老年急性冠脈綜合征的誤診原因分析

1、<p>　　老年急性冠脈綜合征的誤診原因分析</p><p>　　【摘要】 目的探討老年急性冠脈綜合征(ACS)誤診原因及早期診斷方法，減少誤診率，提高成活率。方法對(duì)本院2007年5月—2010年1月收治入院45例老年ACS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組45例誤診30例，誤診率為66.7%，以上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)者9例;以喘憋、咳嗽、胸悶或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)主者8例;以頭暈

2、、暈厥、神志不清等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主者6例;以牙痛、面痛、頸部痛等為主要表現(xiàn)4例;以皮膚濕冷、血壓低等循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)者3例。除6例死亡外，其余均痊愈或好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論老年ACS患者病情隱匿、發(fā)病較急、誤診率高，早期識(shí)別、早期診斷對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征;誤診;早期診斷</p><p>　　急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病的一種較危重類型

3、。隨著對(duì)ACS的研究不斷深入，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到對(duì)ACS早期診斷、識(shí)別及治療的重要性。典型發(fā)作的ACS容易引起人們的注意，然而有部分患者的發(fā)病為非胸骨后或心前區(qū)的疼痛，不易引起人們重視，沒(méi)有及時(shí)就診，或到非心血管內(nèi)科就診，致使病情貽誤，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)引起患者及醫(yī)護(hù)人員的警惕。筆者對(duì)本院收治的45例老年急性冠脈綜合征病例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)歸納如下。</p><p><b>　　1資料與方法</b&g

4、t;</p><p>　　1.1一般資料本院2007年5月—2010年1月收治入院的45例急性ACS患者。男33例，女19例;年齡最大89歲,最小61歲，平均(62.1±3.8)歲。合并癥：高血壓病20例，高脂血癥19例，糖尿病8例，腦梗死7例，慢性支氣管炎，肺氣腫5例，多發(fā)性大動(dòng)脈炎1例。</p><p>　　1.2診斷方法主要依據(jù)心電圖與心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化其中以CK-MB、CT

5、NT、CK為主。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　本組45例患者中不穩(wěn)定心絞痛14例，非ST段抬高型心肌梗死16例，ST段抬高型心肌梗死15例。</p><p>　　2.1誤診情況本組病例中誤診30例，誤診率達(dá)75.6%。誤診情況如下：(1)以上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)者9例，入院前有4例誤診為急性胃炎

6、，2例誤診為急性胃腸炎，3例誤診為外科急腹癥。(2)以喘憋、咳嗽、胸悶或呼吸困難等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)主者8例，入院前5例誤診性支氣管炎急性發(fā)作，2例誤診為急性支氣管炎，1例誤診為支氣管哮喘。(3)以頭暈、暈厥、神志不清等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主者6例，其中糖尿病4例，腦梗死2例，3例誤診為糖尿病酮癥酸中素，1例誤診為低血糖昏迷，2例誤診為單純性腦梗死。(4)以皮膚濕冷、血壓低等循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)者3例，其中誤診為感染性休克1例，低血容量性休克2例。(

7、5)以牙痛、面痛、頸部痛等為主要表現(xiàn)4例，其中2例誤診為牙齦炎，2例誤診為三叉神經(jīng)痛。均經(jīng)及時(shí)做心電圖及心肌酶學(xué)而確診為急性冠脈綜合征。</p><p>　　2.2轉(zhuǎn)歸經(jīng)積極治療除6例死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　3.1誤診原因分析典型ACS較易診斷，而老年非典型ACS早期診斷比較困難

8、。國(guó)內(nèi)研究資料顯示,特殊人群(女性、年齡≥75歲患者、糖尿病患者、慢性腎功能不全患者、貧血患者) ACS患者癥狀多不典型，多表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、心慌、胸悶不適、伴隨疾病的癥狀以及一些非特異的全身性癥狀[1]，本組有9例患者分別以急性胃炎、急性胃腸炎、急腹癥收治入院;另有8例誤診為呼吸系統(tǒng)疾病;6例誤診為糖尿病酮癥酸中素、低血糖昏迷、單純性腦梗死;誤診為感染性休克1例，低血容量性休克2例，都是由于對(duì)既往基礎(chǔ)疾病和心血管危險(xiǎn)因素了解不夠，

9、就診時(shí)醫(yī)師簡(jiǎn)單根據(jù)年齡考慮常見(jiàn)病，忽略了ACS的相關(guān)檢查，尤其是對(duì)心肌損傷標(biāo)志物及心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而導(dǎo)致誤診。</p><p>　　3.2防范措施本組資料提示對(duì)于老年患者要著重注意以下幾方面：(1)有冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖者出現(xiàn)與飲食關(guān)系不大的上腹疼痛、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。(2)有慢性肺部疾病，突然加重的呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀。(3)有糖尿病史或多發(fā)性大動(dòng)脈炎，出現(xiàn)循環(huán)衰竭或意識(shí)障礙

10、。(4)有腦血管病、冠心病、突然出現(xiàn)低血壓或休克時(shí)。(5)老年人出現(xiàn)牙痛、面痛、頸痛。對(duì)以上人群的特殊表現(xiàn)足夠重視，包括進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)病史追問(wèn)和心血管危險(xiǎn)因素的充分了解，認(rèn)真進(jìn)行全面查體,及時(shí)做相關(guān)輔助檢查，對(duì)已做的心電圖因未發(fā)現(xiàn)ST-T的特異改變不能否定STEMI及NSTEMI的診斷，需追蹤觀察心電圖的變化，避免造成誤診。近年來(lái)，生化指標(biāo)的應(yīng)用對(duì)于了解ACS的潛在發(fā)病機(jī)制起了很大作用，而且提高了對(duì)急性ACS患者的早期診斷率,建議在急診

11、入院后常規(guī)做肌鈣蛋白和CK-MB的檢查，尤其是要注意對(duì)需高度警惕的患者進(jìn)行首診24h內(nèi)的動(dòng)態(tài)心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，以免漏診或誤診。2002年AHA/ACA修訂指南和2007年ESC最新指南更強(qiáng)調(diào)把心肌鈣蛋白T和I(cTnT、cTnI)作為NSTEACS診斷及危險(xiǎn)分層的標(biāo)志物。肌鈣蛋</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1朱國(guó)英,宋丹.特

12、殊人群急性冠脈綜合征的治療策略.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008,28(1): 13-16.</p><p>　　2李崇劍,徐耕.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的生化標(biāo)志物研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展雜志, 2002, 23(1): 54-56.</p><p>　　3Adams JEB, Abendschein DR, Jaffe AS.Benefitmarkers ofmyocardialinjury: