流行性與地方性斑疹傷寒描述

1、,,流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒 Epidemic Typhus, Endemic Typhus,西安交通大學(xué) 趙英仁,一、流行性斑疹傷寒,概述,虱傳斑疹傷寒。由普氏立克次體引起，以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：全身感染癥狀嚴(yán)重、急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,【病原學(xué)】 ——普氏立克次體,（一）形態(tài)立克次體屬，斑疹傷寒群呈多形性球桿狀，大約(0.3～1)μm×

2、(0.3～0.4)μm革蘭染色陰性，但不易著色吉姆薩染色呈紫紅色細(xì)胞內(nèi)寄生,【病原學(xué)】 ——普氏立克次體,【病原學(xué)】,（二）抵抗力對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑均敏感。不耐熱，56℃、30分鐘或37℃、5～7小時(shí)均可滅活。耐低溫和干燥，20℃以下可長(zhǎng)期保存，在干燥的虱糞中能存活數(shù)月。,【病原學(xué)】,（三）培養(yǎng)體外只能在活細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。在雞胚卵黃囊及組織中繁殖。,【病原學(xué)】,（四）兩種抗原可溶性耐熱型特異性抗原：群

3、特異性 可用來(lái)區(qū)分莫氏立克次體引起的地方性斑疹傷寒?？扇苄圆荒蜔嵝皖w粒性抗原：種特異性 可與斑疹傷寒以外的立克次體病相鑒別。,【流行病學(xué)】,（一）傳染源 病人是唯一的傳染源：病后第1周傳染性最強(qiáng)，一般不超過(guò)3周。（二）傳播途徑傳播媒介：人虱，以體虱為主，頭虱次之。人虱適宜生活于29℃左右，當(dāng)患者發(fā)熱或死亡，人虱移至新宿主而引發(fā)新的感染與傳播。,【流行病學(xué)】,人虱  人

4、 人人虱流行性斑疹傷寒傳播方式,,,,,【流行病學(xué)】,（三）人群易感性人群普遍易感病后可獲相當(dāng)持久的免疫力少數(shù)因免疫力不足偶爾可再次感染或體內(nèi)潛伏的立克次體再度增殖引起復(fù)發(fā),【發(fā)病原理與病理解剖】,小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖,普氏立克次體,細(xì)胞破裂,,立克次體血癥,,直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,,釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì),,,,微循環(huán)障礙,相應(yīng)組織器官損傷,基本病變：小血管炎,皮膚心腦及腦膜骨骼肌肺腎

5、腎上腺睪丸,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型斑疹傷寒1.發(fā)熱 起病急驟體溫在1～2天內(nèi)迅速上升至39℃以上高熱持續(xù)2～3周后，于3～4天內(nèi)降至正常伴全身毒血癥狀,潛伏期為10～14天（5～23天）,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型斑疹傷寒2.皮疹第4～5病日始出疹；初見(jiàn)于胸背部，1～2天內(nèi)遍及全身，但面部通常無(wú)疹；開(kāi)始為鮮紅色充血性斑丘疹，壓之退色，繼而變?yōu)榘导t色或瘀點(diǎn)，不融合；1周左右消退，瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)至2周；常遺留色素

6、沉著或脫屑，但無(wú)焦痂。,【臨床表現(xiàn)】,（一）典型斑疹傷寒3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，且很早出現(xiàn)；表現(xiàn)為劇烈頭痛、伴頭暈、耳鳴及聽(tīng)力減退。4.肝脾大 5.心血管系統(tǒng)癥狀6.其他 嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。,【臨床表現(xiàn)】,（二）輕型其特點(diǎn)為：熱程短（8～9天），熱度較低全身中毒癥狀較輕常無(wú)皮疹，或可見(jiàn)稀少的充血性皮疹肝脾大者少見(jiàn),【臨床表現(xiàn)】,（三）復(fù)發(fā)型斑疹傷寒Brill-Zinsser病 臨床特點(diǎn)：

7、呈輕型經(jīng)過(guò)；弛張熱，熱程7～11日；無(wú)皮疹，或僅有稀少斑丘疹；散發(fā)，無(wú)季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。,【并發(fā)癥】,支氣管肺炎心肌炎中耳炎腮腺炎感染性精神病指趾及鼻尖等壞疽,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,（一）血、尿常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常升高，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失；血小板常減少。 尿蛋白常陽(yáng)性。（二）腦脊液檢查 有腦膜刺激征者腦脊液白細(xì)胞和蛋白稍增高，糖常在正常范圍。,【實(shí)驗(yàn)

