神經(jīng)系統(tǒng)劉靖

1、劉 靖 生理病生教研室,第十章 神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)功能：,2.實現(xiàn)思維意識、語言等 高級神經(jīng)活動,1.調(diào)節(jié)機體的活動,1.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征2.突觸傳遞過程及特征 3.特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)的特點與功能4.自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用及特點 5.內(nèi)臟痛和牽涉痛的特點6.大腦皮層感覺和運動區(qū)結(jié)構(gòu)與功能特點7.牽張反射的反射弧、分類及生理意義8.大腦皮層特征,學(xué) 習 要 求,第一節(jié) 神經(jīng)元及反射活動的一般規(guī)

2、律,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié),第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),第五節(jié) 腦的高級功能,一.神經(jīng)元和神經(jīng)纖維,第一節(jié) 神經(jīng)元及反射活動的一般規(guī)律,胞體,（一）神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)和功能,1.基本結(jié)構(gòu),2.神經(jīng)元基本功能 ① 感受內(nèi)外環(huán)境變化的刺激； ② 傳導(dǎo)興奮； ③ 神經(jīng)-內(nèi)分泌功能。,（二）神經(jīng)纖維 神經(jīng)纖維（Nerve fiber）： 軸突和感覺神經(jīng)元的長樹突

3、統(tǒng)稱軸索。 軸索及其外面包裹的髓鞘或神經(jīng)膜構(gòu)成神經(jīng)纖維。,（1）結(jié)構(gòu)：有髓、無髓（2）傳導(dǎo)興奮的方向：傳入、傳出 (3) 根據(jù)電生理學(xué)的特性分類，將哺乳類動物的周圍神經(jīng)的纖維分為A、B、C三類 (4) 根據(jù)纖維的直徑的大小及來源分類將傳入纖維分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類,1. 神經(jīng)纖維的分類,根據(jù)電生理學(xué)的特性分類,1.有髓鞘的較快2.直徑粗的較快,（2）根據(jù)纖維的直徑的大小及來源分類,將傳入纖維分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類,,

4、目前對傳出纖維采用第一種分類法，對傳入纖維則采用第二種分類法。,,2.神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的特征,功能的完整性：如應(yīng)用麻醉藥，麻醉區(qū)離子跨 膜運動受阻，興奮傳導(dǎo)受阻,結(jié)構(gòu)的完整性：如損傷或切斷興奮傳導(dǎo)受阻,⑴ 完整性： ⑵ 絕緣性：興奮傳導(dǎo)是局部電流在一條纖維上構(gòu)成回 路,各纖維傳導(dǎo)興奮時彼此隔絕的。 ⑶ 雙向性：局部電流可沿神經(jīng)纖維向二個方向構(gòu)成回 路。 ⑷ 相對不疲勞性：

5、連續(xù)電刺激數(shù)小時，仍保持傳導(dǎo) 興奮的能力，表現(xiàn)為不易發(fā)生疲勞。,,,影響傳導(dǎo)速度的因素：① 神經(jīng)纖維直徑：與直徑成正比;V(m/s)=6×D(總直徑,μm)；② 髓鞘：有髓纖維 > 無髓纖維；③ 溫度： 恒溫動物 > 變溫動物； 在一定范圍內(nèi)溫度↑，速度↑。,3.神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度,傳導(dǎo)速度檢測及臨床意義： ●評定周圍運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能; ●檢測

6、外周神經(jīng)的結(jié)構(gòu)完整性: 如:髓鞘受損→速度降低。 軸索受損→波幅降低。,,,4. 神經(jīng)纖維的軸漿運輸,軸漿流動是雙向的順向軸漿運輸：快速：有膜的細胞器的運輸，猴、貓坐骨神經(jīng)速度為410mm/d。慢速：由胞體合成的微管和微絲等向前延伸，其速度為1-12mm/d。逆向軸漿運輸：神經(jīng)生長因子、破傷風毒素、狂犬病病毒由外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運。 205mm/d。辣根過氧化酶等,神經(jīng)能通過末梢經(jīng)常釋放

7、某些物質(zhì)，持續(xù)地調(diào)整被支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化。,神經(jīng)的營養(yǎng)性作用：脊髓灰質(zhì)炎？,脊髓灰質(zhì)炎患者一旦前角運動神經(jīng)炎喪失功能，則其所支配的肌肉將發(fā)生萎縮。,練習題關(guān)于神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的敘述，錯誤的是：A．結(jié)構(gòu)的完整性 B．功能的完整性 C．單向傳導(dǎo) D．相對不疲勞性 E．絕緣性,神經(jīng)干中各條纖維上傳導(dǎo)的興奮基本上互不干擾，這

8、稱為：A．生理完整性 B．傳導(dǎo)的雙向性C．相對不疲勞性 D．傳導(dǎo)的絕緣性E．傳導(dǎo)的不衰減性,二 . 神經(jīng)元之間相互作用的方式,(一)經(jīng)典的突觸,突觸: 神經(jīng)元與神經(jīng)元間 的接觸部位。,突觸的分類,興奮性突觸,抑制性突觸,突觸傳遞的過程：,沖動傳到軸突末梢，突觸前膜去極化,,前膜Ca2+通道打開，Ca2+進入突觸小體內(nèi),突觸小泡前移與前膜融合、破裂釋放遞質(zhì),引起后膜某

