器械清洗流程維護(hù)及保養(yǎng)

1、器械清洗流程維護(hù)及保養(yǎng),高淳縣中醫(yī)院,清洗是器械處理最重要的一步！,掌握正確的操作規(guī)程是有效清洗的關(guān)鍵！,診療器械、器具和物品處理的基本原則：,明確規(guī)定：應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序； ?轉(zhuǎn)變既往污染器械先消毒、后清洗、再滅菌的操作程 序； ? 所指“通常情況下”包括乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用后器械的處理程序；被朊毒體，氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包 裝并

2、標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。,影響清洗的因素,? 器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，盡可能拆卸，手工仔細(xì)刷洗 ?污物的性質(zhì)，污染微生物的數(shù)量和狀態(tài)。 ?有機(jī)物變干，清洗時(shí)很難將其徹底去除。 ?水中加表面活性劑，改變表面張力，加酶裂解有 機(jī)物，以提高清洗效果。,清洗方式,手工清洗；自動(dòng)清洗消毒器清；超聲機(jī)清洗；,清洗,1、手工清洗適于精密，復(fù)雜器械的清洗和有機(jī) 物污染較重器械的初步處理。2、清洗步驟

3、包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗3、器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。,手工清洗注意事項(xiàng)（一）,1、手工清洗時(shí)水溫為15°C-30°C,水質(zhì)需監(jiān)控。2、去除干固的物漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再刷洗或擦洗。3、刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，以免水滴飛濺形成溶膠污染環(huán)境。4、復(fù)雜器械必須手工清洗，官腔器械應(yīng)用壓力水槍清洗，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。5、不使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用匹配的刷洗用具，

4、用品，避免器械磨損。,手工清洗注意事項(xiàng)（二）,6、軟質(zhì)刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸；7、清洗劑應(yīng)選用無(wú)泡或低泡型酶洗劑，以免水下清洗時(shí)操作人員的視線被遮擋；8、注意器械關(guān)節(jié)與手把、螺紋、縫隙等處的清洗；9、清洗用具清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒；10、清洗效果的監(jiān)控,血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律common features of morphologic changes during blood

5、 cell maturation,細(xì)胞大小及形態(tài)(size and shape)： 由原始到成熟，胞體由大變小，但巨核細(xì)胞相反；早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大。 紅系始終呈圓形；粒系和淋巴系保持圓形或橢圓形；漿細(xì)胞由圓形變?yōu)槁褕A形；單核系和巨核系變?yōu)椴灰?guī)則形。核質(zhì)比例(nucleo-cytoplasmic ratio) ：由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多,清洗工具用后如何處理？ 刷子用后的處

6、理：多酶液清洗--流動(dòng)水沖洗--浸泡消毒30分鐘（用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑）--干燥--妥善放置。清洗槽--酶洗槽--沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦洗。消毒槽：在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗清潔。,清洗消毒器的運(yùn)行基本程序,沖洗----首先洗掉污染的血和分泌物；清洗劑清洗（主洗）----加入洗滌劑和加溫；漂洗、93°C熱水消毒潤(rùn)滑----加入潤(rùn)滑油干燥----中空

7、和管道器械內(nèi)外皆干燥,干燥,宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類70-90°C；塑膠類65-75°C 無(wú)干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等中空和管道器械，應(yīng)用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥法進(jìn)行干燥。,清洗質(zhì)量如何監(jiān)測(cè)？新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和、或借助光源放大鏡檢查。清洗

8、后的器械表面及其關(guān)節(jié)，齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬，無(wú)污物、無(wú)水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。（5）增生明顯減低，急性再障，骨髓壞死。定期抽查（月度監(jiān)測(cè)） 每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容通日常監(jiān)測(cè)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。,?清洗工作和相關(guān)質(zhì)量控制是消毒供應(yīng)中心的首要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響的后期所有環(huán)節(jié)。,?沒(méi)有徹底的清潔，再多頻次的監(jiān)測(cè)也不能反映無(wú)菌包真正的內(nèi)涵質(zhì)量。

