ada2016指南版課件

1、指南,,2016ADA,糖尿病風險增加（糖尿病前期）的分類,超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2）且有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢查以評估未來糖尿病的風險。B對所有病人，應從45歲開始應進行檢查。B如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復查是合理的。C使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是合適的。B對于糖尿病前期的人群，評估并治療其他心血管疾?。–VD）

2、危險因素。B超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查糖尿病前期。E,1型糖尿病,在有高血糖癥狀的個體應該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病。E通知1型糖尿病患者的親屬篩查1型糖尿病的風險，但僅限于臨床研究機構(gòu)。E,2型糖尿病,超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亞裔美國人≥23kg/m2）并有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進行檢查以篩查2型糖尿病。B對所有病人，

3、應從45歲開始篩查。B如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復查是合理的。C使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病均是合適的。B對于糖尿病患者，評估并治療其他心血管疾病（CVD）危險因素。B超重或肥胖且伴有2項或2項以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進行檢查以篩查2型糖尿病。E,妊娠糖尿病,伴有危險因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時用非妊娠的診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。B無糖尿病史的孕婦，妊娠24~28周篩查妊娠糖尿

4、?。℅DM）。A妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。E有妊娠糖尿病病史的婦女應至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。B有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應接受生活方式干預或二甲雙胍治療以預防糖尿病。A,單基因糖尿病綜合征,所有6個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應該進行基因檢測。B在輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點，應該考慮青少年的成人

5、起病型糖尿?。∕ODY）。E,,營養(yǎng)治療推薦營養(yǎng)治療有效性推薦所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注冊營養(yǎng)師制定的個體化的醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）。A對處方靈活胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計算或估算餐時胰島素劑量能夠改善血糖控制。A對于應用每天固定胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風險。B能量平衡通過生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入中等程度減輕體重對超重

6、或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風險的個體有益。推薦生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入中等程度減輕體重。A,,飲食方式和宏量營養(yǎng)素分配 所以宏量營養(yǎng)素的分配應根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標進行個體化評估。B應該建議碳水化合物來自于全谷類、蔬菜、水果、豆類和奶制品，特別是纖維較高和糖負荷較低的食物，而非其他碳水化合物來源，尤其那些含糖食品。糖尿病患者或有糖尿病風險的患者，應該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少CVD及脂肪肝（B ）的風險

7、，而且應減少含蔗糖食物，以更健康營養(yǎng)豐富的食物代替。A,,蛋白質(zhì)2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的碳水化合物不應用于治療或預防低血糖。B膳食脂肪目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量；富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對血糖控制和心血管危險因素有益，所以應推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的一個有效替代。B 推薦富含長鏈ω-3脂肪酸，如富含脂肪的魚類（EPA和DHA）及

8、堅果和種子（ALA）的食物預防和治療CVD （B）；然而證據(jù)不支持補充ω-3具有有益的作用。A,,酒精 如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應適度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。 C飲酒或可能增加糖尿病患者遲發(fā)低血糖的風險，尤其是應用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。保證使患者如何識別和治療遲發(fā)低血糖的教育和知曉。B鈉推薦普通人群減少鈉攝入至<2300 mg/天，對糖尿病患者也是合適的。對糖尿病合并高血壓的患者，

9、或許應該進一步減少鈉攝入。B,,體力活動應鼓勵糖尿病或糖尿病前期的兒童每天參加至少60分鐘的體力活動。B應勸告成年糖尿病患者每周至少進行150 分鐘中等強度有氧體力活動（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。A目前的證據(jù)支持應鼓勵包括糖尿病患者在內(nèi)的所有人減少久坐時間，尤其是避免長時間就坐（＞90分鐘）。B若無禁忌證，應鼓勵2型糖尿病患者每周進行至少2次耐力鍛煉。A戒煙：煙草和電子香煙建議所有患者不

10、要吸煙，使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。A戒煙咨詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個常規(guī)組成部分。B,,低血糖清醒的低血糖患者，雖可選用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20g）是治療首選。治療15分鐘后，如果SMBG顯示為持續(xù)低血糖，應該重復治療。一旦SMBG血糖恢復正常，患者應進餐或小吃，以預防低血糖復發(fā)。E使用胰島素治療的患者如有無癥狀性低血糖或嚴重低血糖發(fā)作，建議放寬血糖控制目標，嚴格避免至少數(shù)周內(nèi)再次發(fā)生低血

