治療性溝通

1、治療性溝通,,治療性溝通,治療性溝通是一般人際溝通原則在實踐中的具體應用，其信息發(fā)出者是護士，接受者是病人，要溝通的事物是屬于護理范疇以內的專業(yè)性事物(不僅限于在醫(yī)院范圍內，也包括家庭和社區(qū)的所有與健康照顧有關的內容)。,,并且治療性溝通的目的 病人健康服務、滿足病人需要。,,表7－1 治療性溝通與一般人際溝通的區(qū)別項 目 治療性溝通 一般人際

2、溝通目的 協(xié)助病人恢復、促進及維持健康 彼此需要目標 護患共同制定，滿足病人的需求 無特定目標觀念 護士以不批判的態(tài)度，接受病人的觀念 觀念一致責任 護士負責導向 兩人共同負

3、責時間 此時此刻 可以是現(xiàn)在、過去和將來交談焦點 護患雙方均知道 不一定都知道話題相關性 與病人的健康相關 任意話題情感運用 護士鼓勵病人分享感覺及自我表露

4、 因人而異 并不固定關系的長短 有時限性，根據(jù)目標達成情況而定 因人而異關系的結束 經(jīng)過計劃與討論 沒有計劃或無法預測,,這種圍繞病人的健康問題、具有服務精神的

5、、和諧的、有目的的溝通行為可以起到治療的作用，因而稱之為治療性溝通。,治療性溝通的目的,1．建立互相信任的、開放的良好護患關系。2．收集病人的有關資料，進行健康評估，提供給病人必要的知識和教育。3．通過觀察非語言性行為，如興奮、激動、緊張、急躁、戰(zhàn)栗等，以了解病人的情緒和態(tài)度?；蛲ㄟ^護士的非語言行為表示對病人的支持，如通過眼神表示傾聽病人的敘述，同情的面部表情、輕輕地撫摸能達到移情的效果，使病人感到安全與欣慰。4．與病人共同討論確

6、定需要解決的問題。5．與病人合作，制定一個目標明確、行之有效的計劃，從而達到預期目標。,治療性溝通的原則,1．有目的、有特定專業(yè)內容 內容大多以收集病人的資料、確定和解決病人的健康問題為主題。2、注意運用心理、社會原則 根據(jù)病人不同的年齡、職業(yè)、文化程度、社會角色來組織內容，運用不同的溝通方式。 3．注意建立良好的護患關系 護理程序的第一步就是評估病人的健康狀況，在收集資料的方法中，最常見的就是交談。交談策略的運用可促

7、進良好的護患關系的建立。,阻礙治療性溝通的因素,1．改變話題 護土直接改變話題或對無關緊要的內容作出反應會改變溝通的重點。 2．說教或主觀判斷 用說教的口氣對病人的處境和感情發(fā)表個人的見解會影響病人繼續(xù)表達自己的感覺。 3．虛假的或一般性的安慰 為了使病人高興，膚淺的寬慰會使病人感到護士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。 4．匆忙下結論或提出解決辦法 護土為了想盡快解決病人的問題，不

8、等病人說完就提出意見，往往不能解決病人的真正問題或全部問題，反而使病人感到自己不易被人理解。 5．不適當?shù)仉[瞞真情 會阻礙病人進一步談出自己的顧慮，不能正確地對待疾病。,,病人有權知道護士為他進行什么樣的操作，為什么要進行這項操作，怎樣進行操作。當病人表示愿意接受時，護士才能進行操作。,護理操作用語的組成,護理操作用語一般分為操作前解釋、操作中指導、操作后囑咐三部分。,,(一)操作前解釋 根據(jù)病人及病情的具體情況，解釋

9、本次操作的目的、病人應做的準備，簡要介紹操作方法和在操作過程中病人可能產(chǎn)生的感覺。態(tài)度誠懇地做出盡量減少病人不適的承諾。,,例如李某，男性，67歲，剛人院，第二天清晨要抽血化驗，責任護士小劉15時來到病房為病人進行操作前的解釋。,,護士：“大爺，您好!午睡了嗎?”病人：“小劉，你好。睡了一會兒?！弊o士：“根據(jù)您的病情需要，醫(yī)生為您開了化驗單，明天早上請您不要吃飯、喝水，六點半左右夜班護土來為您抽血。”病人：“好的。都化驗什么項目呀