9、 ?質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)在于真實(shí)，具體提供工作過(guò)程的數(shù)據(jù)，重在過(guò)程的控制和不斷細(xì)化完善。,?每一位護(hù)士不僅是一線的操作者，更是管理者和培訓(xùn)者。,?學(xué)會(huì)用實(shí)證化管理法則去操作。 ?不能隨意更改、簡(jiǎn)化流程導(dǎo)致質(zhì)量的下降。,器械的保養(yǎng),器械的保養(yǎng)----生銹的原理1、自然氧化2、化學(xué)消毒劑的腐蝕3、清潔不完全造成腐蝕,已經(jīng)生銹器械如何處理？,?器械外面鍍上的不銹鋼，一旦表面被腐蝕，就形成了所謂的“銹漬”或“銹斑”，如果不

10、處理而堆積在原處，就成為了細(xì)菌的溫床。當(dāng)下一次的腐蝕發(fā)生時(shí)候就會(huì)繼續(xù)腐蝕下方新的不銹鋼層，如此逐層破壞，直到腐蝕整個(gè)鍍鉻層，即“銹穿”，到達(dá)底層的鐵質(zhì)部分。?有了生銹的器械，可以使用酸性的清洗劑先把這些銹漬、銹斑等去除，呈現(xiàn)不銹鋼的原色。當(dāng)覆蓋在不銹鋼上的銹漬等去除后，一定要檢查器械的不銹鋼是否已經(jīng)銹穿，而呈現(xiàn)黑色的底層生鐵部分，如果是就必須淘汰。,銹漬、銹斑的去除,1：首先確定是生銹的銹斑，要與未清洗干凈的碘酒所造成的碘斑，長(zhǎng)期浸

11、泡含氯消毒水所造成的氯斑，水質(zhì)不良沉淀的水垢鈣斑的等不同的無(wú)機(jī)物污染相區(qū)分。2： 切忌用刷子刷洗，這種去銹方法只能收到短暫的效果，實(shí)際上摩擦傷害了不銹鋼的表面，造成無(wú)可挽回的刮傷。,,3：不可濫用未經(jīng)測(cè)試的偏方（eg:蘇打水，高濃度戊二醛等等這些產(chǎn)品的原始設(shè)計(jì)并不是用以去銹功效的），以免損害不銹鋼。4：必須使用符合醫(yī)療級(jí)的除銹產(chǎn)品，認(rèn)清產(chǎn)品的使用說(shuō)明是工業(yè)用、家庭用還是醫(yī)療用途，因?yàn)楣I(yè)用、家庭用的除銹劑多具有腐蝕性，除銹的同時(shí)

12、也傷害了不銹鋼本身。,水溶性潤(rùn)滑劑的使用,金屬器械應(yīng)使用水溶性潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。?含天然礦物油，消毒過(guò)程中，可被水蒸氣穿透而達(dá)到滅菌的效果。?在器械的表面形成一層保護(hù)膜，達(dá)到潤(rùn)滑與防銹的功能。?操作簡(jiǎn)單，機(jī)洗手洗均可。?與人體組織有較好的相容性。,器械的保養(yǎng)---小結(jié) （1）,?使用去離子水、純化水。?及時(shí)、有效的清洗，多酶清洗劑的運(yùn)用。?清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。?有銹跡，用專用的除銹劑除銹和酸性洗滌劑清洗。?使

13、用水溶性潤(rùn)滑劑專業(yè)保養(yǎng)。?盡量減少器械使用含有氯化物液體包括生理鹽水。?器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。,器械的保養(yǎng)---小結(jié) （2）,?管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架，精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置，并應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)處理。?塑膠類和軟質(zhì)金屬材料器械，不應(yīng)使用酸性清潔劑和潤(rùn)滑劑。?手術(shù)動(dòng)力器械電鋸和鉆頭不能使用超聲，用溫和洗滌劑和布或軟毛刷。?防止水進(jìn)入密封腔內(nèi)。?禁止使用鋼絲球、板刷類工具和化學(xué)