腎癌的診斷與治療

1、,鞏義市人民醫(yī)院腫瘤放療科 馮子龍 2017-02,腎癌的診斷與治療,腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma，RCC）,發(fā)病率,概述,是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。不包括來(lái)源于腎間質(zhì)及腎盂上皮系統(tǒng)的各種腫瘤。,占成人惡性腫瘤的2~3%，男女發(fā)病比約2：1，各國(guó)、各地

2、區(qū)發(fā)病率不同。,,病因不明確——與遺傳、吸煙、高血壓及抗高血壓治療有關(guān)。 高發(fā)年齡50-60歲。,,,血尿、腫塊、疼痛 （腎癌三聯(lián)征多為晚期表現(xiàn)，約占10%）,約10~30%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診： 骨痛、病理骨折、 神經(jīng)麻痹、咳嗽、咳血等 就診時(shí)1/4已有轉(zhuǎn)移。,發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細(xì)胞增多癥，肝功能異常，凝血機(jī)制異常、高鈣血癥，高血糖； 腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張； 消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。,

3、,,二、臨床表現(xiàn) ( Manifestation),4、臨床上大于50%為無(wú)癥狀腎癌患者。,三、診 斷 ( Diagnosis ),癥狀體征： 早期不易診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，多為體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)；確診依靠病理學(xué)檢查。 出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥時(shí)已屬腎癌晚期。推薦必須包括的實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能；血常規(guī)、血沉、血糖、ALP、LDH。,推薦必須包括的影像學(xué)檢查：腹部B超、胸、腹部CT平掃+強(qiáng)化。強(qiáng)調(diào)CT為臨床分期的主要依據(jù)。

4、 碘過(guò)敏無(wú)法強(qiáng)化時(shí)推薦腎素核圖來(lái)評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功能。有骨疼癥狀、血ALP增高、臨床分期達(dá)到3期行骨顯像。有頭痛或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀行頭MRI、CT掃描；腎功能不全或CT證實(shí)下腔靜脈瘤栓患者行腹部MRI。對(duì)于準(zhǔn)備行手術(shù)治療者無(wú)需穿刺活檢。,,,,動(dòng)脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征,2010 AJCC修改腎癌分期,侵及橫膈膜上上腔靜脈,腎癌臨床分期cTNM，按Robson分期 分為Ⅳ期：,Ⅰ期：腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)

5、入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在Gerata’s筋膜內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈或下腔靜脈，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：腫瘤侵及鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,四、腎癌分期 （Stage）,有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后,腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，d7cm為T(mén)2,四、腎癌分期 （Stage）,有助于指導(dǎo)手術(shù)方式及判斷預(yù)后,T3：侵犯腎周脂肪，但局限于腎周筋膜內(nèi)；T4：侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；,,,,,NCCN指南推薦級(jí)別,1級(jí)：基于高水平證據(jù)，專(zhuān)家組

6、達(dá)成一致共識(shí)一致推薦。2A級(jí)：基于低水平證據(jù)，專(zhuān)家組一致推薦。2B級(jí)：基于低水平證據(jù)，專(zhuān)家組推薦但尚存爭(zhēng)議。3級(jí)：基于各種水平證據(jù)，專(zhuān)家組存在較大爭(zhēng)議。備注：除特別標(biāo)注外，所有推薦級(jí)別默認(rèn)為2A。,保留腎單位的腎癌切除術(shù)NSS ( Nephron Sparing Surgery ),手術(shù)治療,,,經(jīng)典根治性腎切范圍,切除范圍,：患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動(dòng)脈分叉處腹主動(dòng)脈及腔靜脈周?chē)馨徒Y(jié)、髂血管以上