10、?要抽多少血?”護士：“化驗項目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就夠了。大爺，您不要擔心，抽5ml的血對您的身體不會有影響，但對診斷您的病卻很重要。明天抽血護士會很小心的?！辈∪耍骸爸x謝你?！弊o士：“不用謝。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床頭的呼叫器，我們隨時來為您服務。您一定要記住明天早晨抽血以前不要吃任何東西?！辈∪耍骸坝涀×恕！?,(二)操作中指導 操作中邊操作邊指導病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性

11、語言，轉移其注意力；使用鼓勵性語言，增強其信心。,,例如張某，女，50歲，膽囊切除術后，咳痰困難，護士協(xié)助其排痰時進行操作中指導。,護士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出來，很著急，我來幫您吧。病人：“好吧。”護士：“我先給您拍拍背，讓痰受到震動松脫。(護士拍背)阿姨，您還記得我教您咳嗽的方法嗎?來，我?guī)湍醋?，您咳吧，不怕，像我這樣，先用鼻子吸氣，然后……(護士又做示范動作)好的……好的，把痰吐在這個痰杯里。來，再咳一次。

12、好，是不是感覺好—些了?要盡量把痰咳出來，這樣不僅使您的呼吸通暢，還可以防止肺部感染、肺不張?！辈∪耍骸艾F(xiàn)在我是感覺出氣通暢了，但傷口很疼?！弊o土：“不要緊，那是因為咳嗽震動引起的傷口疼痛。咱們歇一歇，一會兒我再來幫您。好嗎?”病人：“好吧。謝謝你。”護土：“不用謝，這是我應該做的。”,,(三)操作后囑咐 操作結束應親切詢問病人的感覺，觀察是否達到預期效果；交代必要的注意事項；同時感謝病人的配合。,,例如王某，男，23歲，門診

13、診斷低血糖。護士在門診注射室為他靜脈推注50％的葡萄糖注射液后，進行操作后的囑咐。,,護士：“小王，你感覺怎么樣?還心慌、出冷汗嗎?”病人：“比剛才好多了，心不慌了。”護士：“你先在這兒休息一會兒，不要活動，有什么不舒服馬上告訴我?！?皮膚過敏試驗,[病例]李某，女，54歲，退休工人，慢性支氣管炎，醫(yī)囑給予青霉素80萬單位，肌內注射，一天兩次，門診治療。,1．操作前解釋 護士：“大媽，您患了氣管炎，需要每天兩次注射青霉素。青霉素這

14、種藥抗炎效果很好，但就是有部分人對它過敏。所以在第一次注射前都要做一下過敏試驗，也就是皮試，如果皮試結果是陽性，就不能用，醫(yī)生會改用其他藥的，如果是陰性就可以用。大媽，您以前用過青霉素嗎?”病人：“沒有?！?護士：“您對其他藥物過敏嗎?” 病人：“不過敏?！?護士：“那么，您的家人有對藥物過敏的嗎?” 病人：“也沒有?！?護士：“好，我現(xiàn)在為您做皮試，您不要緊張。”,,2．操作中指導 護土：“請您把胳膊伸過來。(消毒皮

15、膚后)放松，不要緊，就打一點點藥。(打起皮丘)好了，就這一下?！?3．操作后囑咐 護士：“請您不要離開，也不要用手按揉皮丘更不要揉擦。15分鐘后我會來看結果，如果您有什么不舒服請馬上告訴我。” 病人：“我知道了。” (15分鐘后) 護土：“15分鐘到了，您有什么不舒服?” 病人：“沒有?！弊o士：“沒有就好。(看皮丘)皮試陰性，可以使用青霉素，我馬上去為您準備，請您稍休息。,,(四)肌內注射,1．操作前解釋護士：“大媽，給您

16、打針吧?”病人：“好?！?病人咳嗽起來)護士：“您咳嗽的這么厲害，先稍微休息一下?！弊o士(扶病人躺下，等待病人咳嗽結束，幫病人漱口) “現(xiàn)在給您打針，好嗎?”病人：“我聽說打青霉素特別疼，我很害怕?！弊o士：“不要緊張，我慢點推藥，不會感覺很疼的?！?2．操作中指導 護士：“請您把褲帶解開，側過身去，上面的腿伸直，下面的腿稍稍彎曲。好，就這樣?！?護士(常規(guī)皮膚消毒)：“請您肌肉放松些?！?進針、注藥，一邊推藥一邊和病人聊天

