屈肌腱修復概述

1、指屈肌腱修復術后康復骨與關節(jié)康復--曾彬,Company Logo,手術概述,Company Logo,康復概述,屈肌腱手術修復后的康復有3 種方法制動肌腱修復后需要用背側(cè)夾板保護，夾板應包括前臂遠2/3 、腕、掌指關節(jié)和所有的指間關節(jié),康復概述,早期被動活動 輕度的被動屈曲和主動背伸練習，要求在背側(cè)支具保護下進行，可帶或不帶橡皮牽引 來輔助手指屈曲,早期主動活動 主動抓握或維持抓握

2、狀態(tài)訓練。主動維持抓握狀態(tài)是指治療師將患者手指放置在屈曲位然后讓患者通過輕微收縮肌肉保持在這個位置；這個方法是最成功的,傷口愈合分期,第一階段：炎癥期（0—5天）和纖維形成期（5—21天）第二階段：術后第4周第三階段：術后第6周 瘢痕成熟期或重塑期第三階段：術后第8周 （3周—2年）由于肌腱的斷端軟化，在術后3-5天制動肌腱的抗拉強度會降低！所以術后1—2天內(nèi)進行主動活動,,三點粘連分級標準,

3、缺少型：主、被動屈曲度相差小于或等于5°無反應型：治療前后受限改善小于或等于10%反應型：治療前后受限改善大于或等于10%治療期前后的變化由以下公式計算:a= 治療期前的屈曲受限度b= 治療期后的屈曲受限度c= 改善百分比c = (a- b)/a x 100%,禁忌癥,首先，肌腱縫合少于四股或沒有用腱周縫合加強， 肌腱將不能承受這樣的康復計劃。 任何小于推薦修復參數(shù)的縫合在主動用力時都會出現(xiàn)間隙或肌腱斷裂；

4、其次，由于術后肌腱力量發(fā)生變化，對于術后超過3天的患者應避免早期主動活動；第三，肌腱質(zhì)量較差或多發(fā)傷患者禁止進行這項活動；10歲以下兒童和不愿意或沒有能力完成計劃者禁忌；,康復治療,術后第一階段（24h—3~4周）,Company Logo,術后第一階段（24h—3~4周）,目標1、裝上定制的制動夾板2、指導被動活動范圍和保妒性主功活動范圍練習3、增加肌腱滑動性4、控制水腫和瘢痕護理5、獨立完成家庭訓練計劃注意事項1

5、、全程佩戴夾扳，做個人衛(wèi)生和特殊練習時可去掉2、腕關節(jié)和手指不能同時伸直3、指神經(jīng)損傷 : 根據(jù)手術醫(yī)生的意見定位指間關節(jié)（輕度屈曲）,治療措施,夾板：靜態(tài)型、背側(cè)型、前臂型背側(cè)阻斷夾板（DBS）,被動活動范圍（PROM）,夾板內(nèi)被動屈曲PIP/DIP，后再主動伸直至夾板頂部,聯(lián)合被動屈曲后再主動伸直至夾板頂部,主動活動范圍(AROM) 練習,腱固定：RP10遍，每2小時一次；,瘢痕和水腫控制及HEP,瘢痕控制：預防肌腱粘連貼

6、硅膠墊十字摩擦按摩水腫控制夜間壓力帶逆行按摩家庭訓練計劃（HEP）被動活動范圍練習（PROM）每2小時一次,晉級標準,由手術醫(yī)生決定根據(jù)傷口愈合情況根據(jù)肌腱滑動情況，術后3周起每周測一次，以確定屈曲受限程度缺少型：第一階段延長到術后6周反應型：術后第4周進入第二階段無反應型：術后第3周進入第二階段，繼續(xù)增加肌腱的負荷直到變成反應型,康復治療,術后第二階段（3—6周）,術后第二階段（3—6周）,目標增加肌腱滑

7、動性減少粘連形成增加受累手指的主動屈曲度注意事項繼續(xù)DBS，除非患者的屈曲受限無反應觀察PlP屈曲攣縮情況;必要時應用背伸夾板固定腕關節(jié)和手指不能同時進行主動或被動背伸,治療措施,夾板如果無屈肌受限.繼續(xù)應用DBS如果是屈曲受限反應型，應用改良的DBS（腕關節(jié)位于中立位，掌指關節(jié)位于屈曲45°位）患者治療沒有進展(表現(xiàn)為屈曲受限無反應)，則在第4周去掉夾板被動活動范圍繼續(xù)第一階段對于關節(jié)僵直者，開始

