108例流行性乙型腦炎患兒臨床及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：回顧性分析流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B,Jap aneseencephalitis,簡稱“乙腦”)患兒的臨床特點(diǎn),隨訪并評(píng)估乙腦患兒預(yù)后,探討影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 方法：⑴收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2010年收治的108例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的乙腦患兒的臨床資料,并進(jìn)行回顧性分析;⑵在出院至少4個(gè)月后進(jìn)行隨訪,使用利物浦預(yù)后評(píng)分表(Liverpool OutcomeScore)將預(yù)后分為Ⅰ

2、～Ⅴ級(jí)(Ⅰ級(jí)為死亡、Ⅱ級(jí)有嚴(yán)重后遺癥以致不能獨(dú)立生活、Ⅲ級(jí)有中度后遺癥但基本能獨(dú)立生活、Ⅳ級(jí)有輕度后遺癥能獨(dú)立生活、Ⅴ級(jí)為痊愈),評(píng)估本組乙腦患兒的預(yù)后情況;⑶將預(yù)后分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患兒歸類為預(yù)后不良組,Ⅲ～Ⅴ級(jí)的患兒歸類為預(yù)后良好組,探討臨床各項(xiàng)指標(biāo)(年齡、性別、乙腦疫苗接種史、初期持續(xù)時(shí)間、意識(shí)障礙程度、抽搐次數(shù)、呼吸衰竭、上消化道出血、腦脊液白細(xì)胞數(shù)及腦脊液蛋白含量)與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：本組108例患兒,發(fā)病時(shí)間均

3、在7～9月,發(fā)病年齡在2個(gè)月～15歲之間,以2～6歲組的患兒最多(54.6％),絕大多數(shù)患兒來自農(nóng)村(91.7%),僅有18例(16.7%)患兒接種過乙腦疫苗。臨床表現(xiàn)中,所有患兒均有發(fā)熱及不同程度的意識(shí)障礙,發(fā)熱以高熱(80.6%)為主,82例(75.9%)有抽搐發(fā)生,7例(6.5%)出現(xiàn)呼吸衰竭,24例(22.2%)出現(xiàn)上消化道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查中,有68例患兒(63.3%)血常規(guī)呈白細(xì)胞增高。94例行腰穿腦脊液檢查的患兒中,腦脊液白

4、細(xì)胞數(shù)升高者有60例(63.8%),腦脊液蛋白含量升高者有43例(45.7%)。頭顱影像學(xué)檢查陽性率高(頭顱MRI為68.9%、頭顱CT為52.9%),主要表現(xiàn)為以丘腦及基底節(jié)為主的異常信號(hào);腦電圖檢查的陽性率為97.9%,主要表現(xiàn)為全腦彌漫性δθ活動(dòng)增多。72例成功隨訪患兒中,7例(9.7%)死亡、4例(5.6%)有嚴(yán)重后遺癥、6例(8.3%)有中度后遺癥、13例(18.1%)有輕度后遺癥、42例(58.3%)痊愈。歸類后,預(yù)后不良組

5、共有患兒11例(15.3%)、預(yù)后良好組共有患兒61例(84.1%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)初期持續(xù)時(shí)間、意識(shí)障礙程度、抽搐次數(shù)、呼吸衰竭及上消化道出血與預(yù)后相關(guān)。
　　 結(jié)論：本組108例乙腦患兒的臨床特征符合兒童乙腦的一般特征;成功隨訪的72例患兒的隨訪結(jié)果提示著乙腦預(yù)后不良發(fā)生率較高(15.3%),應(yīng)引起足夠重視;初期持續(xù)時(shí)間、意識(shí)障礙程度、抽搐次數(shù)、呼吸衰竭及上消化道出血是影響乙腦預(yù)后的重要因素。初期持續(xù)時(shí)間越短、意識(shí)障礙程度越