17、，分散病人的注意力。) 護士（感到病人局部有些緊張）：“有點疼是嗎？請堅持一下，馬上就推完了?！保ò吾槥椴∪税磯鹤⑸潼c，幫助病人穿好褲子。）,,3．操作后囑咐 護士：“大媽，還疼嗎?我扶您起來好嗎?剛打完針，您暫時不要離開，休息一下再走，如有什么不舒服馬上告訴我?！辈∪耍骸昂玫??！?過了一會)護士：“大媽，您可以走了，請您記住下午按時來打針?！辈∪耍骸坝涀×?，下午見!”,(五)靜脈輸液[病例］鄭某，男，36歲，司機，十二指

18、腸穿孔修補術后第二天，給予輸液治療。1．操作前解釋 護士：“鄭師傅，昨晚睡的好嗎?看起來您的精神好多了。傷口還疼嗎?現(xiàn)在我來為您輸液，今天的液體總量為3000ml，很多。您要不要先小便一下?”(遞給病人便壺),2．操作中指導護士：“請您把手伸出來?！?鋪治療巾，扎止血帶，選擇血管)“扎這兒可以嗎?您的血管很好，放心，我會一針扎上的，請您握拳?！?消毒、穿刺)“好了，扎進去了，請松開拳頭?！?固定、調節(jié)滴數(shù))。,3．操作后囑咐

19、護士：“好了，謝謝您的配合。針頭我已用膠布固定好，輸液的時間比較長，您活動時要小心點，以免針頭滑出血管外或者扎穿血管?！辈∪耍?看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另一只手欲去調節(jié)) 護士：“我們都計劃好了，請您不要自己隨便調。輸液速度我們是根據(jù)年齡、病情、藥物的性質來調節(jié)的。一般成人是每分鐘40—60滴。您的體質很好，又沒有心臟病，您放心，這個速度，您不會出問題的。而且您輸?shù)囊后w很多，輸?shù)奶龝敳煌?，也影響您的休息?/p>

20、等一會兒輸含鉀藥物時我會為您調慢一些的?！?病人：“那我就放心了，謝謝你?！?護士：“不客氣，您還有什么問題嗎?有事請按呼叫器。您休息吧，我們會經(jīng)常來巡視，及時為您更換液體的。”,(六)發(fā)口服藥[病例]田某，男，50歲，工人，因胃炎、高血壓住院。護土去給病人分發(fā)嗎叮啉藥物。,1．操作前解釋 護士：“田師傅，早上好，感覺怎么樣?比昨天好些嗎?這是您的藥，是增加胃的蠕動功能，減輕胃脹的，要求飯前30分鐘服用。來，我給您倒水，扶您起來

21、，把藥吃了?！?,2．操作中指導 病人(病人吃完藥后)：“就這一種藥嗎?大夫昨天查房時告訴我是兩種藥?！?護士：“是的，還有一種是治療您的高血壓的藥物，要求每8小時服一次，到時間我會為您送來的?！?,3．操作后囑咐護士：“請您半個小時后再吃早餐。飯菜要吃的清淡、容易消化些，注意休息?！?,(七)留置胃管 [病例]李某，女，42歲，機關干部，粘連性腸梗阻急診入院。遵醫(yī)囑留置胃管持續(xù)胃腸減壓，注人生植物油150ml，夾閉1小時，3小

22、時后肥皂水600ml灌腸，每日2次。,,1．操作前解釋 護士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得給您從鼻腔插一根胃管到胃內，把胃腸道內的氣體和液體通過胃管吸出來，這樣就可以減輕您的腹脹，降低腸腔內的壓力，減少腸腔內的細菌和毒素。這是治療腸梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保證動作輕柔，盡量減少您的不適?！?病人：“我聽說胃管很粗、很長，插管時很難受。我有點緊張，不插不行嗎?” 護士：“不行。插管并不像您想象的那么難受，只要我

23、們配合好會很順利的。開始時是有點不舒服，不過，您只要按照我的要求，大口的喘氣、深呼吸、做吞咽動作，很快就會好病人：“那，就試試吧。我盡量配合你?！?,2．操作中指導護士：“請您不要動，我先檢查一下您的鼻腔。從左邊(左側)鼻孔插入可以嗎?”病人：“可以?！弊o士：“我用棉簽清潔一下您的鼻孔，然后為您測量一下插入的長度。您頭先稍后仰，我將胃管通過鼻腔慢慢插入，您張口哈氣像我這樣?！?護土邊插管邊做哈氣的示范動作) 病人：“不行，我惡心