8、關節(jié)活動練習,主動活動范圍,在被動腱固定活動順序中加上被動保持握勾拳動作。 握勾拳時肌臆吻合點處的張力最大，因為此時指淺屈肌(FDS)和指深屈肌( DFP) 的肌腱滑動差別最大,主動活動范圍,逐漸進行主動腱固定活動：復合拳、直拳、勾拳 在主動腱固定練習中，主動握復合拳或直拳同時主動伸直腕關節(jié)！增加練習的次數(shù)可改善肌腱的滑動性無反應型屈曲受限需要提前進入第二階段，包括單獨指淺屈肌滑動、無保護下的肌腱滑動和輕度近側(cè)指間關

9、節(jié)和遠側(cè)指間關節(jié)阻斷（第三階段）,家庭訓練計劃,增加主動腱固定練習進行平握拳及握直拳、勾拳和復合拳練習增加每組練習的重復次數(shù)將家庭練習次數(shù)減少到每天3次,晉級標準,經(jīng)手術醫(yī)生確定肌腱完整根據(jù)傷口愈合階段根據(jù)肌腱滑動性，確定屈曲受限程度缺少型:延長第二階段治療到術后第8周反應型:術后第6周進入第三階段無反應型:術后第4周提前進入第三階段，繼續(xù)增加肌腱的負荷直到屈曲受限對治療有反應,康復治療,術后第三階段（6—8周）,術后

10、第三階段（6—8周）,目標到第8周時能完全被動活動增加了肌腱滑動性且粘連形成受到控制ADL能自理注意事項肌腱滑動性好（肌腱受限缺少型），不進行肌力鍛煉！不做握力和肌力測試，因為做這測試用力最大！,治療措施,夾板去除DBS，如果患者肌腱滑動性好（表現(xiàn)為沒有屈曲受限）手術醫(yī)生往往選擇繼續(xù)應用夾板保護至術后第8周繼續(xù)應用PIP和(或)DIP背伸夾板夜間可考慮應用屈肌伸展架,主、被動活動范圍,必要時升級PROM，第6周開始在

11、腕關節(jié)屈曲時被動背伸MP和PIP關節(jié)，第8周開始在腕關節(jié)中立位時進行這項牽伸；上述只在治療時使用！主動腱固定活動，握復合拳、直拳、勾拳逐漸進展到主動腱滑動，包括全握拳,,從第7周時開始單獨練習FDS和FDP的肌腱滑動，第8周時進行阻斷練習，若屈曲受限對治療無反應，術后第6周提前進行輕微的PIP和DIP阻斷練習必要時應用神經(jīng)肌肉電刺激進行肌肉再訓練，可促進受粘連限制的肌腱滑動達到最大化,功能活動、晉級標準,通過等長抓握進行抵抗

12、練習，抵抗性活動包括捏、提、推、拉輕度的活動包括基本的日?；顒?ADL)和桌面上活動較量的ADL包括用患側(cè)手做飯、搬運雜貨包以及擊球運動晉級標準缺少型：延長此階段至術后10—12周反應型：術后第8周進入第4階段無反應型：第6周提前進入第4階段,康復治療,術后第4階段（8—16周）,術后第4階段（8—16周）,目標完全主動活動(先屈曲受限)握力達到健側(cè)的75%獨立進行自我護理、家務勞動、工作、上學、休閑注意事項肌

13、腱滑動性好，不要測量握力和捏力第 12周之前，過度、不加控制的給肌腱施力會造成肌腱的斷裂第 12周前肌腱滑動性好的不能提受舉重物第 16周前不能參加體育鍛煉或干重活,治理措施,夾板必要時繼續(xù)應用屈肌伸展架和PIP背伸夾板阻擋夾板：阻擋MP和阻擋PIP被動活動：完全被動活動范圍(PROM)主動活動肌腱滑動抗阻力阻擋神經(jīng)肌肉電刺激,治療措施,功能活動第12周時完全參與ADL增加握、捏力量，如從等長收縮到捏海綿或油

14、灰漿，但是肌腱滑動性好，應避免特定的肌力訓練家庭訓練計劃：阻擋練習、逐漸用患側(cè)手進行全部日常活動,出院標準,主動進行功能活動，屈曲受限小于5°手的力量達到健側(cè)75%術后第1 6周患者能重返工作崗位、家務勞動和運動美國手外科學會( ASSH)根據(jù)術后所達到的總主動活動( TAM)百分比評定術后結(jié)果TAM=[(MP、PIP、DlP屈曲之和)-( MP、PIP、DIP背伸缺失之和)]/260 x 100優(yōu)秀：100%