腎癌的全身癥狀

1、腎癌的全身癥狀,,副腫瘤綜合征（Paraneoplastic syndrome） 由于腫瘤的產物（如激素、生長因子和蛋白）或異常免疫反應或其他不明原因，造成的腫瘤宿主出現(xiàn)的難以解釋的臨床綜合征。意義：一些隱匿腫瘤的最早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤?？稍斐蓢乐氐呐R床問題，甚至導致患者死亡。常類似于轉移而可能引起治療的混淆。,,異位內分泌綜合征（ectopic endocrine syndrome）一些非內分泌腺腫瘤能產生和分

2、泌激素或激素類的物質，如：促腎上腺皮質激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、 胰島素（insulin）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、 促甲狀腺激素（TSH）、生長激素（GH）、 降鈣素（calsitonin）等，其所引起的臨床癥狀成為異位內分泌綜合征。,,Paraneoplastic syndrome of RCC,1、20%的RCC患者伴發(fā)、占所有副腫瘤綜合征患,2、分特異性與非特異性綜合征,特異性：腫瘤

3、分泌的激素（正位/異位）引起的非特異性：尚未明確特定致病因子的臨床表現(xiàn),者的15%-48%,3、RCC的診斷與治療中，識別副腫瘤綜合征很重要,腎癌相關的全身癥狀發(fā)生率,,1.血沉增快： 約有一半以上的腎癌病人血沉增快 如同時出現(xiàn)發(fā)熱和血沉增快，多數(shù)預后較差,,2.高血壓：腎素生成過多（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS））腫瘤壓迫動脈造成狹窄（腎缺血刺激腎素分泌，RAAS活化）腫瘤內動靜脈短路（RAAS？）,,

4、3.貧血： 1/3-1/2病人有貧血，原因可能為血尿。,,4.發(fā)熱： 多為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收或癌組織內致熱源引起。 外源性致熱源（壞死組織）激活中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統(tǒng)，使其產生并釋放內源性致熱源，作用于體溫調節(jié)中樞。 內源性致熱源—TNF（腫瘤細胞或其壞死組織所產生）,,,5.肝功能異常：肝病綜合征（Stauffer綜合征）： St

5、auffer綜合征病因尚不明確，大多數(shù)學者認為是腫瘤細胞分泌的肝細胞毒素和溶酶體酶刺激肝細胞產生過量組織蛋白酶和磷酸酶，造成肝細胞損傷。 表現(xiàn)為：堿性磷酸酶升高（幾乎均有）、凝血異常及低白蛋白血癥（67%）、轉氨酶升高（20%-30%）、肝脾腫大、 α2球蛋白水平升高、發(fā)熱乏力消瘦。,,6.高血鈣： 腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質引起，而并非骨轉移引起廣泛骨溶解所致。 動員骨鈣入

6、血PTH 促進遠曲小管、集合管對鈣的重吸收，使尿鈣減少,,,表現(xiàn)為：惡心、食欲減退、乏力、腱反射減弱、神經精神癥狀。治療：充分水化后應用強利尿劑呋塞米，選擇性使用二膦酸鹽、皮質激素、或者降鈣素等藥物預后：伴有高鈣血癥的腎癌患者預后較差，其預后的死亡風險是正常血鈣腎癌患者的1.78倍。（甲狀旁腺素樣多肽可能是RCC強有力的生長促進因子）,,7.紅細胞增多癥： EPO生成增多所致。 易發(fā)生血栓性靜脈