食管其它疾病

1、食管其它疾病,山西省汾陽醫(yī)院影像科　　　袁林秀　　2024年3月5日,食管異物,食管異常可發(fā)生于任何年齡，大多位于食管第一狹窄處 一般以果核、魚刺、骨碎片為多，此外還有硬幣、小玩具、肉類等。 臨床有異物吸入史，有異物卡住和阻塞感?？稍斐墒彻芷屏?。,食管異物 X線表現(xiàn),鋇劑造影可見異物 所致充盈缺損的外形 金屬異物可透視顯示 食管異物 最大徑多呈冠狀位停留

2、 可見鋇劑分流或偏流或完全阻塞,,有細(xì)小尖刺狀異物嵌插于食管，鋇劑通過多無障礙，主要見局部少量鋇劑滯停，經(jīng)反復(fù)呑咽難以自行排除。有時(shí)需與粘膜損傷作鑒別,,食管異物(棗核）,,,食管異物,,,,,,,,食管憩室,食管憩室為與食管腔相通的囊袋狀突出，是一種常見病。按發(fā)生原理下同，可以分為：　牽引性憩室、內(nèi)壓性憩室、牽引內(nèi)壓性憩室等。按發(fā)生部位不同，可以分為：咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。,食管憩室,此外，還有人將憩室

3、分為：先天性和后天性?；蚍譃椋赫嫘院图傩皂?。,食管中段憩室,多發(fā)生于正對氣管分叉平面的食管前壁或前側(cè)壁。絕大多數(shù)是氣管支氣管結(jié)核性淋巴炎引起周圍疤痕粘連的后果。,,臨床表現(xiàn)： 大多無癥狀，X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者有吞咽梗阻和吞咽不凈感。并發(fā)炎癥時(shí)可有胸部不適和疼痛。偶爾并發(fā)穿孔。,食管憩室的X線表現(xiàn),牽引性憩室的X線表現(xiàn)為基底較寬的尖頂帳篷狀突出。隨著病變的發(fā)展，憩室日日益突出，憩室頂部變鈍、變圓。,,內(nèi)壓性憩室呈囊

4、袋狀改變。憩室炎: 一般發(fā)生于較大的，頸部較狹窄的、食物易于滯留的憩室。此時(shí)憩室邊緣毛糙不規(guī)則，鄰近食管壁痙攣收縮,1,4,食管憩室,,,內(nèi)壓性,牽引性,咽食管憩室,咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。下咽部與食管交界處后壁中線處有一解剖上的薄弱區(qū)，當(dāng)食管內(nèi)壓增加可導(dǎo)致局部管壁突出而形成憩室。（咽食管交界部后壁憩室，即Zenker憩室）大小不一，直徑可為1－2cm,5－10cm 臨床有咽部不適，異物感，食物返流等。,咽食管

5、憩室,,膈上食管憩室（食管下段憩室）,較少見，一般位于膈上5－6cm一段。多發(fā)生于食管右后壁。,食管靜脈曲張,食管任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張。 可分為位于食管上段的下行性食管靜脈曲張和位于食管下段的上行性食管靜脈曲張。 一般所講的食管靜脈曲張是指上行性食管靜脈曲張。,,食管的靜脈血，按上段和下段分別引流至上腔靜脈和門靜脈。 上段者經(jīng)甲狀腺下靜脈、奇靜脈和半奇靜脈引入上腔靜脈。

6、 下段者經(jīng)門靜脈的分支－－胃冠狀靜脈，而后流入門靜脈。,,上行性食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。其余發(fā)生率可高達(dá)80%－90%。 門靜脈高壓引起的食管靜脈曲張，開始于食管下段膈裂孔的上區(qū)，逐步向上發(fā)展至中段，晚期則可累及上段，形成食管全部靜脈曲張。,,臨床：早期可無癥狀。嘔血為其主要癥狀。X線檢查：　　要求首先是顯示食管粘膜?！　?.中等稠度的鋇劑為宜?！　?.低張雙重造影?！　?.一般應(yīng)采用臥位。　　4.

