腔鏡的清洗、維護(hù)課件

1、腔鏡手術(shù)器械 清洗、消毒、滅菌及維護(hù)保養(yǎng),三臺(tái)縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 張林,什么是腔鏡手術(shù)器械？,硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)： 設(shè)備及成像系統(tǒng)（監(jiān)視器、攝像主機(jī)及攝像頭、冷光源、氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、臺(tái)車等） 光學(xué)目鏡 器械及附件（各類操作器械、導(dǎo)光束、電極連接線等）,膀胱鏡器械,前列腺電切鏡器械,導(dǎo)光束 閉合線,電鉤線,光學(xué)目鏡(內(nèi)窺鏡）,氣腹針,穿刺器（俗稱戳卡）,

2、生物鉗,持針器,電鉤,大型抓鉗,菱形穿刺器,彎鉗,鈦夾鉗,沖洗管,一.基本原則凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體腔室的內(nèi)鏡擊附件。如腹腔鏡，宮腔鏡、膀胱鏡等，必須滅菌。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。,二人員準(zhǔn)備 1.專人、專洗、專管 2. 清洗人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn) 3.配備基本的清洗消毒設(shè)備及清

3、洗消毒劑,三.清洗的目的 1.去除器械表面有機(jī)物或無機(jī)污染物，降低生物危害 2.徹底清洗時(shí)保證滅菌成功的基本要求 3.沒有適當(dāng)?shù)那鍧?，大多?shù)消毒滅菌將失敗,4.提高工作效率和經(jīng)濟(jì)性 提高工作效率:1.正確的清洗流程 2. 必要的清洗工具 經(jīng)濟(jì)性：

4、1.選擇合適的清洗工具 2.選擇安全有效的清洗產(chǎn)品,四.清洗的難點(diǎn)1.價(jià)格昂貴—清洗保養(yǎng)的要求很高2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密—清洗難度大3.管腔、關(guān)節(jié)、齒紋較多—清洗難度大4.手柄與功能端的連接部細(xì)、長—容易折損，對(duì)操作要求高5.配備脆弱的光源系統(tǒng)—容易損壞，對(duì)操作要求高,,腔鏡器械的使用流程,回收和分類,術(shù)前準(zhǔn)備,使用,預(yù)處理,儲(chǔ)存,滅菌,清潔消毒,檢查 / 保養(yǎng) /功能測試,打包,取出進(jìn)行維

5、修,1.回收環(huán)節(jié),重點(diǎn)：交接 1.檢查 目鏡清晰度 報(bào)告 器械功能 配件是否齊全 運(yùn)輸 2.安全運(yùn)輸 使用專用器械框2.2.2222.2.2.發(fā)動(dòng)機(jī)比較2.2202356332.2222鎧甲,損壞,完好,2.分類環(huán)節(jié),3.手工清洗流程,4.

6、機(jī)械清洗流程,一.清洗的基本流程 1.沖洗,2.洗滌（酶洗）,3.漂洗,4.終末漂洗,根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)選擇清洗方法和消毒方法 光學(xué)目鏡、攝像系統(tǒng)連接線、導(dǎo)光束宜采用手工清洗，不應(yīng)超聲清洗 器械可拆卸部分必須拆開至最小單位 手工清洗時(shí)，每清洗一套內(nèi)鏡應(yīng)更換醫(yī)用清洗劑溶液 器械清洗后，應(yīng)放置在清潔臺(tái)或清潔區(qū)內(nèi)，避免二次污染 清洗槽、清洗工具每天使用后應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可選用500~1000mg/L含氯消毒液,硬式內(nèi)鏡清洗消

7、毒的注意事項(xiàng),拆開至最小單位,1.光學(xué)目鏡的清洗：單獨(dú)手工清洗，輕拿輕放，可放置在硅膠上防止滑落注意防止劃傷光學(xué)目鏡鏡面不應(yīng)使用超聲清洗 2.連接線和導(dǎo)光束的清洗：單獨(dú)手工清洗，嚴(yán)禁浸泡在盤線時(shí)防止折斷或損傷不應(yīng)使用超聲清洗,超聲清洗,清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑；水溫應(yīng)保持常溫，低于45度；器械應(yīng)放入籃筐中，浸沒在水面下，且腔內(nèi)注滿水；超聲洗時(shí)間根據(jù)污染情況一般為5分鐘，不宜超過10分鐘，使用設(shè)備前應(yīng)閱讀

