老年綜合評(píng)估和老年綜合征

1、老年綜合評(píng)估與老年綜合征,貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院綜合病房向 凝,老年醫(yī)學(xué),老年醫(yī)學(xué),,,老年綜合評(píng)估,老年綜合征,,CGA 的實(shí)施,老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment,CGA）,(comprehensive geriatric assessment,CGA,定義：,以一系列評(píng)估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對(duì)老年患者進(jìn)行全面

2、而詳細(xì)的評(píng)估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。,,老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment,CGA）,由老年疾病的特點(diǎn)決定的,,為什么要評(píng)估？,,老年綜合評(píng)估與一般醫(yī)學(xué)評(píng)估,老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一,,診斷評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題,治療干預(yù)解決問題,恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量,老而不病老而少病病而不殘殘而不廢,老有所醫(yī)老有所料老有所歸,老年綜合評(píng)估目的,C

3、GA目標(biāo)人群,共病老年患者,多種老年問題或老年綜合征者,因急性疾病功能下降者,經(jīng)常就診人群,,,,,,超過80歲老年人,不獲益人群：完全健康和慢病終末期,老年常見問題,不同場(chǎng)所評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同：,老年常見問題,不同健康狀態(tài)評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同：,老年綜合評(píng)估的意義——患者而言,,,CGA 的實(shí)施,老年綜合評(píng)估,老年綜合評(píng)估內(nèi)容,醫(yī)療評(píng)估,一、醫(yī) 療 評(píng) 估,老年常見問題,常 見 老 年 綜 合 征,老年常見問題,二、老年人功能評(píng)估,軀體功能評(píng)

4、估,Katz Index 6 分,Lawton 8分,功 能 評(píng) 估,KatzADL量表,老年人日常生活能力評(píng)估,疾病管理,視力：?jiǎn)栴}、Snellen視力表聽力：?jiǎn)栴}、測(cè)聽力,感官功能評(píng)估,認(rèn)知和心理評(píng)估,認(rèn) 知 和 心 理 評(píng) 估,,家訪,環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估,居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況,安全情況功能狀態(tài),三、環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估,Home Safety Checklist,浴室臥室客廳廚房樓梯,Home Safet

5、y Checklist,生前預(yù)囑,內(nèi)容A. ResucitationB. HospitalizationC. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain ReliefF.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy,四、生 前 預(yù) 囑,生前預(yù)囑的評(píng)估,生 前 預(yù) 囑 的 評(píng) 估,老年常見問題,五、老年

6、人生活質(zhì)量評(píng)估,提 綱,CGA 的實(shí)施,老年綜合評(píng)估,收集Home Safety Checklist資料,Step1 老年健康篩查：?jiǎn)柧砘蚝?jiǎn)單問題。 Step2 進(jìn)一步評(píng)估：病史、查體、量表。,收 集 資 料,問卷------患者自評(píng),疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL,問卷——患者自評(píng),療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。有效：吞咽障礙明顯改

7、善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上。,吞咽障礙評(píng)估量表,CGA的實(shí)施形式,CAG的實(shí)施形式,CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods,“ 病”,“人”,CAG 理 念,,請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……,請(qǐng)?jiān)诖颂砑佣温鋬?nèi)容……,老年綜合征,,定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 。,CGA 的實(shí)施,常見的老年綜合征,,尿失禁,營(yíng)

8、養(yǎng)不良,,一、老年跌倒,非暈厥性跌倒，不是因?yàn)橐庾R(shí)喪失、卒中、抽搐或外力。,,老年跌倒,,2,3,1,,跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。,,老年跌倒,跌倒是我國(guó)傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。,《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部,,跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。,老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，

9、而是存在潛在的危險(xiǎn)因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。,CGA 的實(shí)施,,跌倒的危險(xiǎn)因素,步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉,卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等,抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等,沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等,燈光、濕滑、障礙物等,重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計(jì)合理度等,CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods,部分跌倒可預(yù)防,,部分跌倒可預(yù)防,,,

10、,跌倒的評(píng)估,,,,,跌倒的分級(jí)干預(yù),,,定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。,,二、老年期癡呆,,,,,老年期癡呆,,表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。,,2,3,1,,,精神行為異常 幻覺、妄想、錯(cuò)認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀

11、體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。,老年期癡呆,患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認(rèn)癥、人格改變,,流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%, 85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。,生活能力下降 需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。,,病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡

12、呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。,,老年期癡呆,,,,,癡呆的評(píng)估,,,定義：隨著年齡增長(zhǎng)、老化、合并疾病、活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲(chǔ)備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。,,三、老年人虛弱,,,臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動(dòng)作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動(dòng)性失能；5.大小便失禁,,老年人虛弱,,牛津大學(xué)提出：FP（frai

13、lty phenotpe）虛弱表型,Rockwood等提出：FI（frailty index）虛弱指數(shù),國(guó)際營(yíng)養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailty questionaire）,其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評(píng)估；認(rèn)知的評(píng)估等,虛弱的評(píng)估,,2,3,1,,,減少多重用藥等。,虛弱的可能治療手段,營(yíng)養(yǎng)支持,,抗阻力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng),維生素D的補(bǔ)充；ACEI;睪酮、中藥等,,定義：又稱為“急性意識(shí)模糊狀態(tài)”，是

14、指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴(yán)重疾病。,,四、老年譫妄,,軀體疾病,嚴(yán)重傳染病,中毒性疾病,大腦器質(zhì)性疾病,手術(shù)時(shí)和術(shù)后,,2,3,1,,,發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。,老年譫妄,發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%） 股骨頸骨折治療室（15-53%） 老人院或急性期后康復(fù)院(60%),,是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示

15、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。,臨終患者可達(dá)83%。 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低,老年常見問題,譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,,誘發(fā)因素,環(huán)境和社會(huì)支持評(píng)估,高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、脫水等,藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等,譫妄的病因?qū)W,,,,譫妄的評(píng)估,,,,,譫妄危險(xiǎn)因素的干預(yù),,,定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流

16、出。,,五、老年尿失禁,,3,2,3,1,,,急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等,老年尿失禁,影響患者身體健康、心理幸福、社會(huì)地位及衛(wèi)生費(fèi)用；但患者羞于談?wù)摗?,患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%,多種年齡增長(zhǎng)功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動(dòng)、前列腺增生等,,,,尿失禁的評(píng)估,

17、,,,,尿失禁的處理,,,定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時(shí)短暫并可自行完全恢復(fù)的意識(shí)喪失，通常會(huì)導(dǎo)致跌倒。,,六、老年暈厥,,提 綱,心律失常,老年暈厥的常見原因,其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等,其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。,,,暈厥診療流程,,,定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的攝入或利用不足。,,七、老年?duì)I養(yǎng)不良,,,老年?duì)I養(yǎng)不良的原因,,老年?duì)I養(yǎng)不

18、良的評(píng)估,,定義：疼痛持續(xù)3個(gè)月或6個(gè)月以上，或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時(shí)間后，仍存在較長(zhǎng)期的疼痛。,,八、老年慢性疼痛,,,老年人常見疼痛部位,,老年慢性疼痛的評(píng)估,,定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。,,九、老年抑郁綜合征,,,抑 郁,緩慢,2,3,1,,,伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕

19、等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。,老年抑郁,思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動(dòng)自傷，部分伴妄想。,,心境不佳、情緒低落，對(duì)各種活動(dòng)不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。,動(dòng)作減少與行動(dòng)緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。,,,,老年抑郁的評(píng)估,,,定義：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。,,十、老年失眠綜合征,,緩慢,2,3,1,,,包括病因治療；非藥物治療

20、；藥物治療。,老年失眠,可導(dǎo)致機(jī)體疲勞，記憶力下降，精神萎靡，免疫功能下降，誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,,老年人受失眠困擾的比例高達(dá)50%左右。,與年齡、心理壓力、軀體疾病、精神心理疾病、藥物、環(huán)境等因素有關(guān)。,,,老年失眠的評(píng)估,,,定義：主要因黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元通路的變性而引起的震顫、肌強(qiáng)直及動(dòng)作緩慢等癥狀。包括原發(fā)性和繼發(fā)性。,,十一、老年帕金森綜合征,,緩慢,2,3,1,,,,老年帕金森綜合征,,,一般50-65歲開始發(fā)病，發(fā)

21、病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，70歲以上發(fā)病率高達(dá)3-5‰,、,靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。,,定義：通常是指病人服用5種以上的藥物。不僅包括藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用。,,十二、老年多重用藥,,緩慢,2,3,1,,,,老年多重用藥,,,25%以上的老年患者同時(shí)使用4-6種藥物；老年人不良反應(yīng)發(fā)生率比年輕人高2-7倍。,易引發(fā)老年譫妄,患病后果：產(chǎn)生藥物中毒或藥物不良反應(yīng),影響老年人的生活質(zhì)量。,,,老年多重用藥,