9、些離子通道開放，離子移動,遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合,突觸后膜產(chǎn)生電變化（突觸后電位）,突觸后神經(jīng)元興奮或抑制,,,,,,,圖：突觸傳遞的基本過程,（二）縫隙連接,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): gap junction特點：速度快 雙向功能: 促進不同神經(jīng)元同步性放電,交感神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)元念珠狀曲張體（varicosity）特點： 與突觸性化學(xué)傳遞作比較,（三）非突觸性化學(xué)傳遞,①不存在突觸的特化結(jié)構(gòu)②無一對一的

10、支配關(guān)系③彌散距離在20nm以上；④傳遞花費的時間可大于1s⑤能否發(fā)生傳遞效應(yīng)取決于效應(yīng)細胞上有無相應(yīng)受體,,,,突觸性化學(xué)傳遞,①結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是突觸②一對一的支配關(guān)系③突觸間隙一般約20nm④傳遞花費的時間小于1s⑤突觸后膜上一般有相應(yīng)的受體。,非突觸性化學(xué)傳遞,三、神經(jīng)遞質(zhì)與受體,外周遞質(zhì)：由傳出神經(jīng)末梢所釋放 的神經(jīng)遞質(zhì)。,中樞遞質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)參與 突觸傳遞的遞質(zhì)。,是指

11、在神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器細胞之間起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)。,神經(jīng)遞質(zhì)的基本概念：,乙酰膽堿及其受體,膽堿能神經(jīng)元 在中樞神經(jīng)系統(tǒng), 以ACh為遞質(zhì)的神經(jīng)元膽堿能纖維 周圍神經(jīng)系統(tǒng)，釋放ACh為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維膽堿能受體 以ACh為配體的受體,,,,,,,,,,,,,,,,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),ACh,ACh,N1-R,N1-R,α β –R,NE,ACh,M-R,,,,,N2-R,ACh,運動神經(jīng),心臟

12、 支氣管平滑肌胃腸平滑肌 膀胱逼尿肌 虹膜環(huán)行肌 消化腺,汗腺骨骼肌血管豎毛肌,,,,ACh,M-R,骨骼肌終板膜,膽堿能受體分類 毒蕈堿受體（M受體） 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上 少數(shù)交感節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上 煙堿受體（N受體） 自主神經(jīng)節(jié)突觸后膜上（N1-受體） 神經(jīng)肌肉接頭處終板膜上( N2-受體),,汗腺

13、、骨骼肌血管、豎毛肌,心臟 、支氣管平滑肌胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌 、虹膜環(huán)行肌 、消化腺,膽堿能受體分布/效應(yīng)/阻斷劑 心臟 - 支氣管平滑肌 + ACh + M -R 胃腸平滑肌 +

14、 膀胱逼尿肌 + 虹膜環(huán)行肌 + 消化腺 +,,,,,ACh + N-R N1 節(jié)神經(jīng)元+ N2 骨骼肌+,,,筒箭毒(

15、d-TC),,,阿托品(Atropine),聯(lián)系臨床：有機磷中毒？,5月18日23:10分，搶救室來了一名農(nóng)藥中毒患者，神志不清，瞳孔散大。家屬敘述，病人服了農(nóng)藥，具體藥物不清楚。檢查病人，大汗淋漓，皮膚濕冷，有明顯的大蒜味，全身紫紺，神志昏迷，兩肺廣泛的干濕性羅音，全身強直性抽搐?！　　坝袡C磷”農(nóng)藥中毒？呼吸衰竭！快！繼續(xù)洗胃，接心電監(jiān)護，準備簡易呼吸器、喉鏡、氣管導(dǎo)管，阿托品1mg、Q5min，再開一條靜脈通路、解磷定2g＋0.9

16、%生理鹽水100ml、1h滴完，再以解磷定0.5g/h維持12h，安定控制抽搐，家屬回家找所服農(nóng)藥的瓶子。兩次阿托品注射以后，病人抽搐減輕了，出汗減少了。,有機磷可抑制乙酰膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。,Q1：為什么懷疑是有機磷中毒？,乙酰膽堿酯酶（AChE）：主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，可水解Ach。,1.毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早

17、，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。,2. 煙堿樣癥狀 ：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引

18、起周圍性呼吸衰竭。,3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、詭妄、抽搐和昏迷。,解磷定類是膽堿酯酶再激活劑。 僅對形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經(jīng)過數(shù)小時，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復(fù)，故應(yīng)用此類藥物治療有機磷中毒時，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無效 。,Q2：為什么用阿托品和解磷定？,阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌等。

