膿毒癥3.0指南解讀

1、膿毒癥和膿毒性休克,講解人：黃敏南昌大學第四附屬醫(yī)院,1,2,目錄,,2024/4/1,3,2024/4/1,4,2024/4/1,5,2024/4/1,6,2024/4/1,7,A.認識過程,2024/4/1,8,A.1991年Sepsis 1.0,非特異性損傷引起的臨床反應，滿足? 2條標準: 體溫：T> 38?C or 90 bpm呼吸： > 20 bpm白細胞計數(shù)： > 12,000/mm3 或

2、 10%,膿毒癥:SIRS+可疑或明確的感染（缺乏特異性和敏感性！不能反應器官功能障礙?。?膿毒性休克:嚴重感染導致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經充分液體復蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。,2024/4/1,9,A.2001年Sepsis 2.0,未提出新的定義擴展了診斷標準未得到廣泛應用,2024/4/1,10,2024/4/1,11,,,膿毒癥是宿主對感染的反應失調，產生危及生命的器官功能損害。,,Sepsis1.0-2.0定義認

3、為：膿毒癥是感染引起的全身炎性反應綜合征。膿毒癥新定義強調感染導致的器官功能障礙，反應了比普通感染患者更復雜的病理生理狀態(tài)。由于SIRS通常情況下只反映機體對感染產生的適度反應，不具有損傷性，且缺乏敏感性和特異性。因此，Sepsis3.0的定義不在采用SIRS概念。,2024/4/1,12,膿毒癥發(fā)病機制研究 一直以來，有關膿毒癥其發(fā)病機制復雜，涉及機體多臟器功能改變。對其發(fā)病機制的探索一直是全世界研究的熱點。以下將國內外對膿

4、毒癥發(fā)病機制的研究進展匯總并分類敘述，以便大家及時了解相關動態(tài)。,2024/4/1,13,一、膿毒癥早期促炎反應與抗炎反應的動態(tài)平衡膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS），多由細菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲感染引起。 二、內皮細胞損傷與微循環(huán)障礙的關系膿毒癥時全身炎癥反應產生的氧自由基、血管緊張素Ⅱ及血流動力學的改變均可使內皮細胞損傷 三、膿毒癥時的凝血功能障礙彌漫性血管內凝血（DIC）是最嚴重的凝血功能紊

5、亂，也是膿毒癥進展至MODS的重要機制之一。膿毒癥時由于多種促炎因子和抗炎因子的釋放，激活了凝血系統(tǒng)。同時，生理性抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)受到不同程度的抑制，使血液處于高凝狀態(tài)，導致微血管內微血栓形成和微循環(huán)障礙，進一步發(fā)展至嚴重膿毒癥 四、腸道細菌/細菌內毒素（LPS）移位在嚴重感染的狀態(tài)下，腸道黏膜的屏障作用減弱，大量細菌和LPS經門脈系統(tǒng)和腸系膜淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，誘導多種細胞因子釋放，活化炎癥級聯(lián)反應并激活獲得性免疫系統(tǒng)，導致

6、機體對炎癥、免疫反應調節(jié)失控，是膿毒癥患者發(fā)生遲發(fā)型敗血癥和MODS的關鍵因素,2024/4/1,14,2024/4/1,15,SOFA≥2分,,,,B.膿毒癥診斷標準（Sepsis 3.0）,2024/4/1,16,SOFA評分2分或以上代表器官障礙,普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時，病死率可達10%,B.序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）,2024/4/1,17,B.膿毒癥的篩查,以上3項中符合2項，與完全的SOFA評分類似。

7、可床旁快速重復評價感染患者是否可能有不良預后,2024/4/1,18,格拉斯哥昏迷分級評分法,注意： 正常15分，最差3分，13~15分為輕度意識障礙，9~12分為中度意識障礙，3~8分為重度意識障礙，評分越低說明病情越重，預后越差。小于或等于8分者為重癥。判斷昏迷的標準：1，不能自動睜眼 2，不能說出可以理解的語言（發(fā)音或喊叫不屬于可理解的語言）。 3，不能按吩

8、咐做動作。,2024/4/1,19,以往膿毒癥休克定義,2024/4/1,20,選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標準,,研究間產生明顯的異質性,2024/4/1,21,C.膿毒性休克新定義（Sepsis 3.0）,,,膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細胞代謝異常顯著增加病死率,符合這一標準臨床病死率超過40%。,三個變量,2024/4/1,22,C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程,2024/4/1,23,C.新標準的缺陷,對于感染本身引起的某個

9、局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別（如重癥肺炎引起的呼吸衰竭）,細菌、病毒、支原體引起的機體反應和器官損害特點是不一樣的,1、補液,2024/4/1,24,2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上,2024/4/1,25,3、升血壓,2024/4/1,26,4、控制血糖,2024/4/1,27,5、腸內營養(yǎng)支持,2024/4/1,28,6、深度鎮(zhèn)靜：腦子容易壞掉,2024/4/1,29,7、肺保護性通氣：強烈推薦,2024/4/1