7、深呼吸及Valsalva呼吸法。,,一般檢查過程如下：　　病人取臥位，吞咽小口中等稠度的鋇劑，透視下轉(zhuǎn)動病人至適當(dāng)位置，當(dāng)咽下的鋇劑大部分進(jìn)入胃，食管內(nèi)尚有少量鋇劑時(shí)，讓病人吸氣后屏住，隨即攝片。,,X線表現(xiàn)：1.輕度：局限于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞增寬，略有凹凸不平或稍有迂曲。管腔邊緣略不平整，可見多發(fā)小凹陷或呈鋸齒狀邊緣。管腔擴(kuò)張好，鋇劑通過順利。,食管靜脈曲張,X線表現(xiàn)：　2.中度：病變累及中段，靜脈增粗迂曲而進(jìn)入腔內(nèi)，正常

8、平行的粘膜消失，代以縱行粗大的結(jié)節(jié)狀條影，出現(xiàn)小的圓形或環(huán)狀透亮區(qū)，進(jìn)一步表現(xiàn)為串珠樣或蚯蚓狀充盈缺損。食管邊緣凹凸不平。食腔增寬，收縮欠佳，排空稍延遲。,食管靜脈曲張,X線表現(xiàn)：　3.重度：擴(kuò)展至中、上段以至食管全長。食管明顯擴(kuò)張，不易收縮，腔內(nèi)出現(xiàn)大小　形狀不一的圓形、環(huán)狀或囊狀充盈缺損，多數(shù)相互銜接如蟲蝕狀影象。蠕動減弱，排空延遲。但食管壁柔軟。,,,同一病人不同舒張狀態(tài)下的不同表現(xiàn),,,,輕度擴(kuò)張,中度擴(kuò)張,重度擴(kuò)張,4,

9、1,食管靜脈曲張,,診斷與鑒別診斷,有明確的肝硬化病史和鋇劑食管造影表現(xiàn)較易診斷有時(shí)需與以下情況鑒別：1.氣泡2.裂孔疝3.食管下段腫瘤：一般病變較局限，上下分界清楚，充盈缺損不規(guī)則，管壁僵硬不擴(kuò)張。,賁門失弛緩癥,食管賁門失弛緩癥是指食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，吞咽動作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有推動的蠕動為特征的病變。,病理：,食管下段賁門部肌壁內(nèi)奧厄巴赫神經(jīng)節(jié)細(xì)脆變性、減少、消失。迷走神經(jīng)變性和迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動核變性。

10、食管下段肌層內(nèi)化學(xué)受體缺乏和肌細(xì)胞變性。同時(shí)伴有食管內(nèi)分泌紊亂。食管下端賁門部并無器質(zhì)性狹窄因而本病為神經(jīng)肌肉功能紊亂性疾病。,病理,因?yàn)槭澄锊灰淄ㄟ^失弛緩的食管下端，以致以上的食管逐步擴(kuò)張、增寬、延長和迂曲。極度擴(kuò)張的食管可呈乙字形位于橫膈上。擴(kuò)張的食管上端呈鳥嘴狀逐漸變細(xì)，其下方不擴(kuò)張段約2－5cm。　可繼發(fā)炎癥及并發(fā)食管癌,臨床表現(xiàn),發(fā)病緩慢，病程較長，下咽不暢，胸骨后不適，嘔吐。后期為持續(xù)性呑咽困難。吞咽困難的程度

11、時(shí)輕時(shí)重，與情緒有一定的關(guān)系。梗阻嚴(yán)重者可有嘔吐。無明顯性別差異，以20－40歲常見。,X線表現(xiàn),一、早期：食管輕度擴(kuò)張（＜4cm）　　食管下端變細(xì)，呈鳥嘴狀進(jìn)入膈下。狹窄段長約2－5cm，管壁柔軟，腔內(nèi)有細(xì)而平行的粘膜存在，狹窄管腔可隨呼吸運(yùn)動而改變，呼氣時(shí)略增寬。鋇劑只能少量呈狹窄帶狀間歇進(jìn)入胃內(nèi)。（早期常不易確診）,,,,中期：1.食管中度擴(kuò)張，管徑約4－6cm，內(nèi)有潴留物。2.食管下端呈倒圓錐形或漏斗狀狹窄，狹窄對稱