19、,肉毒桿菌除皺術(shù)主要是治療早期皺紋，適用于35歲以下的女性，特別適用面上半部的額頭紋（抬頭紋）、眉間紋和眼眶周圍的魚尾紋。,,除皺術(shù)：肉毒桿菌？,原理：注射于局部后能抑制乙酰膽堿作用于神經(jīng)肌肉連接，使肌肉發(fā)生麻痹。效果一般能維持3～6個月。,兒茶酚胺及其受體,兒茶酚胺 : NA(去甲腎上腺素), Adr(腎上腺素), DA(多巴胺）腎上腺素能神經(jīng)元 在中樞神經(jīng)系統(tǒng),

20、以NA為遞質(zhì)的神經(jīng)元腎上腺素能纖維 周圍神經(jīng)系統(tǒng)，釋放NA為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維腎上腺素能受體 以NA，Adr為配體的受體,,,,,,,,,,,,,,,,,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),ACh,ACh,N1-R,N1-R,α β –R,NE,ACh,M-R,,,,,N2-R,ACh,運動神經(jīng),心臟 支氣管平滑肌胃腸平滑肌 膀胱逼尿肌 虹膜環(huán)行肌 消化腺,汗腺骨骼肌血管豎毛肌,,,,ACh,M-R,骨

21、骼肌終板膜,腎上腺素能纖維包括：大部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維,腎上腺素能受體分類 血管 + α 子宮 + 虹膜輻射肌 +NA 小腸 - β1 心肌 +

22、 血管 - β 子宮 - β2 小腸 - 支氣管 -,,,,α1α2,,,,,,分類 主要成員 5-羥色胺 5-羥色胺 氨基酸類

23、 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、γ-GABA 肽類 下丘腦調(diào)節(jié)性多肽、阿片肽、 腦-腸肽 嘌呤類 腺苷 、ATP 氣體 NO、CO 脂類 PG 類,其它遞質(zhì)及其受體系統(tǒng),,,,交感神經(jīng)節(jié)后纖維的遞質(zhì)是：A．乙酰膽堿 B．去甲腎上腺素C．5─羥色胺

24、 D．多巴胺E．去甲腎上腺素或乙酰膽堿,支配骨骼肌的軀體運動神經(jīng)釋放的遞質(zhì)為：A．腎上腺素 B．去甲腎上腺素C．兒茶酚胺 D．多巴胺 E．乙酰膽堿,有機磷農(nóng)藥中毒時出現(xiàn)的呼吸困難、瞳孔縮小、流涎、腹痛、大小便失禁、大汗淋漓等癥狀，其根本原因是：A．交感神經(jīng)過度興奮 B．副交感神經(jīng)功能低下C．膽堿酯酶活性喪失

25、 D．腎上腺素釋放過多E．單胺氧化酶活性喪失,兒茶酚胺與β受體結(jié)合不能產(chǎn)生的效應(yīng)是：A．心臟活動減弱 B．血管舒張 C．小腸平滑肌舒張 D．子宮舒張E．支氣管舒張,反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。巴甫洛夫：非條件反射 出生后無需訓(xùn)練就具有的反射 使機體初步適應(yīng)環(huán)境

26、 防御反射、食物反射、性反射條件反射 出生后通過訓(xùn)練而形成的反射 有更大的靈活性，更適應(yīng)生存環(huán)境,四、反射活動的一般規(guī)律,一）反射和反射弧,反 射 弧,神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧感受器一般是神經(jīng)組織末梢的特殊結(jié)構(gòu)，是一種信號轉(zhuǎn)換裝置神經(jīng)中樞是指調(diào)節(jié)特定生理功能的神經(jīng)元細胞群,神經(jīng)元：傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元。傳出神經(jīng)元：數(shù)十

27、萬；傳入神經(jīng)元：較傳出神經(jīng)元多1~3倍；中間神經(jīng)元：數(shù)目最大，單就中間神經(jīng)元組成的大腦皮層，估計有140億，,（二）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式,輻射原則聚合原則鏈鎖狀聯(lián)系環(huán)狀聯(lián)系,（三）中樞興奮的傳播 1.中樞興奮傳播的特征,單向傳播中樞延擱興奮的總和興奮節(jié)律的改變后發(fā)放對內(nèi)環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞,,單向傳播和中樞延擱,興奮的總和,,圖： 中樞興奮傳布興奮節(jié)律的改變,,,圖： 后發(fā)放,（刺激停止后，傳出N仍繼續(xù)發(fā)放沖

28、動）,尼古丁激活整個大腦不同部位中的膽堿能神經(jīng)元？,對內(nèi)環(huán)境變化敏感和容易發(fā)生疲勞,（四）中樞抑制 1. 突觸后抑制 傳入側(cè)支性抑制 回返性抑制 2. 突觸前抑制,1.突觸后抑制,突觸后膜發(fā)生IPSP而發(fā)生的抑制。,使不同中樞之間的活動協(xié)調(diào)起來,如：屈肌反射,負反饋形式能使神經(jīng)元活動及時終止促使同一中樞內(nèi)許多神經(jīng)元之間的活動步調(diào)一致,2.