11、糖，以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風險。A如發(fā)現(xiàn)認知功能較低和/或認知功能下降，建議持續(xù)評估其認知功能，臨床醫(yī)生、患者和看護者應高度警惕低血糖。B,2型糖尿病患者的肥胖治療,評估 每次就診時應該計算BMI并記錄在病歷中。B飲食、體力活動和行為治療準備減重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，應該處方飲食、體力活動和行為治療，以減輕體重的5%。A這種干預措施應該是高強度的（6個月內(nèi)≥16次），專注于飲食、體力活動和行為治

12、療，以每天減少500~750千卡熱量。A含相同熱量但蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪含量不同的飲食對減輕體重的效果是相同的。A對達到短期體重減輕目標的患者，應該處方長期（≥1年）全面體重維持計劃。這種計劃應該提供至少每月隨訪一次，鼓勵持續(xù)監(jiān)測體重（每周或更頻繁），持續(xù)減少膳食熱量，參加高水平的體力活動（200~300分鐘/周）。A為達到體重減輕>5%的目標，處方極低熱量飲食（≤800千卡/天）短期（3個月）高強度的生活方式干預應該謹

13、慎，并應嚴密監(jiān)測。為保持體重減輕，這種計劃應該結(jié)合長期全面體重維持咨詢。B,2型糖尿病患者的肥胖治療,藥物治療對某些BMI≥27kg/m2 的2型糖尿病患者，減肥藥物在飲食、體力活動和行為咨詢后服用或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風險。A如果3個月后患者對減肥藥物的應答35 kg/m2 的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術(shù)。B已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿病患者需

14、要終生生活方式支持，至少每年進行醫(yī)學監(jiān)測。B,高血壓／血壓控制,糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標應該120/80 mmHg的患者改變生活方式以降低血壓。B 確定的診室血壓≥140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治療外，還應立即開始接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達標。A 糖尿病合并高血壓的患者的藥物治療方案應包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），但不聯(lián)用。B 為使血壓控制達標，

15、常需多種藥物（包括最大劑量的噻嗪類利尿劑和ACEI/ARB）。B,血脂管理,糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預，主要包括：減輕體重（如有指征）；減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加omega-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；增加體力活動。A所有年齡段的糖尿病伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應該在生活方式干預的基礎(chǔ)上使用高強度他汀治療。A無其他心血管危險因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預的基礎(chǔ)上

16、使用中等強度的他汀治療。A與單用中等強度的他汀治療相比，中等強度的他汀治療加用依折麥布可以提供額外的心血管益處，所以，可以在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的LDL膽固醇≥1.3mmol/L的患者或那些不能耐受高強度他汀的患者使用。A聯(lián)合治療（他汀/煙酸）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，且或許可以增加卒中的風險，一般不予推薦。A,抗血小板藥物,有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（劑量75~162 mg/d

17、）作為二級預防治療。A,糖尿病腎臟疾病,優(yōu)化血糖控制，以減少糖尿病腎臟疾病風險或延緩其進展。A優(yōu)化血壓控制（＜140/90mmHg），以減少糖尿病腎臟疾病風險或延緩其進展。A對非透析依賴的糖尿病腎臟疾病患者，蛋白質(zhì)攝入量應該是0.8g/kg公斤體重（建議每日允許量），對于透析的患者，應該考慮較高水平的蛋白質(zhì)攝入量。A 除了妊娠期間外，建議ACEI或ARB類用于治療中度升高尿白蛋白排泄（30–299 mg/d）B和強烈推薦用于尿白蛋

18、白排泄>300 mg/d的患者和/或eGFR＜60 ml/min/1.73 m2 的患者。A 當估計GFR（eGFR）＜30 ml/min/1.73 m2 時，應該轉(zhuǎn)診進行腎臟替代治療評估。A,視網(wǎng)膜病變,優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變的風險或延緩其進展。A 優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜病變的風險或延緩其進展。A治療 有任何程度黃斑水腫、嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前兆）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病

19、變（PDR）的患者，應該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗的眼科醫(yī)師。A 高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，激光光凝治療可以降低失明的危險。A 糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療的指征。A 由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風險，視網(wǎng)膜病變的存在不是用于心臟保護的阿司匹林治療的禁忌證。A,1 型糖尿病的藥物治療,1. 推薦 （1）大多數(shù) 1 型糖尿病患者應該用

20、 MDI 注射（每天注射 3 到 4 次基礎(chǔ)和餐時胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。A（2）應該教育大多數(shù) 1 型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預期運動量調(diào)整餐前胰島素劑量。E（3）大多數(shù) 1 型糖尿病患者應該使用胰島素類似物以減少低血糖風險。A（4）成功應用持續(xù)皮下胰島素輸注的患者，應該持續(xù)應用到 65 歲。E,1 型糖尿病的藥物治療,推薦 1 型糖尿病的治療遵循以下幾點：（1）多次胰島素注射（

