護士工齡是影響靜脈注射時間的顯著因子

1、臺州醫(yī)院路橋院區(qū) 何賢君,縮短門診病人輸液等待時間,項目名稱: 縮短門診病人輸液等待時間負責人:何賢君團隊成員:洪 凌 牟丹輝 黑帶大師:付 源指導老師:王喜豐財務部批準人: 顧 勇項目開始日期:2005年７月,Define,,項目時間表,Define,問題陳述,2005年4~6月，我院門診病人輸液等待時間平均花費45分鐘以上，尤其在９~11時，有時長達90分鐘,已經引起了許多病人的抱怨甚至投訴。,Def

2、ine,,等候輸液長隊排到了大廳外,輸液大廳人滿為患,Define,Define,上午8時至下午5時來門診輸液室輸液的所有病人,不包括下午5 時至次日上午8時的門診輸液病人。,縮短門診輸液病人輸液等候時間，要求病人到輸液室起至輸上液體的時間在45分鐘內（平均35分鐘）,項目范圍,目標陳述,與醫(yī)院的總體目標一致性,,,Define,與醫(yī)院以病人為中心的服務理念相一致與醫(yī)院一貫倡導的增收節(jié)支目標一致,,,Define,Y =病人等候輸液

3、總時間，即從病人到達輸液室至膠布固定好時的時間。,Defect =病人等候輸液總時間>45分鐘,,病人到達輸液室,護士接收藥物,配制,,,呼叫病人,,穿刺成功,,病人結束等待,,流程圖,病人等候輸液所花費的總時間,Define,,,,環(huán)境,,機器,,,方法,目標縮短門診病人輸液等待時間,人,材料,高峰期人員的安排,配藥種類多少X,排隊次序混亂N,工作量,配藥方法,高峰期的存在,輸液前藥物的準備,輸液室工作流程,

4、輔助配藥工具的使用,輸液用具的準備,魚骨圖,,護士配藥速度X,護士工齡X,護士注射熟練程度X,操作臺位置的安排,頭皮靜脈注射專業(yè)人員的培養(yǎng),配藥方法的優(yōu)化,,,護士在崗人數X,輔助配藥用具是否齊全,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Define,數據來源數據收集,Define,分時段專人抽樣計時,病人到達輸液室開始計時，至病人輸液開始，膠布固定好結束。,Measure,Analyze,,,,,,當日輸液人次和等待時間的差異性

5、,根據當日輸液人次（variance）的不同，對等待時間差異性進行描述性統(tǒng)計；當日門診人次超過500人，呈正態(tài)分布；等待人次在450和550時等候時間相差2分鐘。,Analyze,,,,,上午和下午的等候總時間相差近15分鐘！問題的嚴重性存在于上午！,？,Analyze,,,,改進前Z值僅為-0.19,改進前CPK=-0.07, 說明流程能力很差，改進空間很大,,Analyze,根據頭腦風暴產生的魚骨圖，針對最主要的7個影響因子，

6、進行單樣本方差分析,Analyze,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時間 versus x1是否頭皮靜脈輸液Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px1是否頭 1 438.7 438.7 24.28 0.000Error 103

7、 1861.2 18.1Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -----+---------+---

8、------+---------+-0 64 12.531 4.535 (-----*----) 1 41 8.341 3.759 (------*-----) -----+---------+---------+---------+-Pooled

9、 StDev = 4.251 8.0 10.0 12.0 14.0,是否頭皮靜脈輸液是影響靜脈注射時間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y2等候藥物配制時間 versus x2加入藥物是否超過３種Analysis of Variance for y2等候藥Source DF SS MS F

10、 Px2加入藥 1 584.5 584.5 10.80 0.001Error 103 5572.9 54.1Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean

11、 Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --------+---------+---------+--------0 81 21.494 7.318 (-----*----) 1 24 15.875 7.485 (---------*----

12、-----) --------+---------+---------+--------Pooled StDev = 7.356 15.0 18.0 21.0,藥物是否超過3種是影響藥物配制時間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時間 versus x3穿刺是否一次成

13、功Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px3穿刺是 1 160.0 160.0 7.70 0.007Error 103 2139.8 20.8Total 104 2299.8

14、 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --+---------+---------+---------+----0 95 10.495 4.395 (---*---) 1

15、 10 14.700 6.001 (-----------*----------) --+---------+---------+---------+----Pooled StDev = 4.558 10.0 12.5 15.0 17.5,穿刺是否一次成功是影

16、響靜脈注射時間的顯著因子。,,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時間 versus x4注射護士工齡是否超過３年Analysis of Variance for y3靜脈注Source DF SS MS F Px4注射護 1 380.9 380.9 20.44 0.000Error 103

17、 1918.9 18.6Total 104 2299.8 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev ----+---------+----

18、-----+---------+--0 86 10.000 3.935 (---*---) 1 19 14.947 5.788 (-------*-------) ----+---------+---------+---------+--Pooled StDev

19、 = 4.316 10.0 12.5 15.0 17.5,護士工齡是影響靜脈注射時間的顯著因子。,,Analyze,One-way ANOVA: y2等候藥物配制時間 versus x4注射護士工齡是否超過３年Analysis of Variance for y2等候藥Source DF SS MS F Px