29、突觸前抑制,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): 軸突-軸突型突觸機制: 興奮性遞質(zhì)減少意義:在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛存在，尤多見于感覺傳入途徑，對調(diào)節(jié)感覺傳入活動有重要作用,傳入側(cè)支性抑制 回返性抑制,突觸前神經(jīng)元 抑制性神經(jīng)元 興奮性神經(jīng)元,釋放遞質(zhì) 釋放抑制性遞質(zhì) 興奮性遞質(zhì)釋放減少,突觸后膜電位 抑制性突觸后電位 突觸后膜EPSP幅度變小,種類,,由抑制性中間神經(jīng)元引起后N元抑制,結(jié)

30、構(gòu)基礎(chǔ),突觸后抑制 突觸前抑制,,,通過軸突-軸突突觸的活 動抑制前膜遞質(zhì)釋放,廣泛存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)多見于感覺傳入途徑,,突觸后抑制與突觸前抑制,關(guān)于突觸傳遞的敘述，正確的是：A．雙向傳遞 B．不易疲勞 C．突觸延擱 D．不能總和 E．刺激停止后，傳出沖動也立即停止,關(guān)于抑制性突觸后電位的產(chǎn)生，正確的敘述是：A．突觸前軸突末梢超極化

31、B．對Ca2+、K+通透性增大C．突觸后膜出現(xiàn)超極化 D．突觸后膜去極化 E．突觸后膜出現(xiàn)復(fù)極化,傳入側(cè)支性抑制和回返性抑制均屬于：A．突觸前抑制 B．突觸后抑制C．樹突-樹突型抑制 D．軸突-軸突型抑制E．胞-胞型抑制,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能,什么是淺感覺？,什么是深感覺？,位置覺、肌肉本體感覺和深部壓覺,前庭器官,淺感覺傳導(dǎo)路：,,,,,,,,,,,,深感覺傳

32、導(dǎo)路：,“傳導(dǎo)道”,痛、溫和粗觸-壓覺,肌肉本體感覺；精細觸-壓覺,先交叉再上行,先上行再交叉,,,,,,一、脊髓的感覺傳導(dǎo)功能,淺感覺傳入系統(tǒng),深感覺傳入系統(tǒng),,,圖： 感覺傳入系統(tǒng),深感覺,淺感覺,二、丘腦及其感覺投射系統(tǒng),一）丘腦的感覺功能,腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體等,1.感覺接替核,功能：是所有特定感覺沖動（除嗅覺外）傳向大腦皮層的換元接替站,,,,,,,,,,功能：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到大腦

33、皮層感覺區(qū),,,丘腦前核外側(cè)腹核丘腦枕,功能：接受感覺接替核和其他皮層下中樞來的纖維，經(jīng)過換元發(fā)出纖維投射到皮層的特定區(qū)域,2.聯(lián)絡(luò)核,,,,,,,中央中核束旁核中央外側(cè)核,3. 非特異核群（髓板內(nèi)核群）,作用：可間接地通過多突觸接替換元，彌散地投射到整個大腦皮層；維持皮層的興奮狀態(tài),,,,,,,根據(jù)丘腦各部分向大腦皮層投射特征的不同，分成兩大系統(tǒng)：,大腦皮層特定區(qū)域,大腦皮層廣泛區(qū)域,（二）感覺投射系統(tǒng),定義：各種感覺（嗅

34、覺除外）沖動經(jīng)脊髓上傳，到丘腦感覺接替核換元后，投射到大腦皮層的特定區(qū)域,,,,1.特異性投射系統(tǒng),,,,,定義：各種感覺沖動經(jīng)特異性投射系統(tǒng)向上傳遞時，與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)元發(fā)生多突觸聯(lián)系，反復(fù)換元后到達丘腦髓板內(nèi)核群,再彌散地投射到皮層的廣泛區(qū)域,,,,,,,,,,2.非特異性投射系統(tǒng),,作用:維持與改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。特點:多突觸接替的上行系統(tǒng)，易于受藥物的影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（Ascending

35、Reticular Activating System）,例:巴比妥類催眠藥的作用機理？,特異性投射系統(tǒng),特點,點對點的對應(yīng)關(guān)系,投射到皮層的特定區(qū)域,功能,引起特定感覺；激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動,傳導(dǎo)道專一固定,傳入N元少,非特異性投射系統(tǒng),各種感覺的共同上行途徑,無點對點的投射關(guān)系,傳入N元多,（易受藥物影響）,投射到皮層廣泛區(qū)域,維持與改變皮層的興奮性;維持覺醒,,,,三、大腦皮層的感覺分析功能,1、體表感覺代表區(qū)（soma

36、tic sensory area）,第一體表感覺區(qū): 中央后回（3-1-2區(qū)）第二感覺區(qū)：中央前回與島葉之間,,,,中央后回的感覺投射規(guī)律如下：,①交叉投射: 【頭面部感覺的投射是雙側(cè)性的】②精細正比:③空間倒置： 【頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排是正立的】,,面積小雙側(cè)投射正立而非倒置刺激人腦第二感覺區(qū)可致體表一定部位產(chǎn)生主觀上麻木感；切除后不產(chǎn)生顯著感覺障礙,第二體表感覺區(qū)特點：,2、本體感覺代表區(qū) proprio

