血糖相關腦病吳珍

1、1,血糖相關性腦損害淳安縣中醫(yī)院吳珍,2,血糖調(diào)節(jié),3,低血糖相關的神經(jīng)系統(tǒng)損害高血糖相關的神經(jīng)系統(tǒng)損害 非酮癥性高血糖伴偏側舞蹈癥 非酮癥性高血糖血癥伴抽搐 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷,血糖相關性腦損害,4,低血糖相關的神經(jīng)系統(tǒng)損害,低血糖神經(jīng)系統(tǒng)損害在有關著作和論文中被作為“神經(jīng)低血糖”、“低血糖腦病”、“低血糖昏迷”，“低血糖危象”，“缺糖性腦病”等等,5,低血糖

2、的神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn),交感神經(jīng)興奮癥狀：多汗、顫抖、心悸、面色蒼白、膚冷、全身無力，饑餓神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、可有幻覺、躁動、舞蹈樣動作、癲癇發(fā)作，嗜睡甚至昏迷,6,不典型表現(xiàn),意識障礙合并抽搐，易誤診為癲癇精神癥狀，煩躁不安，易激惹，情緒激動，語無倫次，有罵人、打人，幻視有時可誤診為腦病及酒精中毒神志清楚，出現(xiàn)肢體，言語障礙，局灶神經(jīng)損害，包括腦干征、偏癱、四肢癱、截癱和發(fā)作性舞蹈-徐動癥等容易誤

3、診為腦血管病昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍，易誤診為腦疝,7,癥狀嚴重程度與血糖下降的程度、速度、持續(xù)時間及患者的機體反應性有關當血糖下降快時，體內(nèi)釋放大量腎上腺素，臨床表現(xiàn)為饑餓、出汗、心動過速、肌體震顫、無力等交感神經(jīng)興奮癥狀當血糖下降緩慢、歷時長，而致交感神經(jīng)興奮癥狀不明顯，則臨床出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、偏癱、尿失禁等中樞神經(jīng)損害征象,影響因素,8,常見原因,最常見的是降糖藥物使用不當胰島素過多：胰島素瘤，胰島素使

4、用反應性低血糖癥：早期糖尿病，功能性低血糖，營養(yǎng)性低血糖肝臟疾病中毒：藥物中毒，酒精中毒胃大部分切除術后,9,診斷,低血糖癥狀和體征發(fā)作時血糖低于3.0mmol/L(50mg/dl)靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速緩解,10,低血糖腦病影像學變化,以往我國報道低血糖昏迷病例較多，除部分老年患者因合并腦梗死等顱腦CT或MRI有相應改變外，絕大多數(shù)報道稱患者的神經(jīng)影像學無特殊異常因此不能單純依靠CT或MRI來診斷，應主要依靠臨床表

5、現(xiàn)及血糖檢查來確診,,11,MRI對預后判斷具有重要價值,頭顱CT掃描對HE的診斷價值不大MRI對嚴低血糖患者的診治有重要意義，尤其DWI序列低血糖性腦病早期DWI檢查，其定位及定性敏感性比CT、常規(guī)MRI高，主要表現(xiàn)DWI呈高信號，表面彌散系數(shù)（ADC）值降低,12,雙側皮質(zhì)65 Y man in a diabetic coma with seizures,偏側皮質(zhì) 26Y man in a diabetic with

6、 unmoving left side,13,皮質(zhì)、基底節(jié)、腦室旁白質(zhì)57Y diabetic man coma 6 h Glucose level was .0.9mmol/l.,海馬、皮質(zhì)、胼胝體 51Y man found unconscious GCS7,14,內(nèi)囊、放射冠,10 days after glucose infusion,DWI on admission,15,內(nèi)囊、胼胝

7、體,on admission2 h after glucose infusion2 d after glucose infusion,16,胼胝體、腦干,61Y man admitted confusion, left hemiparesis, and slurred speech. (a, b) DW MR images show hyperintense lesions in the left hemipons

8、 and the splenium of the corpus callosum. (c, d) Repeat DW MR images obtained 36 hours later show no change in the pontine lesion,but reversal of the callosal abnormality.,17,大腦只能利用葡萄糖作為自己的能源供應，其本身儲存的葡萄糖僅僅能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正?；顒?

9、-10min,如長時間的嚴重低血糖未得到糾正，會嚴重損害腦組織；低血糖腦損害具有一定的區(qū)域選擇性，細胞愈進化，對缺糖愈敏感；大腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)（尾狀核、豆狀核）、海馬、黑質(zhì)是低血糖的敏感區(qū)域，最易受損；其次胼胝體、皮質(zhì)下白質(zhì)；丘腦，小腦及腦干較少受累,討論,18,研究發(fā)現(xiàn)，嚴重低血糖患者病損一旦侵犯到皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、海馬區(qū)域，病變多不易恢復；病變在胼胝體壓部，皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊后肢臨床癥狀和DWI異?？稍诙虝r間內(nèi)逆轉者，預后較好D

10、WI序列能夠更好地發(fā)現(xiàn)病變和指導預后在一定程度上有助于判斷預后，胼胝體壓部受損者預后相對較好,19,高血糖性腦損害,血糖控制不好，不適當?shù)厣仙龝r，常有一些神經(jīng)性異常，包括：瞻妄、舞蹈樣運動，抽搐、偏癱、構音障礙、昏迷,20,病例分享,,女性患者80歲；因“左手不自主舞動半月”于2012年1月17日入院；既往：糖尿病史8年，間斷口服二甲雙胍，血糖未監(jiān)測；入院后監(jiān)測血糖均大于20mmol/L，糖化血紅蛋白13.6%，血尿酮體陰性，尿糖(+

11、++），血銅藍蛋白0.35g／L，K-F環(huán)陰性治療：胰島素強化治療，血糖控制后，癥狀完全消失,21,22,非酮癥性高血糖伴偏側舞蹈癥臨床特征,血糖控制不佳患者，發(fā)作是血尿、酮體均陰性血糖水平通常超過200mg/dl臨床主要表現(xiàn)以急起的舞蹈樣投擲運動為特征，一般無神經(jīng)系統(tǒng)其他的癥狀和體征血糖控制后，預后良好,23,影像學特征,好發(fā)部位：單側或雙側的尾狀核和豆狀核，均累及殼核頭顱CT平掃：高密度（CT值 40-50HU）頭顱MR