20、4注射護 1 925.6 925.6 18.22 0.000Error 103 5231.8 50.8Total 104 6157.4 Individual 95% CIs For Mean Based on P

21、ooled StDevLevel N Mean StDev -+---------+---------+---------+-----0 86 18.814 7.386 (----*---) 1 19 26.526 5.748 (--------*--------)

22、 -+---------+---------+---------+-----Pooled StDev = 7.127 17.5 21.0 24.5 28.0,護士工齡是影響藥物配制時間的顯著因子。,,Analyze,One-way ANOVA: y3靜脈注射時間 versus x5注護本科工作時間是否超1年Analysis of Varia

23、nce for y3靜脈注Source DF SS MS F Px5注護本 1 700.5 700.5 45.11 0.000Error 103 1599.3 15.5Total 104 2299.8 Indiv

24、idual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev -------+---------+---------+---------0 77 9.338 3.140 (--*---) 1 28 15.1

25、79 5.611 (-----*-----) -------+---------+---------+---------Pooled StDev = 3.940 10.0 12.5 15.0,護士本科室工作時間是否超1年是影響靜脈注射時間的顯著因子。,,

26、Analyze,One-way ANOVA: y等候總時間 versus x6護士在崗人數Analysis of Variance for y等候總蔦par Source DF SS MS F Px6護士在 1 5356 5356 34.11 0.000Error 103 16177

27、 157Total 104 21533 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDevLevel N Mean StDev --+---------+---------+------

28、---+---- 6 42 38.93 11.48 (------*-----) 10 63 53.51 13.18 (----*----) --+---------+---------+---------+----Pooled StDev

29、= 12.53 36.0 42.0 48.0 54.0,護士在崗人數是影響等候總時間的顯著因子。,,Analyze,,X1是否頭皮靜脈注射是影響靜脈注射時間Y3的顯著因子,,X2藥物是否超過3種是影響藥物配制時間Y2的顯著因子,,分析：頭皮靜脈注射難度大，花費時間多措施：設立專門小兒頭皮靜脈輸液窗口，特別在高峰期 由頭皮靜脈注射技術高超的專門人員進行輸液,

30、分析：超出本課題能改進的范圍，目前暫不作改進考慮,improve,,X3穿刺是否一次成功是影響靜脈注射時間Y3的顯著因子,,,分析：重復注射花費時間多措施：加強人員的技術培訓，對注射室人員進行專門的 靜脈注射強化訓練,improve,X4護士工齡是影響藥物配制時間Y2的顯著因子,分析：護士工齡長，技術操作熟練，配藥速度快措施：1、上午輸液高峰時，合理安排一些技術過硬的 高年資

31、配藥 2、對低年資護士加強配藥基本功的訓練,improve,,X4護士工齡是影響靜脈注射時間Y3的顯著因子,,分析：護士工齡長，技術操作熟練，靜脈注射速度快措施：上午輸液高峰時，多安排一些技術過硬的高年資 護士在小兒頭皮靜脈注射窗口，下午病人相對較 少，由低年資護士上小兒頭皮靜脈注射窗口,improve,,X5護士本科室工作時間是否超1年是影響靜脈注射時間Y3的顯

32、著因子,分析：輸液室輸液量大，在本科工作時間越長護士操作 越熟練，完成一位病人的靜脈注射所需時間越少措施：1、輸液室護士盡量在新同志輪轉結束后調入， 調入盡量相對固定 2、高峰期安排在本科工作時間超過一年的護士進 行注射操作,improve,,X6護士在崗人數是影響等候總時間Y的顯著因子,,,分析：工作流程不變的情況下，

33、在崗人數越多，分擔了 工作，病人等候時間肯定能相對縮短，但我們的 不能機械地增加人員措施：通優(yōu)化流程，合理調配人員，以縮短Y1、Y2、 Y3時間來達到縮短Y的目的,improve,,Control,,,,,Two-sample T for 等候總時間before vs 等候總時間after N Mean StDev

34、 SE Mean等候總時 105 47.7 14.4 1.4等候總時 105 34.10 9.87 0.96Difference = mu 等候總時間before - mu 等候總時間afterEstimate for difference: 13.5795% CI for difference: (10.21, 16.93)T-Test of diffe

35、rence = 0 (vs not =): T-Value = 7.97 P-Value = 0.000 DF = 184,,改進后P值小于0.05,說明改進前后有顯著性差異。,Control,插入改進后的流程能力圖,,,CPK從改進前的-0.02提高到0.42，但仍然有很大的改進空間,Z值從改進前的-0.19提高到1.1,Control,,持續(xù)改進措施我們現在正在做,Control,,在已經改進的基礎上，對流程進一步優(yōu)化，本月開

36、始兩人一組進行接收、核對、配置及注射，減少中間環(huán)節(jié)，既方便了病人，又能提高工作效率。,效益分析,經濟效益1、節(jié)約了人力資源,05年11月至06年1月門診輸液人數比05年4月至6月增加17%,而輸液室護士沒有增加,,年節(jié)約人力半個勞動力,按護士人均年收入5萬元計算,年收益約2.5萬2、病人方面:原門診輸液病人平均等待時間 48分鐘，現平均等待時間34分鐘，按每日平均病人493人，一位病人陪伴家屬平均1.5人計算，每日可節(jié)約人力