37、ception sensory area,中央前回（4區(qū)）低等哺乳動物體表感覺區(qū)與運動區(qū)基本重合--sensorimotor area靈長類動物，體表感覺區(qū)與運動區(qū)逐漸分離；關(guān)節(jié)和肌梭感覺傳入可投射到運動區(qū) motor area,,4、視覺visual sense,枕葉皮層 距狀裂上下緣雙側(cè)性視網(wǎng)膜上半部投射到距狀裂上緣，下半部投射到下緣；視網(wǎng)膜中央黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部，視網(wǎng)膜邊周區(qū)投射到距狀裂的前部,視覺visual

38、sense,5、聽覺Audition sense,,聽覺Audition sense,顳葉皮層雙側(cè)投射在獼猴，聽皮層位于腦島和顳上回之間不同音頻感覺的投射有一定的分野：耳蝸底部高頻聲感投射到顳葉前部，頂部低頻聲感投射到顳葉后部在人，聽覺皮層位于顳橫回和顳上回（41、42區(qū)），電刺激能引致受試者產(chǎn)生鈴聲或吹風樣的主觀感覺,6、嗅覺和味覺 Smell and Taste,嗅覺投射區(qū)隨進化日益縮小高等動物邊緣葉前底部區(qū)域：梨狀區(qū)皮層

39、前部、杏仁核的一部分等）刺激人腦這些結(jié)構(gòu)可致特殊的主觀嗅覺，如焦橡膠氣味等。味覺投射區(qū)在中央后回頭面部感覺投射區(qū)之下側(cè)。,四.痛 覺,是傷害性刺激作用于人體，產(chǎn)生的一種 復(fù)雜感覺,常伴有不愉快的情緒和防衛(wèi)反應(yīng)。,（一）軀體痛 1.痛覺感受器：游離的神經(jīng)末梢。,2.皮膚痛：快痛和慢痛 (Fast & Slow Pain),慢痛:定位不明確“燒灼痛”0.5 -1.0s被感覺到，痛感強烈而難以忍受，撤除刺激后持續(xù)

40、幾秒鐘伴情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等方面的變化無髓的C類纖維傳導(dǎo)，興奮閾較高 投射到扣帶回,快痛:尖銳而定位清楚“刺痛”刺激時很快發(fā)生，撤除刺激后很快消失有髓的Aδ類纖維傳導(dǎo)，興奮閾較低投射到第一第二體表感覺區(qū),（二）內(nèi)臟痛與牽涉痛,1.內(nèi)臟痛： 內(nèi)臟器官受到傷害性刺激時產(chǎn)生的疼痛感覺。,消化系統(tǒng)的胃、腸、肝、膽。呼吸系統(tǒng)的肺。 循環(huán)系統(tǒng)的心臟、脾。 泌尿系統(tǒng)的腎臟、膀胱。 生殖系統(tǒng)的卵巢、子宮,思考1：什么原因

41、容易導(dǎo)致內(nèi)臟痛？,：闌尾炎,闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。,思考2：內(nèi)臟痛的特點？,適宜刺激,對機械牽拉、缺血、痙攣、炎癥等敏感,對切割、燒灼很敏感,特 點,先快痛后慢痛持續(xù)時間短定位精確對痛刺激分辯力強情緒反應(yīng)不明顯無牽涉痛,,皮 膚 痛 內(nèi) 臟 痛,,疼痛產(chǎn)生慢持續(xù)時間長定位不精確不清晰對痛刺激分辯力差情

42、緒反應(yīng)明顯有牽涉痛,,皮膚痛與內(nèi)臟痛的區(qū)別,2.牽涉痛,因內(nèi)臟疾患引起體表發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象,常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位,,會聚學(xué)說,某體表部位軀體痛的傳入纖維與患病內(nèi)臟的傳入纖維會聚到脊髓同一水平的同一后角神經(jīng)元。,易化學(xué)說,傳入纖維到達后角后換元的部位很靠近，患病內(nèi)臟的傳入沖動可提高體表感覺神經(jīng)元的興奮性。,1.特異性投射系統(tǒng)的主要功能是：A．引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動B．維持大腦皮層的興奮狀態(tài) C．調(diào)節(jié)內(nèi)臟

43、功能 D．維持覺醒 E．協(xié)調(diào)肌緊張,2.非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是：A．引起特定感覺并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動 B．維持大腦皮層的興奮狀態(tài) C．調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能 D．維持睡眠狀態(tài) E．協(xié)調(diào)肌緊張,3.軀體感覺的皮層代表區(qū)主要位于：A．中央前回

44、 B．中央后回 C．島葉皮層 D．顳葉皮層 E．邊緣系統(tǒng),4.左側(cè)大腦皮層中央后回受損后，軀體感覺障礙的部位是：A．左半身 B．右半身C．左側(cè)頭面部 D．右側(cè)頭面部 E．雙側(cè)頭面部,5.內(nèi)臟痛的特點是：A．刺痛 B．定位不明確 C．必有牽涉痛