21、每日注射 3 到 4 次基礎(chǔ)和餐時胰島素）或 CSII 治療。（2）餐時胰島素應與碳水化合物攝入量、餐前血糖值、預期運動量相匹配。（3）大多數(shù)患者（尤其低血糖發(fā)生風險較高）應使用胰島素類似物。（4）對于頻繁夜間低血糖、反復的嚴重低血糖和 / 或無癥狀性低血糖患者，應考慮使用帶有傳感器擴增和閾值暫停功能的胰島素泵。,1 型糖尿病的藥物治療,3. 普蘭林肽 pramlintide胰淀素類似物普蘭林肽，其作用為延遲胃排空、減少餐后胰高

22、糖素分泌和增加飽腹感，美國食品藥品管理局（FDA）已批準用于成人 1 型糖尿病治療。研究顯示普蘭林肽可以減重，并減少胰島素用量。普蘭林肽和胰島素聯(lián)用減少了餐時胰島素量，從而降低嚴重低血糖的風險。,1 型糖尿病的藥物治療,4. 胰腺和胰島細胞移植 研究顯示胰腺和胰島細胞移植可使血糖恢復正常，但需終身服用免疫抑制劑以預防免疫排斥和自身免疫性胰島破壞再發(fā)。鑒于免疫抑制劑的潛在副作用，以下 1 型糖尿病患者暫不考慮胰腺移植：（1）需同時或先

23、后進行腎移植的患者；（2）酮癥酸中毒反復發(fā)生的患者；（3）盡管嚴格管理血糖，仍發(fā)生嚴重低血糖的患者。胰島細胞移植仍處于試驗階段，符合入選標準的全胰腺切除術(shù)患者可考慮自體胰島移植。5. 二甲雙胍血糖控制不佳的超重或肥胖 1 型糖尿病患者使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，可以減少胰島素量，改善血糖控制。一項關(guān)于 1 型糖尿病的薈萃分析中，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍減少了胰島素量（6.6u/ 日），導致體重、CHO、LDL-C 輕微的下降，但并沒有改善血糖

24、控制。,1 型糖尿病的藥物治療,6. 基于腸促胰素的治療 基于腸促胰素的治療已批準用于 2 型糖尿病，目前對 1 型糖尿病的治療正處于評估中。FDA 目前沒有批準胰高血糖素樣肽 -1（GLP-1）激動劑和二肽基肽酶 -4（DPP-4）抑制劑用于 1 型糖尿病，但對于 1 型糖尿病的研究正在進行。7. 鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 -2 抑制劑（SGLT2i）SGLT2i 通過抑制近曲小管 SGLT2，阻止葡萄糖的重吸收，從而導致不依

25、賴胰島素的血糖下降，并發(fā)現(xiàn)有輕微的體重和血壓下降作用。FDA 批準了 3 種制劑用于 2 型糖尿病，但沒有充足的證據(jù)顯示可用于 1 型糖尿病。近期 FDA 提出應警惕 1 型或 2 型糖尿病使用 SGLT2i 發(fā)生酮癥酸中毒的風險，酮癥酸中毒的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、疲乏和呼吸困難，患者如有上述癥狀，應停服 SGLT2i ，并立即就醫(yī)。SGLT2i 還可以引起尿路感染，導致尿膿毒癥和腎盂腎炎。,2 型糖尿病的藥物治療,1. 推薦

26、（1）如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是 2 型糖尿病起始治療的首選藥物。A（2）新診斷的 2 型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和 / 或血糖或 A1C 水平明顯升高，考慮開始胰島素治療（單用或聯(lián)合其他藥物）。E（3）如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在 3 個月不能達到或維持 A1C 目標，加用第二種口服藥物、GLP-1 受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。A（4）以患者為中心的方案應該用以指導藥物的選擇。考慮的因素包括有效性、花費、潛在

27、副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風險和患者意愿。E（5）對于沒有達到血糖目標的 2 型糖尿病患者，不應推遲胰島素的治療。B,2 型糖尿病的藥物治療,2. 起始治療 大多數(shù)患者應開始于生活方式的改變，包括生活方式咨詢、設(shè)定運動量目標（每周最少 150 min）和減重咨詢（至少減少 7% 的體重）。當單獨生活方式干預不能獲得或維持血糖達標時，應加用或診斷后即予二甲雙胍單藥治療，除非有禁忌證或不能耐受。二甲雙胍有長期存在的有效性和安全性證據(jù)