8、室檢查】,（三）血清學(xué)檢測(cè)1.外斐反應(yīng)2.立克次體凝集反應(yīng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4.間接血凝試驗(yàn)5.間接免疫熒光試驗(yàn)（四）病原體分離一般不用于臨床診斷（五）核酸檢測(cè),【診 斷】,流行病學(xué)資料：當(dāng)?shù)赜邪哒顐餍谢?個(gè)月內(nèi)去過(guò)流行區(qū)，有虱叮咬史及與帶虱者接觸史。臨床資料：出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；外斐反應(yīng)的滴度較高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可診斷。有條件也可加做其他血清學(xué)試驗(yàn)。,【鑒別診斷】,1.

9、其他立克次體病恙蟲病Q熱地方性斑疹傷寒2.傷寒3.回歸熱4.鉤端螺旋體病5.流行性出血熱,流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的鑒別,【預(yù) 后】,預(yù)后與病情輕重、年齡、治療早晚、有無(wú)并發(fā)癥等有關(guān)。早期診斷及有效的治療預(yù)后良好。老年人、孕婦及合并嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不良，及時(shí)治療的病死率<1.5%。,【治 療】,（一）一般治療（二）病原治療主要治療措施多西環(huán)素、四環(huán)素（三）對(duì)癥治療劇烈頭痛者：止痛鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血漿、

10、低分子右旋糖酐等短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素慎用退熱劑，以防大汗虛脫,【預(yù) 防】,（一）管理傳染源早期隔離病人密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天（二）切斷傳播途徑防虱、滅虱（三）保護(hù)易感者疫苗接種,二、地方性斑疹傷寒,概述,鼠型斑疹傷寒或蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體引起，以鼠蚤為傳播媒介的急性傳染病臨床表現(xiàn)：與流行性斑疹傷寒相似病情較輕、病程短，病死率極低,【病原學(xué)】 ——莫氏立克次體,形態(tài)、染色特點(diǎn)、生化反應(yīng)、培養(yǎng)條

11、件及抵抗力均與普氏立克次體相似。,【流行病學(xué)】,（一）傳染源家鼠為本病的主要傳染源莫氏立克次體通過(guò)鼠蚤在鼠間傳播鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染,【流行病學(xué)】,,,,,,,,,,鼠,（二）傳播途徑主要通過(guò)鼠蚤的叮咬傳播,鼠,鼠蚤,鼠蚤,人,人,人蚤,人蚤,,,【流行病學(xué)】,（三）人群易感性人群普遍易感感染后可獲強(qiáng)而持久的免疫力與流行性斑疹傷寒有交叉免疫,（四）流行特征自然疫源性疾病全球散發(fā)，多見(jiàn)

12、于熱帶和亞熱帶晚夏和秋季多見(jiàn),【發(fā)病原理與病理解剖】,與流行性斑疹傷寒相似，但病變較輕。,【臨床表現(xiàn)】,（一）發(fā)熱起病急驟；稽留熱或弛張熱；體溫一般為39℃左右；持續(xù)9～14日，最短4日，最長(zhǎng)25日；伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等。,潛伏期1～2周，臨床表現(xiàn)與流行性斑疹傷寒相似，但癥狀輕，病程短。,【臨床表現(xiàn)】,（二）皮疹出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似；皮疹數(shù)量少，且出血性皮疹少見(jiàn)，但足底及手掌有時(shí)可見(jiàn)。 (三）

13、中樞神經(jīng)系癥狀 頭痛、頭暈、失眠等輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、聽(tīng)力減退、失眠、煩躁不安。 (四）其他 便秘，惡心、嘔吐、腹痛等，脾臟輕度腫大，肝大者較少。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,（一）血象白細(xì)胞總數(shù)及分類多正常，少數(shù)于病程早期出現(xiàn)血小板減少。（二）生化檢查AST、ALT、ALP和LDH輕度升高。（三）免疫學(xué)檢測(cè)外斐反應(yīng)陽(yáng)性。（四）病原體分離,【診 斷】,臨床表現(xiàn)流行病學(xué)資料：對(duì)流行區(qū)發(fā)熱病人或發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)去過(guò)疫區(qū)者，應(yīng)