流行性斑疹傷寒

1、斑疹傷寒typhus,,立克次體病,立克次體病：立克次體（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年發(fā)現(xiàn)，1910年病逝，1916年命名包括：1.斑疹傷寒組：流行性斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒 2.斑點(diǎn)熱組： 3.恙蟲(chóng)病組：恙蟲(chóng)病 4.Q熱組：Q熱

2、 5.陣發(fā)性立克次體病組：,,立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn),斑疹傷寒 typhus,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）地方性斑疹傷寒（endemic typhus）屬于：立克次體（rickettsiae） 引起的立克次體病,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,定義：普氏立克次體（Rickettsia Prowazeki）以 人虱為傳播媒介所

3、致的急性傳染病。 又稱虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）特點(diǎn)：稽留高熱、劇烈頭痛，皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀、肝脾腫大，病程2-3周,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【病原學(xué) Etiology 】普氏立克次體（Rickettsia prowazeki） 立克次體:介于細(xì)菌和病毒之間 1.G-短桿狀或桿狀，有細(xì)胞壁2.專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖3. 立克次體抗

4、原： （1）可溶性耐熱型特異性抗原：組特異性抗原，區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體病 （2）不耐熱型特異性顆粒抗原：種特異性抗原，區(qū)分兩型斑疹傷寒,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,普氏立克次體與變形桿菌OX19 株有共同抗原，可做凝集 試驗(yàn)，稱外斐反應(yīng)（ Weil-Felix reaction ） 4.四環(huán)素等治療有效 5.多數(shù)對(duì)消毒劑及熱敏感，耐低溫、干燥

5、 發(fā)熱 6.普氏立克次體 →雄性豚鼠腹腔 → 血管病變 無(wú)陰囊紅腫,,,,,,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【流行病學(xué) Epidemiology 】一.傳染源：病人是唯一傳染源， 傳染期：潛伏期末→熱退后數(shù)天 可長(zhǎng)期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：復(fù)發(fā)二

6、.傳播途徑：傳播媒介：人虱，主要是體虱 生活史：人→人虱→虱糞→搔抓、叮咬→人體 少數(shù)經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染。 喜生活于29℃，易于傳播三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。 2.復(fù)發(fā)型（少見(jiàn)）四.流行特點(diǎn) 1.寒冷地區(qū)，冬春季多見(jiàn)。

7、 2.衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見(jiàn)。,,,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【發(fā)病機(jī)制與病理解剖 Pathogenesis and pathology】一.發(fā)病機(jī)制1.病原體 →血管病變2.毒素→ 毒血癥→ 變態(tài)反應(yīng)立克次體→小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→血管病變 入血 立克次體血癥→ 臟器內(nèi)皮細(xì)胞 → 臟器病變

8、 第二周釋放毒性物質(zhì)→ 全身毒血癥癥狀 → 變態(tài)反應(yīng) 加重病變,,,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,二.病理基本病變：小血管炎：增生性血栓壞死性小血管炎典型病變：斑疹傷寒結(jié)節(jié)：增生性血栓性壞死性小血管炎， 其周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)形成立克次體肉芽腫。 皮膚：皮疹 心肌：心肌炎 肺：間質(zhì)性肺炎 腎

9、：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎 腎上腺：出血、水腫 腦、腦膜：斑疹傷寒結(jié)節(jié) 脾:腫大,單核-巨噬細(xì)胞增生：,,,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 】潛伏期 10-14天（5-23天）分型： 典型 輕型 復(fù)發(fā)型,,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,一.典型1.發(fā)熱 急性起病，寒戰(zhàn)，T3

10、9-40oC,先稽留熱， 后為弛張熱，持續(xù)2周。 伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉 疼痛，面部及結(jié)膜充血。2.皮疹 主要體征（1）起病3-5天出疹，1周左右消退。（2）1-2天遍及全身（3）開(kāi)始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹， 疹退后有色素沉著，無(wú)焦痂。,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,一.典型1.發(fā)熱 急性起病，寒戰(zhàn)，T3

11、9-40oC,先稽留熱， 后為弛張熱，持續(xù)2周。 伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉 疼痛，面部及結(jié)膜充血。2.皮疹 主要體征（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。（2）1-2天遍及全身（3）開(kāi)始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹， 疹退后有色素沉著，無(wú)焦痂。 水 仙 花 末 悲

12、 傷 水痘 猩紅熱 天花 麻疹 斑疹傷寒 傷寒,,流行性斑疹傷寒皮疹,,流行性斑疹傷寒皮疹,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、頭暈、耳鳴，聽(tīng) 力下降，譫妄、狂燥、手顫、腦膜刺激征。4.90%脾大，少數(shù)肝大。5.其它：中毒性心肌炎：體溫與脈搏成正比。,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,二.輕型多散發(fā)表現(xiàn)：1.病程短

13、。2.T<39 oC，持續(xù)8-9天。3.全身癥狀輕，頭痛和全身疼痛明顯。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少見(jiàn)5.可有少量充血性皮疹或無(wú)疹,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,三.復(fù)發(fā)型 又稱Brill-Zinsseer病1.有斑疹傷寒史2.特點(diǎn)（1）無(wú)季節(jié)性,散發(fā)。 （2）輕型經(jīng)過(guò)，毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 輕。 （3）弛張熱

