高血壓的診斷及危險(xiǎn)分級(jí)

1、,高血壓的診斷及危險(xiǎn)分級(jí) 指導(dǎo)老師：申正蘭老師 主講人： 張東舉,,,,,,從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心輸出量和體循環(huán)周圍血管阻力,,,,,,,,,,,,,,,,,血壓測(cè)量,血壓測(cè)量的方法包括直接測(cè)量法和間接測(cè)量法，考試中一般選取肱動(dòng)脈進(jìn)行間接血壓測(cè)量。1.測(cè)量血壓前向患者交代操作目的，被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，排

2、空膀胱。2.被測(cè)量者取坐位或仰臥位，脫去衣袖，肘部與心臟同一水平。3.直立放置血壓計(jì)，讀數(shù)歸于零點(diǎn)。4.將血壓計(jì)袖帶緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘窩以上2-3cm。袖帶的松緊以放進(jìn)一個(gè)手指為宜。5.考生在肘窩處觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器置于肱動(dòng)脈表面。6.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將水銀柱升高20-30mmHg緩慢放氣。聽到第一聲聲響數(shù)值為收縮壓，聲音消失的數(shù)值為舒張壓。7.松開袖帶，幫助被檢者穿好

3、衣袖。收拾、關(guān)閉血壓計(jì)。8.向考官報(bào)告：血壓測(cè)量完畢，被檢者血壓為x/xmmHg，屬于正常血壓。,討論,左上臂與右上臂血壓是否一樣?若不一樣，為什么？若相差較大考慮什么疾?。?,一般來說，左、右上臂血壓相差左側(cè)。主動(dòng)脈弓從右往左三個(gè)分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。若相差較大，考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變。,,,癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索,繼發(fā)性高血壓的可能體征,腰部腫塊提示多囊腎或嗜硌細(xì)胞瘤,股動(dòng)脈搏動(dòng)延

4、遲出現(xiàn)或者缺如，下肢血壓明顯低于上肢血壓，提示主動(dòng)脈縮窄向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質(zhì)醇增多癥聽診上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音，提示腎血管性高血壓,,,,,,,,,,,問題,1.男，46歲，1年前發(fā)現(xiàn)高血壓170/110mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平等藥物治療。2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是（） A.高血壓3級(jí) 高危 B.高血壓1級(jí) 中危 C.高血壓

5、3級(jí) 極高危 D.高血壓2級(jí) 極高危 E.高血壓2級(jí) 高危 答案：C2.男，66歲，2天前與人爭(zhēng)吵時(shí)覺頭暈，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓140/80mmHg，今天騎車10公里到縣醫(yī)院就診，測(cè)血壓160/85mmHg，關(guān)于此時(shí)患者血壓診斷，正確的說法是（） A.診斷為高血壓2級(jí)，中危 B.診斷為高血壓1級(jí)，低危 C.暫不能診斷高血壓，須多次測(cè)量安靜休息時(shí)血壓后才可能明確診斷

6、D.診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，但須進(jìn)一步檢查才能明確危險(xiǎn)分組 E.診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，中危 答案：C A.腎動(dòng)脈狹窄 B.主動(dòng)脈狹窄 C.嗜硌細(xì)胞瘤 D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.庫(kù)欣綜合征3.血壓增高，向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，最可能的診斷是（）4.上肢血壓增高，且明顯高于下肢血壓，胸骨旁聞及雜音，最可能的診斷是（） 答案：3.E