老年綜合評(píng)估研究分析

1、老年綜合評(píng)估在老年住院患者中的運(yùn)用,老年病科 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 李健 2016-01-06,背景資料,截止到2014年底，中國(guó)60歲以上的老人達(dá)到了2.12億；預(yù)測(cè)到2050年將達(dá)到4.8億。,,,老年綜合評(píng)估,研究意義,應(yīng)用老年綜合評(píng)估對(duì)昌吉地區(qū)老年病人進(jìn)行老年綜合癥的篩查，指導(dǎo)個(gè)

2、體化管理，對(duì)于提高我區(qū)老年患者的生存質(zhì)量，有著非常深遠(yuǎn)的社會(huì)意義,病例入選,2014年11月至2015年11月間在我科住院的老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲，有多種慢性疾病，多種老年問(wèn)題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）；2)聽(tīng)力完全喪失，不能配合調(diào)查的老年患者 ；3）健康老年患者。,研究方法,老年綜合評(píng)估小組對(duì)納入患者在2

3、4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病，服藥狀況，居住狀況等一般情況的評(píng)估，同時(shí)用簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表評(píng)估， 初步進(jìn)行老年綜合癥的評(píng)估,簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表（Moore，1996）,,研究方法,入院第二天以面對(duì)面的形式進(jìn)行詳細(xì)的老年綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：◆認(rèn)知功能 ◆日常生活能力◆肢體活動(dòng)情況 ◆尿失禁情況 ◆跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn) ◆老年抑郁◆營(yíng)養(yǎng)狀況

4、 ◆疼痛狀況等。,入組患者99例，平均年齡75.53+5.12歲，最大94歲，最小65歲。男性50例，女性49例居住情況：合居 73例，獨(dú)居26例,簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表結(jié)果,前五種疾病分布情況,共存三種及以上疾病的患者比例為70.7%,多重用藥,墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估得分2.61+1.50中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)（2-6分） 43例重度跌倒風(fēng)險(xiǎn)（>6分） 3例中-重度在跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者占46.5%跌倒的危險(xiǎn)因素為失眠，視力障礙等,認(rèn)

5、知功能障礙,,簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）檢測(cè)提示認(rèn)知損害發(fā)生率為23.2%；,針對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率升高，我科室已經(jīng)在開(kāi)展早期認(rèn)知功能訓(xùn)練的工作，并取得了一定的成績(jī)。,,,,,老年抑郁,老年抑郁量表（GDS）測(cè)評(píng)，抑郁發(fā)生率為51.5% 相當(dāng)多的患者存在嚴(yán)重焦慮。,,獨(dú)居因素增加老年基礎(chǔ)疾病發(fā)病率,獨(dú)居因素增加老年綜合征發(fā)生比例。,項(xiàng)目創(chuàng)新性,區(qū)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)比較,此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外老年病房，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)開(kāi)展，技術(shù)成熟，為老年患

6、者的診療起到重要指導(dǎo)作用。國(guó)內(nèi)目前僅在協(xié)和醫(yī)院和湖南湘雅醫(yī)院老年病科，北大醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)展。,可擴(kuò)展性,為老年患者的用藥及手術(shù)耐受提供指導(dǎo)意見(jiàn)，適合在全院開(kāi)展。為老年病科亞專科的建立和科研奠定基礎(chǔ)?！独夏昃C合評(píng)估在尿失禁患者中的運(yùn)用》已經(jīng)申報(bào)2015年州級(jí)科研項(xiàng)目，并立項(xiàng)。,存在的問(wèn)題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在后續(xù)的研究中應(yīng)該增加焦慮和譫妄的評(píng)估內(nèi)容，為老年患者更好的服務(wù),論文書(shū)寫(xiě),目前書(shū)寫(xiě)論文《新疆昌吉住院老年患者的老年綜合評(píng)估調(diào)查 》投稿中文

7、統(tǒng)計(jì)源核心期刊《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》雜志，通過(guò)初審（待發(fā)表）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，準(zhǔn)備再次書(shū)寫(xiě)論文1-2篇，發(fā)表到中文科技核心期刊。,項(xiàng)目完成人員排序,李健 柴文慧 顧安吉 楊春梅 崔藎文 李濤 劉瑩 金麗霞 楊峰,,,,,,,,,,,,,,,,多重用藥,多重用藥指服用5種以上的藥物 ，多重用藥可以導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，出現(xiàn)處方瀑布本次研究發(fā)現(xiàn)多重用藥患者比例達(dá)43.4%，上述藥物統(tǒng)計(jì)不包括非處方藥物和保健類藥物，近一半患

8、者存在不規(guī)范用藥情況。作為老年病科醫(yī)師，應(yīng)該盡量精簡(jiǎn)患者用藥，減少處方瀑布現(xiàn)象。,評(píng)估過(guò)程中涉及到的各項(xiàng)表格,老年日常生活能力量表（ADL）和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（ MMSE）已經(jīng)在我科開(kāi)展，效果良好。跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單為我院護(hù)理部結(jié)合大量的調(diào)研，根據(jù)我院實(shí)際情況研制，長(zhǎng)期運(yùn)用臨床，安全，實(shí)用，簡(jiǎn)單易操作Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)量表，老年抑郁量表（GDS），簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表（MNA），疼痛評(píng)估量表(VAS)，尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表

9、（ICI-Q-SF表）經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐，臨床意義明確，實(shí)用性強(qiáng),老年綜合評(píng)估,昌吉州人民醫(yī)院老年病科是我州首個(gè)獨(dú)立成立的老年病?？莆铱圃诓粩嗟貙W(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，逐漸完善了一套老年綜合評(píng)估（CGA)的規(guī)范化流程，以明確診斷老年綜合征。本研究擬通過(guò)分析老年患者接受CGA的結(jié)果，來(lái)說(shuō)明CGA 的效果。,老年綜合征,老年綜合癥是由衰老和疾病引起的多系統(tǒng)損害所致的老年人健康問(wèn)題，影響老年人預(yù)期壽命、健康、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。,研究方法,入院第二

10、天以面對(duì)面的形式進(jìn)行詳細(xì)的老年綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能、日常生活能力、肢體活動(dòng)情況，跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁情況，老年抑郁，營(yíng)養(yǎng)狀況、疼痛等。在評(píng)估過(guò)程中，注意環(huán)境相對(duì)安靜，評(píng)估者需要和被評(píng)估者進(jìn)行充分的溝通，注意保護(hù)患者的隱私。,尿失禁,由于尿失禁牽扯到老年患者的隱私問(wèn)題，往往因患者的羞于啟齒和醫(yī)師的忽視在常規(guī)問(wèn)診中難以被發(fā)現(xiàn)。大部分中度和重度尿失禁患者存在抑郁，焦慮，社交活動(dòng)受限，而且基礎(chǔ)血壓，血糖，心率的控制達(dá)標(biāo)率低，嚴(yán)重