轉(zhuǎn)移性肝癌的靶向治療

1、轉(zhuǎn)移性肝癌的治療,,轉(zhuǎn)移性肝癌的治療,手術(shù)治療 手術(shù)切除原發(fā)病灶是否有意義？介入栓塞治療化療與靶向治療生物治療,手術(shù)治療,自然病程3.7-24個(gè)月，罕見(jiàn)超過(guò)3年手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶是唯一有效的治療措施手術(shù)切除率僅為20%-25%術(shù)后五年生存率約為40%治愈性切除后，60%病例復(fù)發(fā)再次手術(shù)率僅為5%-10%,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無(wú)肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已

2、切除且無(wú)再發(fā)跡象,手術(shù)禁忌癥,多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病灶,新的禁忌癥僅限于,伴有不能切除的肝外病灶肝功能儲(chǔ)備不足，不能完全切除 所有的轉(zhuǎn)移灶,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),全身情況良好 心肺肝腎功能在正常范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)或雖為多發(fā)范圍局限無(wú)肝外病灶原發(fā)灶能夠切除或已切除且無(wú)再發(fā)跡象,手術(shù)禁忌癥,多發(fā)轉(zhuǎn)移，包括肝臟的雙側(cè)轉(zhuǎn)移臨近主要的血管、膽管結(jié)構(gòu)肝臟轉(zhuǎn)移灶＞4伴肝外病

3、灶,手術(shù)切除技術(shù)的改進(jìn),全肝血流阻斷術(shù)中灌注技術(shù)重建肝段流入和流出血管移植自體靜脈或人造血管,其他局部治療,瘤內(nèi)局部注射治療注射無(wú)水酒精、熱鹽水、冰醋酸等注射香菇多糖、白介素-2、干擾素、胸腺素等高溫或低溫治療射頻治療激光凝固治療微波治療冷凍治療,無(wú)水酒精注射治療,治療數(shù)量有限且瘤體＜3cm的轉(zhuǎn)移瘤合用化療栓塞等方法 治療多發(fā)性或病灶大的肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)中治療部分難以切除處理的小病灶優(yōu)點(diǎn)是耐受性好，可反復(fù)實(shí)施，

4、費(fèi)用低,區(qū)域性化療的理論依據(jù),解剖學(xué)上大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌由肝動(dòng)脈供血局部藥物濃度高，殺傷選擇性強(qiáng)毒副作用相對(duì)低，病人易耐受,藥物選擇,常用藥物5-氟脲嘧啶（5-FU）氟脲嘧啶脫氧核苷（FUDR）結(jié)直腸癌多選用5-FU或FUDR胃癌、乳腺癌可加用絲裂霉素、阿霉素等,肝動(dòng)脈栓塞化療,無(wú)法切除的肝臟惡性腫瘤 能至少在一半患者延長(zhǎng)生存期術(shù)前輔助治療 平均隨訪(fǎng) 生存率

5、 復(fù)發(fā)率 術(shù)前栓塞化療組 15.5個(gè)月 93% 8% 未行栓塞化療組 17.5個(gè)月 67％ 66.7%,,,,靶向治療,Pembrolizumab 潘布陸利珠單抗PD1抑制劑,,,,,PDL-1單抗,默克/輝瑞 Avelumab羅氏atezolizumab,CTLA-4：另一個(gè)靶點(diǎn)（ipilimumab依匹單抗）,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的靶向治療,mTO