hào)）《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范（試行）》（浙衛(wèi)發(fā)[2007]148號(hào)）等。,2010年腸道門(mén)診存在問(wèn)題,部分一類(lèi)門(mén)診在選址布局上欠合理，未配備專(zhuān)用觀察室，專(zhuān)用廁所；部分門(mén)診未做到規(guī)范的消毒；三類(lèi)門(mén)診的指引標(biāo)志不醒目，未安裝沙門(mén)紗窗等防蠅防蚊設(shè)施；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間急診報(bào)告腹瀉病例數(shù)明顯多于腸道門(mén)診日間接診病例數(shù)，推測(cè)腹瀉病例歸口管理未到位，日間腹瀉病例可能在其他門(mén)診就診；部分門(mén)診信息報(bào)送不夠及時(shí)

5、，特別是《病原分離結(jié)果月報(bào)》。,2011年總體工作要求,按要求分類(lèi)設(shè)立規(guī)范登記，及時(shí)檢測(cè)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量及時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，上送菌株加強(qiáng)自我評(píng)估檢查,腸道門(mén)診的設(shè)置要求,硬件設(shè)置要求(分類(lèi)原則)操作要求人員要求實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求信息報(bào)告要求管理與制度要求物資儲(chǔ)備要求。,一類(lèi) 硬件設(shè)置要求,二類(lèi) 硬件設(shè)置要求,三類(lèi) 硬件設(shè)置要求,兒童腹瀉的腸道門(mén)診設(shè)置要求,14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科”就診，兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹

6、瀉病專(zhuān)用診室，其設(shè)計(jì)要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類(lèi)腸道門(mén)診設(shè)置的要求。,操作要求1,開(kāi)設(shè)時(shí)間:市一院等5家一類(lèi)腸道門(mén)診全年開(kāi)設(shè)，其余7家門(mén)診在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)5月至10月開(kāi)設(shè)。原則上設(shè)24小時(shí)門(mén)診，24小時(shí)開(kāi)診有困難的單位，要在急診室落實(shí)相應(yīng)要求(包括做好腸道病人就診登記，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)登記)，做好交接班。病例登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記到《腸道門(mén)診登記簿》。,操作要求2－采樣要求,腹瀉病人標(biāo)本必須在腸道門(mén)診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員

7、采集，并做好標(biāo)本登記。市第一人民醫(yī)院腸道門(mén)診作為霍亂監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，對(duì)前來(lái)就診的初診腹瀉病人開(kāi)展“逢瀉必采，有樣必檢”。其余11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診，對(duì)符合腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象和疑似霍亂病人，做到“逢疑必采，有樣必檢”，要求以醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診為單位每年對(duì)腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象：（1）發(fā)病前5天有可疑飲食史（主要為食用過(guò)可疑海、小、河水產(chǎn)品）； （2）

8、病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）； （3）集體性霍亂樣腹瀉病人。,操作要求3,病人處理：嚴(yán)格執(zhí)行腸道門(mén)診工作制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類(lèi)門(mén)診對(duì)霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。消毒：公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員手部要及時(shí)消毒，醫(yī)院門(mén)診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)腸道門(mén)診的消毒，并做好消毒記錄。廢棄物處理：按《

9、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。,人員要求,上崗培訓(xùn)對(duì)象：腸道門(mén)診醫(yī)生、檢驗(yàn)等工作人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：市疾病預(yù)防控制中心；全員培訓(xùn)對(duì)象：應(yīng)對(duì)本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科等所有涉崗醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求,根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況和檢測(cè)能力，可設(shè)立檢菌點(diǎn)，一類(lèi)門(mén)診要求醫(yī)院微生物檢驗(yàn)室設(shè)立霍亂弧菌檢測(cè)專(zhuān)區(qū)。目前檢菌點(diǎn)情況：除市精康院、市婦保院外均可獨(dú)立進(jìn)行檢測(cè)。不設(shè)檢菌點(diǎn)的門(mén)診，標(biāo)本必須及時(shí)送指定檢菌點(diǎn)檢測(cè)，