45、 D．牽涉痛的部位是內(nèi)臟在體表的投影部位 E．對電刺激敏感,6.牽涉痛是指：A．內(nèi)臟痛引起體表特定部位的疼痛或痛覺過敏 B．傷害性刺激作用于皮膚痛覺感受器引起的痛覺 C．傷害性刺激作用于內(nèi)臟痛覺感受器引起的痛覺D．肌肉和肌腱受牽拉時所產(chǎn)生的痛覺 E．內(nèi)臟及腹膜受牽拉時產(chǎn)生的感覺,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié),神經(jīng)系統(tǒng)是機體肌緊張、維持姿勢和隨意運動的調(diào)節(jié)者。,一、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié),(脊髓是

46、最基本的軀體運動反射中樞),1.脊髓前角運動神經(jīng)元:α和γ運動神經(jīng)元2.由一個α運動神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所組成的功能單位，稱為運動單位。,（一）脊髓的運動神經(jīng)元和運動單位,脊休克:當脊髓與高位中樞（頸脊髓第5節(jié)水平以上）離斷后，機體暫時喪失反射活動能力呈無反應(yīng)狀態(tài)。,（二）脊休克,主要表現(xiàn)：1.橫斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張性減低甚至消失。,主要表現(xiàn)：2.內(nèi)臟：血壓下降，外周血管擴張，發(fā)汗反射不出現(xiàn)，直腸和膀胱中糞尿積

47、聚。,恢復(fù)速度與動物種類有關(guān)。越高等恢復(fù)越慢。 恢復(fù)過程中，較簡單和較原始的反射先恢復(fù)。但往往不能很好地適應(yīng)機體需要。離斷水平以下的知覺和隨意運動能力將永久喪失。,原因：脊髓可以完成某些簡單的反射活動，但正常時它們是在高位中樞調(diào)節(jié)下進行活動的。離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)。,,為什么產(chǎn)生脊休克現(xiàn)象？,高位中樞對脊髓反射既有易化作用也有抑制作用。例如：切斷脊髓后伸肌反射往往減弱，說明高位中樞對脊髓伸肌反射中樞有易化作用。,中

48、樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運動，以保持或改正身體在空間的姿勢，這種反射活動稱為姿勢反射。在脊髓水平能完成的姿勢反射有對側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射等。,（三）屈反射與對側(cè)伸肌反射,,屈肌反射：當肢體皮膚受到傷害性刺激時，可反射性引起受刺激一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱之為屈肌反射，此反射不屬于姿勢反射。,對側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，若加大刺激強度，可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展，這

49、種反射稱之為對側(cè)伸肌反射，此反射為姿勢反射，可保持軀體平衡。,（四）牽張反射,牽張反射(stretch reflex)是指骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。牽張反射有腱反射和肌緊張兩種類型。,有神經(jīng)支配的骨骼肌，如受到外力牽拉使其伸長時，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽扯的同一肌肉收縮，此稱為牽張反射。,感受器：肌梭（與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系；感受牽張刺激）反射?。?肌肉被拉長---肌梭牽張感受器+--傳入神經(jīng)--脊髓運動神

50、經(jīng)元+--傳出神經(jīng)---梭外肌纖維收縮,,,刺 激 快速牽拉肌腱 緩慢持續(xù)牽拉肌腱,感受器 肌梭 肌梭,特點 單突觸反射 多突觸反射,表現(xiàn),受牽拉的肌肉快速、明顯地收縮,受牽拉的肌肉微弱、持續(xù)地收縮,腱反射 肌緊張,,,,牽張反射類型,腱反射減弱或消退提示反射弧的損害或中斷；而腱反射亢進則提示高位中樞

51、有病變。臨床上常通過檢查腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。,在肌腱膠原纖維之間還有另一種牽張感受裝置，稱為腱器官。它與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，其傳人神經(jīng)是Ⅰb類纖維。,腱器官,與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系，感受肌肉張力變化肌肉受牽拉---肌梭感受裝置＋ --- I、II類傳入--- α運動神經(jīng)元＋ --- α傳出---受牽拉的肌肉收縮---張力增加---腱器官興奮--傳入N ---- α運動神經(jīng)元抑制---肌肉舒張意義：以避免被牽拉的肌肉受到

52、損傷,,,,,抑制,腱器官,腱器官,,二、腦干對軀體運動的調(diào)節(jié),（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)與易化區(qū),腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)：主要位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)，可明顯加強肌緊張,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)：主要位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，可明顯抑制肌緊張,肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中易化區(qū)略占優(yōu)勢,（二）去大腦僵直,在動物（如貓）中腦上丘、下丘之間橫斷，會出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等抗重力?。ㄉ旒。┑募【o張亢進的現(xiàn)象。,小腦,脊髓,大腦皮層,腦干,,,,,,,,切斷