28、基礎(chǔ)，價格低廉，可以減少心血管事件和死亡的風險。眾多的研究數(shù)據(jù)顯示即使肌酐清除率（GFR）持續(xù)下降至 45 mL/min/1.73m2 或甚至下降至 30 mL/min/1.73m2 時，二甲雙胍也是安全的。如果在低 GFR 范圍時，二甲雙胍應減量，并告知患者在惡心、嘔吐和脫水時應停藥。對二甲雙胍不耐受或禁忌的患者，應考慮起始其它類。,,2 型糖尿病的藥物治療,3. 聯(lián)合治療 盡管大量的研究進行了雙藥治療和單獨應用二甲雙胍的比較，但

29、較少有添加藥物研究的直接數(shù)據(jù)。一項比較有效性的薈萃分析指出起始治療加用各種新型非胰島素制劑，總體上可使 A1C 降低約 0.9%~1.1%。如果大約 3 月后 A1C 值未達標，應考慮二甲雙胍與以下六類藥物之一聯(lián)合，包括磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動劑和基礎(chǔ)胰島素。根據(jù)患者偏好、患者個體差異、疾病的不同和藥物特性選擇藥物，做到即能血糖達標，副作用又最小，如低血糖。,2 型糖尿病的藥

30、物治療,對于進餐時間不規(guī)律或服用磺脲類后出現(xiàn)下餐前低血糖的患者，可使用速效促泌劑（氯茴苯酸類）代替磺脲類，其它藥物如α- 糖苷酶抑制劑、考來維綸、溴隱亭、普蘭林肽無此特性，雖然能在特殊情況下試用，但通常不被贊同，因為其療效差、需頻繁監(jiān)測和 / 或產(chǎn)生副作用。對于 A1C ≥ 9%（75 mmol/mol）的糖尿病患者，為使 A1C 盡快達標，應起始雙藥治療。其它藥物無效時，胰島素是有效的，當血糖顯著升高、癥狀明顯或有分解代謝特征（體重

31、下降、酮癥）時，應考慮將胰島素作為聯(lián)合治療的一部分。當血糖 ≥ 300–350 mg/dL（16.7~19.4 mmol/L）和 / 或 A1C ≥ 10%~12%（86~108 mmol/mol）時，應考慮起始胰島素注射治療。只有患者高糖毒性消失后，處方才有可能簡單化。,2 型糖尿病的藥物治療,4. 胰島素治療 新診斷的 2 型糖尿病、有明顯癥狀和 / 或血糖、A1C 顯著升高的患者可考慮起始胰島素治療（聯(lián)合或不聯(lián)合其它

32、藥物）。許多 2 型糖尿病患者最終需要胰島素治療，并從中獲益。對 2 型糖尿病患者制定胰島素起始和調(diào)整計劃時，醫(yī)生可能希望考慮到處方的靈活性。應定期、客觀地與 2 型糖尿病患者溝通其進展性和相應治療，對血糖未達標的 2 型糖尿病患者，醫(yī)生應盡快起始胰島素治療。,2 型糖尿病的藥物治療,（1）基礎(chǔ)胰島素 單用基礎(chǔ)胰島素為最便捷的胰島素起始方法，根據(jù)血糖值起始胰島素量，一般為 10u 或 0.1~0.2 u/kg?；A(chǔ)胰島素通常與二甲雙

33、胍或其它非胰島素制劑聯(lián)用。雖然有證據(jù)顯示新型的長效基礎(chǔ)胰島素類似物能降低低血糖風險，但對無低血糖或嚴重低血糖史的 2 型糖尿病患者可使用費用較低的中效胰島素。胰島素濃縮劑型如 U-500 常規(guī)型的作用是 U-100 常規(guī)型的 5 倍，且起效慢，作用時間長。U-300 甘精胰島素和 U-200 德谷胰島素的作用分別是 U-100 劑型的 3 倍和 2 倍，且作用時間長，同等胰島素量占的體積小。這些濃縮劑型對患者更加便利、更易吸收，但價格

34、更貴，劑量更難精確。如果基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整使空腹血糖達標，但 A1C 未達標，應考慮進一步控制餐后血糖漂移的聯(lián)合治療，選擇 GLP-1 受體激動劑或餐時胰島素，如餐前立即注射 1-3 次速效胰島素類似物（賴脯、門冬和賴谷胰島素）。雖然相關(guān)研究少，也可以考慮從基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)變?yōu)轭A混（或雙時相）胰島素類似物（70/30 門冬預混, 75/25 或 50/50 賴脯預混）每日 2 次，根據(jù)其藥效學特點可作為控制餐后血糖漂移的次選。,2 型糖尿病

