高血壓診療思路

1、高血壓診療思路,河北省紅十字長城醫(yī)院 劉紅霞 王麗欣 冀 南 長 城 醫(yī) 院 趙士河,高血壓很簡單！,測血壓高吃降壓藥,,事實并非如此！為什么？,看一組數(shù)據(jù),58年“讓高血壓低頭”，50年過去了,,,,,,5.8%,58年,79年,04年,11.8%,18.8%,高血壓發(fā)病率,年份,我國（2002年）與美國（2000年）高血壓流行病學(xué)統(tǒng)計資料對比,高血壓也許只是冰山一角,,四大生命體征:

2、T P R BP 發(fā)熱是許多疾病的前兆一樣，如肺炎、結(jié)核、白血病等；高血壓也有可能只是某種疾病的一種表現(xiàn)。,,,一、尋找高血壓的原因,繼發(fā)性高血壓的概念,成人高血壓中約5-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓即可恢復(fù)正常。,哪些疾病可引起血壓增高？,,腎臟：實質(zhì)性高血壓 血管性高血壓 多囊腎,嗜鉻細胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,Cushing’s綜合征,血

3、管病變：主動脈縮窄大動脈炎,藥物影響：激素、甘草、避孕藥等,先天性心臟病：動脈導(dǎo)管未閉等,精神因素：焦慮、驚恐、抑郁,甲狀腺亢進、減低,呼吸睡眠暫停綜合征,等等……,什么情況下懷疑有繼發(fā)性高血壓的可能?,1、嚴重或頑固性高血壓 2、年輕時發(fā)病 3、原來控制良好的高血壓突然惡化 4、突然發(fā)病 5、合并周圍血管病的高血壓 6、大夫查體時發(fā)現(xiàn)的蛛絲馬跡：如Cushing面 容、腹部雜

4、音等,原發(fā)性醛固酮增多癥一例,康某某，女性，44歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年，伴全身乏力,血壓最高達180/110mmHg。服用降壓藥物效果不佳。來我院就診，查心臟彩超，室間隔增厚13mm，血鉀2.34mmol/L，查腎上腺彩超發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有一占位性病變，進一步查醛固酮升高，確診為原發(fā)性醛固酮增多癥，經(jīng)醛固酮受體拮抗劑治療效果血壓降至正常。（圖片見后頁）,,,您接診的患者是否是繼發(fā)性高血壓？您為您的患者排查過嗎？,,●我們的目的：最大限度的降低

5、心腦血管發(fā)病和死亡的總危險?！?“主謀” 與“幫兇” 間協(xié)同作用,二、尋找高血壓的其他“幫兇”,不可控◆年齡◆性別,,可控因素◆血脂◆糖尿病或糖耐量低減◆超重或肥胖◆缺少體力活動◆飲食中缺少蔬菜水果◆吸煙,? 腰帶越長，壽命越短。 ? 體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m）2 ? 腹型肥胖：男性腰圍大于85cm， 女性腰圍大于80cm,關(guān)于超重和肥胖,動脈粥樣硬化的四大殺手,吸

6、煙 —— 微笑的殺手糖 尿 病 —— 甜蜜的殺手高脂血癥 —— 悄悄的殺手高 血 壓 —— 沉默的殺手,心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動脈內(nèi)膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿腦： TCD 、 CT、MRI,三、了解靶器官損害,評估后，有針對性的對靶器官的損害進行治療，尤其在藥物的選擇方面，具有指導(dǎo)意義。,,高血壓的降壓目標,一、普通高血壓患者：＜140/90mmHg二、年輕人、糖尿病及腎臟病患者： ＜130/80mmHg；

7、 當(dāng)尿蛋白＞1g/d時，血壓應(yīng)＜125/75mmHg三、老年人：收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受還可進一步 降低。,四、關(guān)于高血壓的幾個知識點,,血壓降的越快越好嗎？,? 血壓降至正常范圍就可停藥嗎？,? 季節(jié)對血壓的影響,防治高血壓的非藥物治療措施,高血壓控制不好的常見原因,未查明的繼發(fā)原因同時在使用使血壓升高的藥物，如：口服避孕藥、激素、甘草、麻黃等改善生活方式失?。?/p>

8、體重增加，重度飲酒降壓藥物治療方案需要調(diào)整：包括藥物品種、劑量、服藥時間等治療的依從性差容量負荷過重：利尿劑治療不充分，進展性腎功能不全，高鹽攝入頻繁更換大夫等等,降壓藥物之間的合理搭配,,,,,,,,鈣通道阻滯劑,ACEI,?受體阻滯劑,?受體阻滯劑,利尿劑,ARB,,,,,,,,,,,,,鈣通道阻滯劑,ACEI,?受體阻滯劑,?受體阻滯劑,利尿劑,ARB,,,,,,,,,,,,,ESH-ESC 指南2003,ESH-ESC