53、了高位中樞對腦干的抑制性聯(lián)系，使腦干易化區(qū)活動過度增強，導(dǎo)致伸?。怪亓。┚o張性亢進。,1.脊髓前角α運動神經(jīng)元傳出沖動增加時，可使：A．梭外肌收縮 B．梭內(nèi)肌舒張 C．肌梭傳入沖動增多 D．梭外肌和梭內(nèi)肌同時收縮E．腱器官傳入沖動減少當γ運動神經(jīng)元的傳出沖動增加時，可使：A．Ⅰa類纖維傳入沖動減少 B．使α運動神經(jīng)元傳出沖動減少C．使肌梭的敏感性增加 D

54、．直接引起梭外肌舒張 E．直接引起梭內(nèi)肌舒張,（三） 腦干對姿勢反射的調(diào)節(jié)（了解）（一）狀態(tài)反射 頭部在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對位置改變時，可以反射性地改變軀體肌肉的緊張性，這種反射稱為狀態(tài)反射。 在正常人體中，由于高級中樞的存在，狀態(tài)反射常被抑制不易表現(xiàn)出來。 （二）翻正反射 正常動物可保持正立姿勢，如將其推倒則可翻正過來，這種反射稱為翻正反射,α僵直：高位中樞的下行性作用，直接或間接提高α

55、運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直,γ僵直：高位中樞的下行性作用首先提高γ運動神經(jīng)元的活動，使肌梭的傳入沖動增多，轉(zhuǎn)而增強α運動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直,在中腦上丘、下丘切斷造成的僵直為γ僵直,,三、基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié),基底神經(jīng)節(jié)(basal ganglia)是皮層下一些核團的總稱。鳥類以下的動物，由于大腦皮層尚未良好發(fā)育，基底神經(jīng)節(jié)是運動調(diào)節(jié)最高中樞；而在哺乳類動物，基底神經(jīng)節(jié)則降為皮層下調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，它與皮層小腦是皮層下兩個與大腦皮層

56、構(gòu)成回路的重要腦區(qū)。 主要包括紋狀體、丘腦底核和黑質(zhì)，而紋狀體又包括尾核、殼核和蒼白球。尾核和殼核在發(fā)生上較新，稱為新狀體；蒼白球可分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，在發(fā)生上較古老，稱為舊紋狀體。,功能　 調(diào)節(jié)隨意運動,尾核,此外還有丘腦底核、中腦的黑質(zhì)和紅核,豆狀核,基底神經(jīng)節(jié)受損疾病：震顫麻痹（帕金森?。?1.表現(xiàn)：肌張力 ，靜止性震顫，隨意運動,,,一是震顫，肢體不由自主的抖動，一般以上肢遠端（手）開始，逐漸擴展到同側(cè)的近

57、端及下肢和對側(cè)的上下肢，最后波及下頜、口唇、舌和頭部。二是強直和運動障礙，表現(xiàn)為顏面部的肌肉活動減少而缺乏表，不眨眼，雙目凝視；說話困難、語言不清；上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，不能作精細的小動作，寫字困難，越走越快，向前直沖，自己不能控制速度，不易改變方向，容易摔跤。由于內(nèi)臟肌肉的功能障礙，可有吞咽困難，消化不良和便秘等。,,,震顫麻痹（帕金森?。?2.病變部位及發(fā)病機制： 中腦黑質(zhì)的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)膽堿能系統(tǒng)功能亢

58、進（紋狀體的神經(jīng)元和黑質(zhì)神經(jīng)元之間相互拮抗）,,3.治療： 左旋多巴(多巴胺之前體，能通過血腦屏障進入CNS，使體內(nèi)多巴胺合成增加)或M-受體阻斷劑(阿托品）；或外科損傷蒼白球,,,基底神經(jīng)節(jié)受損疾?。何璧覆?1.表現(xiàn)：為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作（扮鬼臉、伸舌、努嘴、肢體扭動等） ，并伴有肌張力降低。,3.治療：利血平耗竭多巴胺遞質(zhì),,,舞蹈病,2.機制：是紋狀體內(nèi)的膽堿能和γ-氨基丁酸能神經(jīng)元功能減退，而黑質(zhì)多巴胺能

59、神經(jīng)元功能相對亢進,亨廷頓氏舞蹈癥是一種家族顯性遺傳型疾病。患者由于基因突變或者第四對染色體內(nèi) DNA(脫氧核糖核酸)基質(zhì)之 CAG三核甘酸重復(fù)序列過度擴張,造成腦部神經(jīng)細胞持續(xù)退化，機體細胞錯誤地制造一種名為“亨廷頓蛋白質(zhì)”的有害物質(zhì)。這些異常蛋白質(zhì)積聚成塊，損壞部分腦細胞，特別是那些與肌肉控制有關(guān)的細胞，導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)逐漸退化，神經(jīng)沖動彌散，動作失調(diào)，出現(xiàn)不可控制的顫搐，并能發(fā)展成癡呆，甚至死亡?！　≈灰噪p親任一方遺傳缺陷的基