24、?！?,護士：“那咱們先休息一會兒，請您做深呼吸。(休息片刻后)好點了嗎?我們繼續(xù)插入，好嗎?”(護士一邊插一邊囑病人做吞咽動作)“好，不要著急，再咽一咽。馬上就好，再堅持一下．．．．．．好的，就這樣，深呼吸，好的，您配合的挺好。”(用注射器抽吸，見胃液流出)“好了，胃管已經(jīng)插到胃內了?，F(xiàn)在我把胃管固定好，這是胃腸減壓器，接上胃管就可以抽吸胃液了。您覺得還很難受是不是?繼續(xù)深呼吸，一會兒就好了?！?,“您看，已經(jīng)吸出1000ml的胃

25、液了，好受點了嗎?現(xiàn)在我用注射器把這些油打進胃管，您不會有什么特殊感覺，可能會有些憋脹，不嚴重。(一邊注油一邊安慰病人)很多腸梗阻病人通過這種治療方法都好了。您也不要著急?！?病人惡心)“您是不是很難受?想吐嗎?我再推的慢一點，我把痰盂給您拿過來?！?,3．操作后囑咐 護士：“非常感謝您的合作。現(xiàn)在油已經(jīng)打完了，一共是150ml您感覺怎么樣?沒有什么不舒服吧?是不是好一些?” 病人：“比剛才好一些，不太脹了。只是對剛插的胃管有

26、點不習慣?！?,護士：“我已經(jīng)把胃管末端夾閉了，現(xiàn)在暫時不能接上胃腸減壓器，不然的話，剛剛打進去的油又被吸出來，起不到治療作用了。”(護士一邊給病人解釋安慰，一邊幫助病人擺好舒適體位，蓋好被子，整理好床鋪。)“您現(xiàn)在需要安靜休息，一個小時后我來為您打開胃管。有什么不舒服就按呼叫器，我會馬上過來?！?,(八)灌腸上述操作三小時后1．操作前解釋 護士：“李女士，您是不是感覺好一些，看見您睡著了，真抱歉打攪您。從胃管注入油已經(jīng)3小時了

27、，由于治療需要，還得灌腸。這是肥皂水灌腸液，要從肛門灌入腸道，清除積存的糞便，刺激腸蠕動。灌腸的過程中，只是有些便意，沒有什么特殊的不適，請您不要緊張，我會小心輕柔地為您操作的。”,,2．操作中指導 護士：“請您朝左側躺下(左側臥)，把褲子脫到膝蓋(膝部)，兩腿屈曲。對，就是這樣?！?護士協(xié)助病人取正確體位，開始操作)“我剛剛測過灌腸液的溫度是40度，您感覺水溫怎么樣?” (病人說有了便意)“已經(jīng)灌了一半多了，您再忍會兒，請您做

28、深呼吸，放松腹肌。為了減輕腹壓，我已經(jīng)把灌腸筒放低了。您感覺好點兒了嗎？……好了，灌完了?！?,3．操作后囑咐 護士：“請您躺下，盡量再堅持5－10分鐘解大便。大便后一定注意看一下是不是有油便下來，如果自己看不好的話，叫我來看。如果有油便下來，說明您的腸道梗阻很可能就解除了?！?,(九)導尿術[病例]何某，女，45歲，教師，患子宮肌瘤，術前留置尿管。1．操作前解釋護士：“何老師，早上好!上午8點要去做手術，是吧?做子宮手術時，術

29、前需要留置尿管，排空膀胱，以免手術中誤傷膀胱。我來給您插尿管，我會很小心的，請您不要緊張。插管時可能有點不舒服，但只要您的腹部放松，不適感會減輕的?！?,2．操作中指導護士：“您自己先清洗一下外陰，這樣可以減少分泌物，避免細菌感染。”“請您平躺，脫下左側褲腿，兩腿彎曲分開并盡量向外展。”(護士幫病人擺好體位，鋪好橡膠單、治療巾)“我現(xiàn)在給您消毒，消毒液有點涼。已經(jīng)消毒好了，開始插管……” (插管時病人兩腿在動),,“請您身體不要

