流行性乙型腦炎防控培訓

1、流行性乙型腦炎,張家川縣疾控中心 傳防科,概述 由乙腦病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病 蚊媒傳播,流行于夏秋季 臨床：高熱,意識障礙,抽搐,病理反射,腦膜刺激征為特征 兒童多發(fā),隱性感染多見,少數(shù)發(fā)病,但病死率較高,達10% 部分患者留有嚴重后遺癥(30%),流行病學 人畜共患的自然疫源性疾病 主要傳染源是豬 人:病毒數(shù)量少,持數(shù)時間短(5d

2、),不是主要傳染源.患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大 60多種動物可感染.豬預測疫性　蝙蝠,蚊子長期儲存宿主,傳播途徑 　經(jīng)蚊蟲叮蛟而傳播 為庫蚊(主要為三帶喙庫蚊),伊蚊,按蚊的某些種 易感人群 普遍易感,顯性:隱性比1:300-2000,可獲持久免疫力.流行特征 主要分布在東南亞,西太平洋.夏秋季節(jié)性,發(fā)病機制 　人體被帶病毒的蚊蟲叮蛟后,先在單核-巨噬細胞中繁殖,病毒進入血循環(huán),形成病毒血癥.

3、 進展:取決于病毒的毒力與數(shù)量;取決于機體的免疫力/防御能力(血腦屏障).　　當人體抗體病能力強時,病毒即被消滅.如人體抵抗力降低,而感染病毒量大,毒力強時,病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn) 潛伏期4—21日,一般二周左右 癥狀相差懸殊.多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀,但血液中抗體可升高,稱之隱性感染.部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀;極少數(shù)患者,病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,出現(xiàn)腦炎癥狀。,臨床表

4、現(xiàn)(4期)初期 病程初3天(病毒血癥期).起病急驟,發(fā)熱39-40℃,頭痛/神情倦怠/食欲差/惡心/嘔吐/嗜睡. 小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。 幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐。 少數(shù):神志淡漠,激惹,頸抵抗.,臨床表現(xiàn)(4期)極期(4-10d):腦實質(zhì)損害突出①高熱 T達40℃以上,持續(xù)不退.持續(xù)7-10d,重者>3W.熱度越高,熱程越長則病情越重. ②意識障礙 嗜睡至昏睡或昏迷,定向力障礙.V 發(fā)生率

5、:50-94%.最早病程1-2d,多見于3-8d,持續(xù)7-10d.重者>1月.持續(xù)時間越長則病情越重。③驚厥或抽搐 發(fā)生率40-60%. 是乙腦嚴重癥狀之一。④呼吸衰竭(中樞性) 發(fā)生率15-40%.為乙腦主要死亡原因。⑤ 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,臨床表現(xiàn)(4期)恢復期 極期過后體溫在2-5天降至正常,昏迷轉(zhuǎn)為清醒,多在2周左右痊愈. 有患者有一短期精神“呆滯階段”,以后言語/表情/運動及神經(jīng)反射逐漸恢復正

6、常.部分病人恢復較慢,需1～3個月以上. 表現(xiàn):持續(xù)低熱,多汗,失語,癡呆,癱瘓,癲癇發(fā)作等.但經(jīng)積極治療,常可在6個月內(nèi)恢復,臨床表現(xiàn)(4期)后遺癥期(5-20%) 如6個月仍有NS癥狀,如失語,肢體癱瘓,意識障礙,精神失常,強直痙攣,癡呆等. 經(jīng)積極治療，可有不同程度恢復。 癲癇發(fā)作持續(xù)終身. 后遺癥重者仍可引起死亡。,臨床分型

7、 輕型 普通型　 重型　　 極重型體溫高低 <39℃　<40。 ≥40。 ≥40。意識改變　輕±　 淺昏迷　　 深　　 迅速深昏抽痙　　 (-) 　 (±) (++) 　　 (+++)呼衰　　 -　 -　　　 　 +　 +++恢復期癥狀 - 　　 ±　 　 ++　 短期內(nèi)死亡,診斷1.流行病學資料

8、乙腦有明顯的季節(jié)性,主要在7～9三個月內(nèi).起病前1-3周內(nèi),在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史.患者多為兒童及青少年,10歲以下兒童多見.大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史.,診斷2. 臨床特征 主要癥狀和體征 突然發(fā)熱,頭痛,嘔吐,意識障礙.且在2～3天內(nèi)加重;早期常無明顯體征,2-3天后常見腦膜刺激征,幼兒出現(xiàn)前囪膨隆. 3.實驗室檢查 血象增高.CSF是漿液性改變,特異性IgM陽性。,鑒別診斷1.中毒性菌痢 7-9月,兒童.常

9、24h出現(xiàn)高熱,抽搐,昏迷,感染性休克,NS不明顯.2.結(jié)腦3.化腦4.其他病毒性腦炎,預后 病死率10%左右,重者20—50% 多因中樞性呼吸衰竭而死亡.幸存者也常有嚴重后遺癥.,治療 對癥治療 主要抓好三關(guān). 高熱,驚厥,呼衰是降低病死率的關(guān)鍵.,預防控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群 疫苗60-90%,10歲以下. 2次:隔壁0天 第二年加強,持續(xù)3次.,提高警惕早

10、發(fā)現(xiàn),在乙腦流行期的7~9月份應特別提高警惕，如遇孩子發(fā)熱持續(xù)不降低，且有嗜睡、神志不清、彎頸時頸項不能順利前屈而似有阻力，就要想到孩子是否患了乙型腦炎，應及時送孩子去醫(yī)院診治。,乙腦防控措施,夏天來臨預示我們應注重消滅蚊蟲和蚊蟲孳生地。比如填平死水坑洼地，堵塞樹洞，不用的缸、罐要倒轉(zhuǎn)放置。室內(nèi)應安裝紗門、紗窗防蚊，蚊子多的地方要掛蚊帳，或使用殺蟲劑、電蚊香，盡可能不讓蚊子叮咬。此外，兒童應按期進行乙腦疫苗的預防接種，以使體內(nèi)產(chǎn)生抗乙腦

11、病毒的抗體，達到保護兒童免遭乙腦病毒的侵襲。,如果，一旦發(fā)現(xiàn)周圍的孩子患有乙腦，應及時就診，隔離治療。在乙腦流行期間，可試用中草藥預防，如取牛筋草30克煎水當茶飲，連服3天，停10天后，再連服3天，有一定的預防作用。,乙型腦炎疫苗接種,根據(jù)國家規(guī)定的免疫程序，滅活疫苗在孩子8個月時接種兩針，兩針間隔時間為7～10天；18～24個月時接種第三針；6歲時接種第四針。減毒活疫苗在孩子8個月時接種第一針，18～24個月時接種第二針，6歲時接種第