8、設(shè)備使用說明。 注意不是所有的腔鏡器械都適宜進(jìn)行超聲清洗 超聲清洗過程中注意加蓋,,,,耐濕熱的器械器具和物品,不耐濕熱的器械器具和物品,熱力消毒,化學(xué)消毒,干燥,清洗間設(shè)壓力氣槍，管腔器械吹干貴重物品進(jìn)干燥柜嚴(yán)格控制溫度、時(shí)間，交接貴重物品設(shè)警示標(biāo)識(shí),宜首選干燥設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行器械的干燥處理,光學(xué)目鏡、導(dǎo)光束、連接線應(yīng)采用擦拭法進(jìn)行干燥,根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度,管腔器械采用壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥,干燥原則：,保養(yǎng)檢查,方

9、法 1.以目測為主, 輔以帶光源放大鏡 2.功能檢查及保養(yǎng)操作，遵循制造商的指導(dǎo) 3.不同的器械保養(yǎng)檢查方法不同內(nèi)容: 1.清洗質(zhì)量 2.結(jié)構(gòu)完好性 3.功能完好性,光學(xué)目鏡的檢查與保養(yǎng),功能檢查： i. 觀察鏡體是否完整無磕痕 ii. 觀察鏡面是否無裂痕 iii.導(dǎo)光束接口處和光纖是否有燒損的

10、情況 iv.檢查鏡頭成像質(zhì)量 v. 檢查軸桿有無凹陷或刮傷，檢查軸桿是否平直,導(dǎo)光束的檢查與保養(yǎng),清潔度檢查：對(duì)導(dǎo)光束進(jìn)行表面的清潔度檢查，應(yīng)符合清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢查導(dǎo)光束表面是否有破損 功能檢查：將導(dǎo)光束的一端對(duì)室內(nèi)光源，在導(dǎo)光束一端上下移動(dòng)大拇指，檢查另一端有無漏光區(qū)?；矣氨砻骼w維斷裂，纖維斷裂會(huì)使透光減少，若透光減少到影響手術(shù)視野，如灰影部分超過2/3，應(yīng)進(jìn)行維修或更換。操作中不可將導(dǎo)光束一端接入冷光源，用眼睛

11、看另一端，強(qiáng)光會(huì)損害眼睛,器械及附件的檢查與保養(yǎng),潤滑、保養(yǎng)：功能檢查前，對(duì)腔鏡器械的可活動(dòng)的接點(diǎn)、軸節(jié)、螺紋、閥門、棘爪等處加潤滑油，可采用噴霧或浸泡方法進(jìn)行器械的潤滑，以保證器械的靈活度，從而避免金屬摩擦以產(chǎn)生腐蝕。潤滑劑的配置和使用方法按廠家說明書執(zhí)行。,裝配,根據(jù)器械圖文單將拆卸的器械進(jìn)行重新組合、裝配光學(xué)目鏡等器械應(yīng)置于專用器械盒內(nèi)進(jìn)行單獨(dú)包裝 導(dǎo)光束及攝像連接線正確大弧度盤繞，直徑應(yīng)大于10CM無銳角 按照器械的使用順

12、序擺放器械，不要把內(nèi)鏡及器械等交叉或重疊放置,包裝,材料與方法符合規(guī)范要求人性化節(jié)力需要，方便封包與拆包妥善保護(hù)器械，減少意外損傷,,footer goes here,page 50,滅菌方法：,低溫滅菌法,過氧化氫低溫等離子滅菌法 環(huán)氧乙烷滅菌法 戊二醛化學(xué)浸泡法 過氧乙酸,壓力蒸汽滅菌法,Autoclave標(biāo)識(shí)的器械進(jìn)行壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守說明書選擇壓力、時(shí)間、溫度等滅菌參數(shù) 經(jīng)過壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡器械及附件，應(yīng)

13、自然冷卻后使用 禁止使用快速滅菌程序?qū)τ彩絻?nèi)鏡器械及附件進(jìn)行滅菌,操作規(guī)程,使用范圍,注意事項(xiàng),滅菌質(zhì)量的控制,影響滅菌質(zhì)量的因素很多，通過控制裝載量可有效降低壓力蒸汽滅菌的濕包率，低溫滅菌的失敗率,通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，過氧化氫低溫等離子的滅菌失敗率從13.85%下降到≤2%，標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)平均滅菌時(shí)間從47分鐘縮短到≤29分鐘。提高器械干燥度，合理、規(guī)范的裝載是兩大重要的舉措。,反復(fù)使用手術(shù)器械、儀器的效果,... 和使用、清潔、保養(yǎng)、消毒