35、的藥物治療,（2）餐時胰島素 一些 2 型糖尿病患者除了需要基礎(chǔ)胰島素外，可能還需要餐時胰島素，速效胰島素類似物起效快，可作為較合適的選擇。近期 FDA 批準了一個更為濃縮的速效胰島素類似物劑型 U-200（200 u/mL），餐前 15 分鐘或立即注射。常規(guī)型人胰島素和常規(guī)型預混人胰島素（70/30）可分別作為速效胰島素類似物和預混胰島素類似物的替代品，費用更低，但其藥效學特點決定了只能作為控制餐后血糖漂移的次選。,2 型糖尿病的

36、藥物治療,（3）持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）CSII（胰島素泵）可取代每日多次注射的餐時 - 基礎(chǔ)胰島素方案，但費用較高，通常很少使用。推薦根據(jù)餐時 - 基礎(chǔ)胰島素方案決定餐時胰島素起始量，此外，另一種方法為計算目前使用的胰島素總量，餐時和基礎(chǔ)胰島素各占一半，餐時胰島素再平均分配到三餐。關(guān)鍵是已成功使用 CSII 的患者，應該持續(xù)應用到 65 歲。（4）吸入型胰島素 目前吸入型胰島素在餐前使用，劑量范圍較小，治療開始的前后可能需

37、要檢測肺功能。,2 型糖尿病的藥物治療,5. 治療策略 一旦起始胰島素治療，基礎(chǔ)和餐時胰島素量的調(diào)整很重要，應根據(jù)血糖譜和對各種劑型藥效學特點的理解來調(diào)整。雖然一旦使用比基礎(chǔ)胰島素更復雜的胰島素方案時，都會停用磺脲類、DPP-4 抑制劑和 GLP-1 受體激動劑，但非胰島素制劑可繼續(xù)使用。對于血糖尚未達標的患者，尤其胰島素需要加量時，聯(lián)用噻唑烷二酮類（通常吡格列酮）或 SGLT2i 有助于改善血糖控制，減少胰島素用量。 SMBG、飲

38、食、運動、如何避免和處理低血糖的全面教育對于使用胰島素的患者至關(guān)重要。,與2015指南不同之七點,要點 1：這些概念發(fā)生改變 以后可別用錯了 1. Diabetic 僅用于形容糖尿病相關(guān)并發(fā)癥 從人文角度考慮，ADA 指出 ，「diabetic」一詞將不再用于定義糖尿病患者，因其帶有歧視性，以后僅用于形容糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（例如 diabetic retinopathy，糖尿病視網(wǎng)膜病變）。,,要點 2 ：糖尿病篩查更新 ＞45 歲者均

39、應篩查 為了明確年齡、BMI 對 2 型糖尿病和糖尿病前期的風險，指南更新了篩查標準： 1. 建議 45 歲以上者都應進行糖尿病篩查，無論其是否肥胖。 2. 建議對于無癥狀的成年人，無論年齡大小，只要超重或肥胖，并存在一個或多個風險因素，均應進行糖尿病篩查。,,要點 3：預防或延緩 2 型糖尿病的發(fā)生要用好 App 的作用為體現(xiàn)技術(shù)革新的作用，新指南鼓勵應用新方法，如手機 App 和短信提醒對生活方式進行干預以預防糖尿病的發(fā)生。,,要

40、點 4：動態(tài)血糖監(jiān)測 / 胰島素泵使用者 ＞65 歲也要隨訪 隨著胰島素依賴的老年糖尿病患者日益增多，2016ADA 增加了一項建議，對于動態(tài)血糖監(jiān)測和使用胰島素泵的患者超過 65 歲也應堅持隨訪。,,要點 5：女性服用阿司匹林年齡由 ＞60 歲改為 ≥50 歲 1. 根據(jù)女性患者在 ASCVD 發(fā)病風險的新證據(jù)，新指南建議將「女性 >60 歲」服用阿司匹林，改為「≥ 50 歲」，并建議年齡 <50 歲但合并多種危險因素的

41、患者采取抗血小板治療。 2. 此外，指南推薦，在中等強度他汀治療基礎(chǔ)上加用「依折麥布」能為糖尿病患者帶來額外的心血管獲益，同時還提供了中等強度和高強度他汀治療有效性及劑量調(diào)整的表格。,,要點 6：糖尿病患兒篩查空腹血脂由 2 歲改為 10 歲 3. 根據(jù)美國心臟病協(xié)會與糖尿病協(xié)會共同推出的 1 型糖尿病和心血管疾病的專家共識，新指南建議糖尿病患兒篩查空腹血脂水平的年齡由 2 歲改為 10 歲。,,要點 7：妊娠糖尿病 HbA1c 目標由