14、，熱程短（7-11天）。 （4）無(wú)疹或稀少疹 （5）合并癥少，病死率低。 （6）外斐氏反應(yīng)常（-），但補(bǔ)體結(jié)合 試驗(yàn)常（+）。,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【并發(fā)癥 Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【實(shí)驗(yàn)室

15、檢查 Laboratory examination】一.血象 WBC正常，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸細(xì)胞可減少 ，PLT可減少，尿蛋白常（+）。二.血清學(xué)檢查 1.外斐反應(yīng)：變形桿菌OX19凝集反應(yīng) 效價(jià)1:160或病程中4倍以上升高有診斷價(jià)值。 陽(yáng)性率 >70-80% 特異性較差 不能區(qū)別地方性斑疹傷寒。 有假陽(yáng)性 假陰性,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）

16、,2.立克次體凝集反應(yīng):普氏立克次體顆?？乖c病人血清做凝集反應(yīng). 陽(yáng)性率高,特異性強(qiáng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn): 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng). 特異性強(qiáng):可區(qū)分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒,,IFA：間接免疫熒光試驗(yàn)， CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，LG：乳膠凝集試驗(yàn)， ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),,抗體檢測(cè),流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,三.分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)：DNA探針、PCR四.病原體分離 動(dòng)物接種：雄性豚鼠，雞胚

17、卵黃囊,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【診斷和鑒別診斷 Diagnosis And Differential diagnosis】一.診斷： 1.曾去過(guò)或居住過(guò)疫區(qū)，虱叮咬史或接觸史。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 ，劇烈頭痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 肝脾大， 3-5天出疹等。 3.外斐反應(yīng) 1:160 或病程中4倍以上升高者。 4.其它檢測(cè)：

18、二.鑒別診斷 ： (一).其他立克次體病 1.地方性斑疹傷寒,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,2.恙蟲(chóng)病 恙螨叮咬處皮膚有焦痂，淋巴結(jié)腫大， 變形桿菌 OX k 凝集試驗(yàn)（+）。 (二).傷寒:夏秋季，起病緩，持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈， 全身中毒癥狀，玫瑰疹（6日出疹），肝脾腫大， WBC和EC 下降 ,血培養(yǎng)

19、有傷寒桿菌，肥達(dá)反應(yīng)（+）。 (三).回歸熱: 螺旋體引起，間斷發(fā)熱。 (四).鉤端螺旋體病：（五）.流行性出血熱：三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。 五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期 血清特異性 IgM（+）,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【預(yù)后Prognosis】病死率 1 %。,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【治療 Treatment】1.一般

20、治療：2.病原治療：四環(huán)素、多西環(huán)素0.2-0.3g/d3.對(duì)癥治療：,流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）,【預(yù)防 Prevention】1.管理傳染源：病人剃發(fā)、消毒滅虱2.切斷傳播途徑：滅虱、勤換衣服3.提高人體免疫力：疫苗可以減輕病情,,,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,又稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體（Richettsia mooseri）經(jīng)鼠蚤

21、傳播的急性傳染病,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,【病原學(xué) Etiology】莫氏立克次體（Richettsia mooseri）1.類似于普氏立克次體2.耐熱可溶性抗原：組特異性抗原，同普氏立克次體，有交叉反應(yīng)。 顆粒性抗原：種特異性抗原，不同與普氏立克次體，可以用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)鑒別4.接種雄性豚鼠可引起其陰囊紅腫---豚鼠陰囊現(xiàn)象,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,【流行病學(xué) Ep

22、idemiology】一.傳染源 家鼠：以鼠→鼠蚤→鼠形式在鼠間傳播二.傳播途徑 鼠蚤叮咬，蚤糞、嘔吐物接觸皮膚，搔抓感染。 偶經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜、人虱傳播。三.易感人群 普遍易感 病后免疫力持久 與流行性斑疹傷寒有交叉免疫,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,【發(fā)病機(jī)制與病理解剖 Pathogenesis an

23、d pathology】 同流行性斑疹傷寒，較輕【臨床表現(xiàn) Clinical manifestation】 潛伏期1-2周一.發(fā)熱：急性起病，寒戰(zhàn)，T39oC,熱程9-14天，伴 明顯頭痛，全身痛，結(jié)膜充血。二.皮疹：50-80%，多為充血性皮疹，量少。三.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較輕四.脾大,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,【實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory examination】

24、一.血象 WBC和分類正常二.血清學(xué)檢查 外斐反應(yīng)效價(jià)低 可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等診斷三.分子生物學(xué)：DNA探針、PCR四.動(dòng)物接種,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,【診斷和鑒別診斷 Diagnosis and differential diagnosis】一.診斷 疫區(qū)、有鼠、蚤叮咬 臨床表現(xiàn)較輕 外斐反應(yīng)（+） 確診：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，凝集試驗(yàn)二

25、.鑒別診斷 1.流行性斑疹傷寒：見(jiàn)表 2.其它：見(jiàn)流行性斑疹傷寒,地方性斑疹傷寒 endemic typhus,流行性斑疹傷寒普氏立克次體流行性冬春季多見(jiàn)病情重皮疹多、多為出血性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯病原不引起豚鼠陰囊紅腫病原與病人血清有凝集反應(yīng),地方性斑疹傷寒莫氏立克次體地方性，多散發(fā)無(wú)明顯季節(jié)性病情輕皮疹較少，出血性極少中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕病原引起豚鼠陰囊紅腫病原與病人血清有凝集反應(yīng),地方