60、因,皆會表現(xiàn)出病征。主要表現(xiàn)為：1.情緒異常，變得冷漠、易怒或憂郁。2.手指、腿部、臉部或身體出現(xiàn)不自主動作。3.智力衰減，判斷力、記憶力、認知能力減退。一般來說，導(dǎo)致患者死亡的原因是因為突然跌倒或者感染其他并發(fā)癥。目前藥物可以控制、減緩情緒波動和動作問題，但無法徹底根治該疾病。,補充讀物：,四.小腦調(diào)節(jié)軀體運動的功能,（一）維持身體平衡－前庭小腦,由絨球小結(jié)葉構(gòu)成與身體平衡功能有密切關(guān)系。反射途徑：前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉→前

61、庭核→脊髓運動神經(jīng)元→肌肉裝置。切除后表現(xiàn):身體失衡,（二）調(diào)節(jié)肌緊張－脊髓小腦,機理: 通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)(在人該作用強)和抑制區(qū)發(fā)揮作用,損傷后: 肌緊張降低;肌無力,功能：①調(diào)節(jié)肌緊張維持軀體平衡②協(xié)調(diào)隨意運動,（三）協(xié)調(diào)隨意運動－皮層小腦,功能：參與隨意運動的設(shè)計和程序編制,損傷:不能做協(xié)調(diào)的精巧動作,五.大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié),(一)大腦皮層運動區(qū)：,位置:中央前回（4、6區(qū)）,運動區(qū)的

62、功能特征：,①安排倒置（頭面部為正立）②精細正比：③交叉支配：但咀嚼運動、喉運動及臉上部肌肉的運動的支配是雙側(cè)性的；臉下部肌肉及舌肌受對側(cè)皮層控制,,,聯(lián)系臨床：面癱分型,中樞性面癱：出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角歪向病灶側(cè)，多見于腦血管病變、腦腫瘤等。,外周性面癱：出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目，鼻唇溝變淺，不能露齒，口角歪向病灶對側(cè)，多見于受寒、耳部或腦膜感染。,(二)錐體系和

63、錐體外系,大腦皮層運動區(qū)對軀體運動的調(diào)節(jié)是通過錐體系和錐體外系的下傳沖動共同完成的,組成:皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束,1.錐體系－發(fā)起隨意運動,⑴皮層脊髓束：皮層-脊髓前角運動神經(jīng)元⑵皮層腦干束：皮層--腦干腦神經(jīng)運動神經(jīng)元,皮層脊髓束,皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,,皮層腦干束,大 腦 皮 層,脊 髓(運動神經(jīng)元),,,,,,內(nèi)囊腦干,,,,皮質(zhì)脊髓前束：大部分是多

64、突觸聯(lián)系主要功能控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌的活動，與姿勢的維持和粗略運動有關(guān)。,皮質(zhì)脊髓側(cè)束：單突觸聯(lián)系，主要支配前肢，遠端肌肉。精細運動和技巧性活動。,大 腦 皮 層 運 動 區(qū),脊 髓,,錐體系,2.錐體外系－協(xié)調(diào)隨意運動,由皮層發(fā)出，除錐體系以外的所有下行傳導(dǎo)通路。,,皮層脊髓束,皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,,皮層腦干束,大 腦 皮 層,脊 髓(運

65、動神經(jīng)元),,,,,,內(nèi)囊腦干,,,頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束,調(diào)節(jié)姿勢和粗大運動,,－調(diào)節(jié)精細 運動,腱反射 增強 減弱或消失,病理反射 巴賓斯基征陽性 無,肌萎縮 不明顯

66、 明顯,癱瘓范圍 常為廣泛性的 常為局限性的,肌緊張 張力過強、痙攣 張力減退、松馳,,,上、下運動神經(jīng)元損傷的區(qū)別,,巴賓斯基征：陽性體征表明皮質(zhì)脊髓側(cè)束受損，臨床常用于檢測皮質(zhì)脊髓側(cè)束的功能是否正常。,小 結(jié),脊髓是最基本的軀體運動反射中樞。脊休克的 概念、原因,牽張反射的

67、概念、反射弧、類型及意義,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)和抑制區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié),小腦對軀體運動的調(diào)節(jié)及損傷后的表現(xiàn),基底神經(jīng)節(jié)對軀體運動的調(diào)節(jié),大腦皮層運動區(qū)的位置及特點,錐體系和錐體外系的功能,1.脊休克產(chǎn)生的原因是：A．損傷刺激對脊髓的抑制作用B．脊髓中反射中樞被破壞C．脊髓失去了高位中樞的控制作用D．血壓下降使脊髓缺血E．高位中樞抑制作用增強2.維持軀體姿勢最基本的反射是：A．屈肌反射 B．肌

68、緊張 C．對側(cè)伸肌反射 D．翻正反射 E．腱反射,第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié),自主神經(jīng)系統(tǒng)一詞原是英國生理學(xué)家J.N.蘭利提出的，又名植物性神經(jīng)系統(tǒng)或不隨意神經(jīng)系統(tǒng)。由于內(nèi)臟反射通常是自主地進行的，一般不能隨意控制，故名自主神經(jīng)系統(tǒng)。但在某些情況下，人們還是可以通過間接的途徑控制或影響內(nèi)臟活動的，例如通過操作式條件反射的訓(xùn)練，可以控制心血管、消化道等器官的活動。,一、植物性神經(jīng)系統(tǒng),