10、并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄。未設(shè)立檢菌點(diǎn)的腸道門(mén)診標(biāo)本送檢：市精康院---?市疾控中心。實(shí)驗(yàn)室要符合生物安全要求，菌株逐級(jí)上送鑒定（要求上送的菌株種類(lèi)有霍亂、傷寒副傷寒、菌痢、O157：H7大腸桿菌）。,信息報(bào)告要求,病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：對(duì)腹瀉病人認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查，凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，屬腹瀉病的參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》，做出及時(shí)、正確的診斷。發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及 O157

11、:H7病人（含疑似）應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或疫情電話報(bào)告。事件報(bào)告：診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例，應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告：指定部門(mén)或個(gè)人，每旬做好腹瀉病人統(tǒng)計(jì)工作，每旬3號(hào)前報(bào)出上旬《腸道門(mén)診旬報(bào)表》，每月5號(hào)前報(bào)出《腸道傳染病病原分離結(jié)果月報(bào)表》至市疾病預(yù)制控制中心。（5家一類(lèi)腸道門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年上報(bào)，其余7家二、三類(lèi)腸道門(mén)診5至10月上報(bào)）,管理與制度要求,根據(jù)要

12、求與自身特點(diǎn)制定本機(jī)構(gòu)的《腸道門(mén)診工作制度》與《消毒隔離制度》，并將其掛在腸道門(mén)診醒目的地方。腹瀉病例歸口管理，即由腸道門(mén)診專(zhuān)診，其他醫(yī)護(hù)人員和診室不得診治腹瀉病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定腸道門(mén)診的管理部門(mén)或負(fù)責(zé)管理人員，管理部門(mén)或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月至少對(duì)腸道門(mén)診自查一次，并有檢查記錄。對(duì)于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正與處理。,物資儲(chǔ)備要求,配備專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。固定的器材、藥品有：診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容

13、器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。腸道門(mén)診應(yīng)具備必要的檢驗(yàn)設(shè)備、器材和藥械，如培養(yǎng)基(堿性蛋白胨水、慶大霉素培養(yǎng)基等)、診斷血清(01多價(jià)血清、0139血清)、培養(yǎng)箱及防護(hù)用品等。,腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)病例,腹瀉病例：凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象：凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者（1）發(fā)病前5天有可疑飲

14、食史（主要為食用過(guò)可疑海、小、河水產(chǎn)品）； （2）病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）； （3）集體性霍亂樣腹瀉病人。,霍亂病例,病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常2~3天 傳染期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險(xiǎn)性增大。,霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn),

15、最新版 WS289-2008霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf,發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理？,迅速逐級(jí)上報(bào)；對(duì)病人暫時(shí)留觀，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液搶救和隔離治療，對(duì)病人在用藥前采便培養(yǎng)；對(duì)密切接觸者登記、采便，待疾病預(yù)防控制人員到達(dá)后研商處理方法；對(duì)尚難排除可疑病人者，要繼續(xù)留觀，待培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除，確診者待病情允許后，立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。,怎樣運(yùn)送病人？,病人的運(yùn)送由診斷霍亂病例(帶菌者)的醫(yī)療單位負(fù)責(zé)；運(yùn)送途中要有醫(yī)

16、務(wù)人員護(hù)送；送至目的地后與接收醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要有病情的簡(jiǎn)要書(shū)面介紹及化驗(yàn)單的交接手續(xù)；根據(jù)病情應(yīng)隨帶盛放吐瀉物容器及消毒藥械，防止沿途污染；并隨帶搶救器械及藥品等；車(chē)輛及有關(guān)物品在運(yùn)送完畢后由所屬醫(yī)療單位徹底消毒。,霍亂,報(bào)告時(shí)限：甲類(lèi)傳染病，≦2小時(shí)病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天 。,霍亂

17、,密切接觸者共同暴露史者；病人和帶菌者的密切接觸者。密切接觸者管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天；預(yù)防服藥：2天；采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。,細(xì)菌性痢疾病例,病原體：志賀菌 （分4群，國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是福氏）傳染源：病人和帶菌者 潛伏期：數(shù)小時(shí)~7日，一般為1~3日 傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性 易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不