12、，邊緣光滑。3.鋇劑通過賁門受阻，有時(shí)第一口鋇可進(jìn)入胃內(nèi)，以后則鋇劑不能通過，當(dāng)連續(xù)服鋇至一定高度時(shí)，由于重力作用鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。4.食管蠕動減弱或消失。5并發(fā)炎癥及潰瘍。胃泡內(nèi)常無氣體。,,,,晚期：食管高度擴(kuò)張伴有延長和迂曲，管徑大于6cm，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)正常食管橫徑的4－5倍?？v隔增寬，可見液平面。食管梗阻嚴(yán)重，食管中段運(yùn)動消失。,,5,4,1,診斷,典型的x線表現(xiàn)及長期間隙性的下咽困難，伴胸骨后疼痛，多在情緒激動或食

13、刺激性食物后加重，本病診斷較易。,鑒別診斷,一、食管下段賁門部癌腫：當(dāng)浸潤性癌腫引起的狹窄較為光滑規(guī)則時(shí)，可造成與本病的鑒別困難。浸潤性癌狹窄段顯示僵硬，無擴(kuò)張，不隨呼吸運(yùn)動改變。二、消化性食管炎：梗阻輕，上方食管擴(kuò)張不明顯。蠕動多正常。別要時(shí)食管鏡檢查。,食管痙攣,食管痙攣是指食管任何部分因運(yùn)動功能失調(diào)紊亂所致的食管暫時(shí)性狹窄?！　】蔀榫植啃?，也可為彌漫性狹窄。,,臨床與病理: 該病病因不明，多認(rèn)為與食管神經(jīng)肌肉變性

14、，精神心理因素，食管黏膜刺激，炎癥和衰老有關(guān)?！∨R床上病人多有胸骨下疼痛及壓迫感，可伴有吞咽困難，多間隙性發(fā)作，抗痙攣藥物可緩解。,,X線表現(xiàn)： 　　節(jié)段性痙攣者多發(fā)生在食管中三分之一，表現(xiàn)為1－2cm的4－5個(gè)較深的環(huán)形收縮，食管邊緣光滑而柔軟，黏膜皺襞正常。　　彌漫食管痙攣者多發(fā)生于食管中下三分之二段，為不規(guī)則、不協(xié)調(diào)之收縮波，食管可呈螺旋狀、波浪狀或串珠狀對稱狹窄，可隨收縮波移動，管壁光滑而柔軟，近端食管無擴(kuò)張。,,診斷及

15、鑒別診斷　　本病診斷多依靠X張鋇劑造影，特征性的收縮環(huán)、食管壁光滑而柔軟、抗痙攣藥物可緩解為其依據(jù)?！　∮袝r(shí)需與返流性食管炎及腐蝕性食管炎鑒別。根據(jù)病史及X線表現(xiàn)多不困難。,食管裂孔產(chǎn)疝,腹內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，稱食管裂孔疝。 一般疝入的臟器為胃，所以通常所謂的食管裂孔疝就是食管裂孔胃疝。,食管裂孔疝分類,一、1.可回復(fù)性（滑動性）食管裂孔疝二、不可回復(fù)性食管裂孔疝　　2..短食管型：包括后天性和先天性短食管

16、伴胸腔胃?！　?..食管旁型　　4..混合型,食管裂孔疝,病理：先天性短食管型食管裂孔疝是胚胎發(fā)育橫膈下降過程中，發(fā)育過短的食管將胃固定于胸腔所致。大多數(shù)食管裂孔疝為后天性的，常在中年以后發(fā)病。,食管裂孔疝：病因,一、膈食管膜和食管周圍韌帶松弛變性二、食管裂孔擴(kuò)大三、食管絕對性或相對性變短四、腹內(nèi)壓增加五、食管胃角增大（易發(fā)生胃食管返 流，經(jīng)常返流可促使形成食管裂孔疝）。,食管裂孔疝：臨床表現(xiàn),主要由胃內(nèi)容物返流刺激或

17、腐蝕食管引起。胸骨后不適，灼熱感及疼痛。飯后、平臥加重。嘔吐（與體位有關(guān)，彎腰、平臥時(shí)易出現(xiàn)）體積較大的疝可引起呼吸和循環(huán)的壓迫癥狀。,食管裂孔疝：X線表現(xiàn)一、可回復(fù)性（滑動性）食管裂孔疝：,膈上疝囊不固定存在，一般在臥位、頭低位、胃部充盈、腹內(nèi)壓增加、作吞咽動作、Valsalva呼吸和改變體位等條件下易出現(xiàn)。所以，常需根據(jù)條件設(shè)計(jì)特殊檢查方法。更有效地顯示食管裂孔疝。,一、可回復(fù)性（滑動性）食管裂孔疝：,1.仰臥頭低左前斜位