30、動，不然剛剛消毒的部位就可能被污染。很好，放松，不要用力……好，有尿液流出來了，尿管已經(jīng)插進去了。不過，為了固定尿管，防止尿管脫出，您用的是氣囊導尿管，現(xiàn)在我向氣囊內注入15ml；生理鹽水，您可能會有點憋脹感，一會兒就好的?！薄昂昧?，操作完了，我?guī)湍w好被子吧?！?,3．操作后囑咐 護士：“謝謝您的配合。請您不要用力牽拉尿管，以免損傷尿道。翻身活動時也要小心一點。一會兒手術室的護士就來接您，您不要擔心，尿管在手術后24小時就可以拔掉

31、了。祝您手術順利!” ．,,(十一)晨、晚間護理1．晨間護理[病例]外科病房，清晨。 護士：“大家早晨好!現(xiàn)在我們來為大家做晨間護理，幫助大家洗漱，整理病房?！薄靶±?闌尾切除術后第二天病人)，你應該下床活動活動，這樣可以促進腸蠕動，防止腸粘連，我來扶你起來，好嗎?”,,“王大娘(新人院病人)，您老昨晚睡得好嗎?您下床來走一走，現(xiàn)在我們幫您整理床位?！?“秦大嫂(急性胰腺炎已發(fā)病危通知的病人)，您感覺好一些了嗎?您看起來精

32、神很差，昨晚沒有休息好吧?您要安心養(yǎng)病，不要胡思亂想，很快會康復的。這是您的漱口水，我來幫您漱口，漱完把水吐在這個彎盤里。再幫您擦擦臉(幫病人洗臉)，我把您的頭發(fā)重新梳理一下吧。昨天您嘔吐得很厲害，床單衣服都臟了，我們來幫您更換，您配合一下好嗎?大嫂，我扶您先向左側翻身，我現(xiàn)在用紅花油幫您按摩受壓的骨突部位，您會感覺舒服一些的。您不要動，很快就會好的……順便幫您再更換一下床單。再翻到右邊(協(xié)助病人翻身)，我再給您按摩另一側，這樣做就可以

33、促進血液循環(huán)，防止形成壓瘡。床單已經(jīng)換好了，這是干凈的衣服，我?guī)湍鷵Q上。您感覺舒服多了吧，您蓋上被子，一定要安心養(yǎng)病，思想負擔過重會影響您康復的?！?,“晨間護理就給大家做完了，現(xiàn)在開窗通風30分鐘，呼吸一下新鮮空氣，請大家穿好衣服，蓋好被子防止著涼。”,,2．晚間護理[病例]內科病房，晚上十點。護士：“大家晚上好，現(xiàn)在是晚間十點鐘，應該休息了，我來為大家做晚間護理?！?,“小劉(大葉性肺炎病人)，請你把收音機的音量放低些好嗎?我已

34、經(jīng)為你準備好熱水，洗臉吧，你康復得很快，可還要注意早點休息?！?“趙大爺(上呼吸道感染病人)，您今天用退熱藥退燒時出了不少汗，我?guī)湍敛辽?，換身干凈衣服您再休息，這樣雖然麻煩點，但您會感覺舒服的，您老先側身躺一下?！?熟練輕柔地幫助病人更換衣服。),,“趙大爺，您昨晚沒有休息好，今晚我?guī)湍脽崴煤门菖菽_，您再喝些熱飲料，這樣可以幫助您入睡。水溫合適嗎?今天天氣很冷，您再蓋上一床毛毯吧，當心別再著涼了?！?護士邊說邊放下窗簾，開地燈

35、，關大燈，操作收拾完畢。)“大家晚安?！?,(十)氧氣吸入療法 [病例]董某，男，退休工人，72歲，慢性咳嗽25年，近幾天進行性氣喘加重而人院。遵醫(yī)囑給予吸氧治療。,,1．操作前解釋 護士：“董大爺，您好!您現(xiàn)在喘的很厲害，需要吸氧治療。吸上氧氣后，可以糾正您的缺氧狀態(tài)，改善您的氣喘，您會感覺舒服些。”,,2．操作中指導 護士：“我先用濕棉簽把鼻孔給清潔一下，讓氣體進出更通暢一些。大爺，我已將輸氧管和鼻導管連接好，氧氣流量也已經(jīng)