高血壓的分級診療

1、,高血壓病的分級診療,,余姚市第二人民醫(yī)院 高血壓專病門診,,高血壓是最常見的慢性病,心血管綜合癥,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素 是心腦血管病死亡的主要因素,危害極大,,上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病,上醫(yī)治未病,高血壓的檢出,普通人群,（1）定期篩查：健康成人定期測量血壓，每2年至少測1次。（2）機(jī)會性篩查：健康體檢、家庭自測血壓、公共場所測量血壓等偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高者；在單位醫(yī)務(wù)室、醫(yī)院（35歲以上首

2、診測量血壓制度）等日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。,高血壓的檢出,易患人群,（1）正常高值血壓人群（2）超重和肥胖（3）酗酒（4）高鹽飲食（5）高血壓家族史（6）年齡≥55歲,高血壓的檢出,易患人群,（1）一般要求每半年測量1次血壓（2）提倡家庭自測血壓（3）利用各種機(jī)會性篩查測量血壓,初次血壓升高者的處理,第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）如重度升高（即收縮壓≥180 mmHg 和/或舒張壓≥110 mmHg

3、），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測仍重度升高，可診斷為高血壓。（2）如輕、中度升高（即收縮壓≥140 mmHg而<180 mmHg；和/或 舒張壓≥90mmHg 而<110 mmHg）者，建議4周內(nèi)再復(fù)測血壓2次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓；（3）復(fù)測血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則增加血壓測量次數(shù)（每3~6個(gè)月至少測1次）；對有條件者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測量。,健康教育處方,（1）低鹽膳食處方（2）

4、限酒處方（3）運(yùn)動(dòng)處方（4）戒煙處方（5）心理平衡處方,中醫(yī)治欲病,高血壓的定義,（1）在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。（2）既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。（3）當(dāng)前雖以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。同時(shí)可以家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天≥135/

5、85 mmHg，或24h平均值≥130/80 mmHg。,血壓測量規(guī)范,測量方法有三種1、診室血壓； （診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、家庭自測血壓； （提倡，排除白大衣高血壓）3、動(dòng)態(tài)血壓； （有條件，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓）,血壓測量規(guī)范,1：水銀血壓計(jì)或通過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。2：袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑3：測量前30min避免劇烈活動(dòng)等；測量5min內(nèi)安靜休息。測量時(shí)保持安靜不說話。

6、4：坐位，上臂裸露，上臂及血壓計(jì)與心臟齊平。老年人、糖尿病、體位性低血壓者，加測站位血壓。5：袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5CM，松緊已插入1-2指為準(zhǔn)。聽診器放在肱動(dòng)脈處。6：柯氏音：收縮壓聽第Ⅰ音。舒張壓聽第Ⅴ音（消失音）。如12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主關(guān)、柯氏音不消失，舒張壓聽第Ⅳ音（變音）。7:1min重復(fù)測量，一般測3次，至少取2次平均值；如果測量值相差5mmHg，要求再次測量，取3次平均值。,血壓的定義和

7、分類,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 ＜120 和 ＜80正常血壓 ＜130

8、 和 ＜85正常高值 130～139 或 85～89高血壓1級（輕度） 140～159 或 9

9、0～99亞組：臨界高血壓 140～149 或 90～94 2級（中度） 160～179 或 100～109 3級（重度）

10、 ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 和 ＜90※ 當(dāng)收縮壓和

11、舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn),簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目內(nèi)容,預(yù)后危險(xiǎn)度分層,排除繼發(fā)性高血壓,5%-10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓常見病因有 慢性腎臟病 睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎動(dòng)脈狹窄 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 大動(dòng)脈疾病 藥物相關(guān),警惕繼發(fā)性高血壓的可能,下述情況建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查 發(fā)病年齡＜30歲 重度

12、高血壓（3級） 降壓效果差 血尿、蛋白尿或有腎臟病史 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停 血壓升高伴肢體肌無力，或伴自發(fā)性低血鉀 陣發(fā)性高血壓 四肢血壓明顯差異，大動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及 長期口服避孕藥者。,高血壓的治療,高血壓的治療,,高血壓的治療,,分級診療路徑,,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),,1.上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。（1）社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：A.多次測量血壓水平

13、達(dá)三級需要進(jìn)一步評估治療；B.合并靶器官損害需要進(jìn)一步評估治療；C.高血壓急癥；D.懷疑繼發(fā)性高血壓；E.妊娠和哺乳期婦女。,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),,1.上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。（2）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：A.采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達(dá)標(biāo)；B.血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；C.血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難；D.隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重；E.患者服用

14、降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)；F.高血壓伴有多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難。,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),,2.下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。 診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者。,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,高血壓的分級管理,,高血壓的分級管理,,高血壓管理級別的調(diào)整,管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級別。

15、對新發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病的患者及時(shí)升級管理。,患者的自我管理,1.患者自我管理小組提倡高血壓患者自我管理，交流經(jīng)驗(yàn)。2. 家庭血壓測量家庭自我測量血壓是血壓自我管理的核心內(nèi)容。,患者的自我管理,3.自我管理小組管理指標(biāo)：（1）血壓知曉率。（2）血壓防治知識知曉率。（3）藥物的治療作用及副作用知曉率。（4）患者就醫(yī)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率。（5）干預(yù)行為執(zhí)行率。,建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式,簽約團(tuán)隊(duì)至少包括二級及以上醫(yī)院專

16、科醫(yī)師（含中醫(yī)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含中醫(yī)）社區(qū)護(hù)士有條件加臨床營養(yǎng)師心理咨詢師,不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報(bào)告工作；實(shí)施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查；開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療；開展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理；實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。,不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,二級及