18、2.俯臥位3.胃充滿后側(cè)立位彎腰,,（當(dāng)臨床可疑或出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)用）　　食管返流、食管胃角變鈍、胃食管前庭段和賁門上移、胃食管前庭段增寬、胃食管前庭段吸尖幕狀改變、賁門以上管道內(nèi)粘膜增粗、賁門以上管道扭曲、食管中下段出現(xiàn)第三收縮、出現(xiàn)消化性食管炎征象,x線表現(xiàn)：,一、部分胃底位于膈上　　膈上出現(xiàn)一鋇餐充盈的囊狀影，一般長徑大于橫徑，大小變化大，邊緣可光滑也可毛糙，　　下界為食管裂孔所形成的環(huán)狀狹窄，常寬于2cm。疝囊的上界有時(shí)

19、與食管直接相連，有時(shí)與管狀食管間有一收縮環(huán)（上升的食管下端擴(kuò)約肌收縮所形成）簡稱“A”環(huán)，寬約1ｃｍ。,,疝囊收縮與食管的蠕動收縮無關(guān)?！　‰跏彻芰芽追盗鳎何竷?nèi)鋇劑通過膈食管裂孔返流至膈上疝囊?！　○弈沂彻芊盗鳎吼弈覂?nèi)鋇劑返流至食管。,,二、膈上出現(xiàn)胃粘膜　　表現(xiàn)為粗而彎曲，有時(shí)呈迂曲或顆粒狀.三、食管下端擴(kuò)約肌上升和收縮　　　“A”環(huán)出現(xiàn)，可消失或變淺?！∷?、食管胃環(huán)的出現(xiàn)　　　當(dāng)胃食管前庭段上升，其內(nèi)襯上皮交界環(huán)位

20、于膈上，當(dāng)管腔呈舒張狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為管腔邊緣的環(huán)狀切跡，即食管胃環(huán)，簡稱“B”環(huán)（深1－5mm,寬2－3mm）,,如果同時(shí)顯示“A”環(huán)和“B”環(huán)，兩者之間相距約2－3cm，如果“B”環(huán)出現(xiàn)于疝囊上，往往距疝囊頂部約2－3ｃｍ?！　⊥换颊咧灰霈F(xiàn)以上四點(diǎn)中的一點(diǎn)，就可以確定診斷。,,,二、不可復(fù)性食管裂孔疝,較大的不可回復(fù)性食管裂孔疝，作胸腹部透視或平片可發(fā)現(xiàn)膈上含氣的疝囊影。有時(shí)可顯示液平面。有時(shí)疝囊不含氣，可表現(xiàn)為左心膈角模糊。,,

21、,,一、短食管型食管裂孔疝　　鋇餐造影一較短食管，下接一擴(kuò)大的膈上疝囊，一般位于左側(cè)，但先天性者可位于雙側(cè)或右側(cè)?？娠@示A環(huán)或B環(huán)。　　多顯示返流。,,,,二、食管旁型食管裂孔疝　　鋇餐造影顯示賁門位于膈下，鋇餐先沿食管賁門進(jìn)入膈下胃底，再顯示部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝入食管左前方。食管一般正常。,,三、混合型食管裂孔疝　　鋇餐造影顯示賁門位于膈上數(shù)厘米，鋇餐可同時(shí)進(jìn)入膈下之胃和疝囊，往往疝囊較大，位于食管旁，可壓迫食管。　　膈

22、食管裂孔返流和疝囊食管返流多明顯。,1,2,三、食管裂孔疝的并發(fā)癥,食管裂孔疝常伴有胃液返流入食管，可并發(fā)消化性食管炎（痙攣收縮、疤痕狹窄）、邊緣性潰瘍（疝囊上2cm一段食管內(nèi)并發(fā)潰瘍）和食管下段憩室。,診斷和鑒別診斷,食管裂孔疝典型特征為膈上疝囊，內(nèi)可見胃黏膜，大多可明確診斷。有時(shí)需與食管膈壺腹及食管下段憩室進(jìn)行鑒別。,胃食管前庭功能不全,在食管和胃位置正常和情況下，，發(fā)生胃內(nèi)容物返流入食管叫做胃食管前庭功能不全。鋇餐造影時(shí)，表現(xiàn)