兒科急診常見(jiàn)病癥的處理

1、兒科急診常見(jiàn)病癥的處理 兒二科 代興波,一、發(fā)熱,常見(jiàn)原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過(guò)38.5℃給予退熱處理物理降溫：冰敷、30~50%酒精擦浴藥物降溫：可選用以下藥物:1.美林混懸液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml /kg) 2.百服寧咀嚼片：每次10~15mg/kg3.

2、泰諾林：每次10~15mg/kg4.小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)。,5. 阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。 6.復(fù)方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。 一般1歲以下嬰兒不用 7.來(lái)比林：每次10~25mg/kg，用生理鹽水稀釋后 im或iv（濃度１ml不超過(guò)０.３） ８.柴胡注射液：每次1~2ml，im,,注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ?、復(fù)方氨基比林、來(lái)比林忌用，因有引

3、致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC 、來(lái)比林。蠶豆病用藥禁忌:磺胺、呋南類(lèi),阿司匹林,復(fù)方氨基比林,大量維生素C ,黃連,牛黃,臘梅花,大劑量銀花、麻黃。,（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴 口服類(lèi)：羅紅霉素顆粒劑（50mg/包） 5 ~10 mg/kg/d， bid；阿奇霉素5 ~10 mg/kg/d ， qd;阿莫西林干糖漿30~50mg/kg/d tid~qid;先鋒6干糖漿:25~50mg/k

4、g/d tid~qid;施復(fù)捷:7 ~15 mg/kg/d ,bid;世福素:4 ~8 mg/kg/d ,bid;抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀翹解毒液、清開(kāi)靈口服液等.,注射劑1.青霉素：靜滴：一般10~20萬(wàn)u/kg/d。 2.頭孢類(lèi)：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d 3.克林霉素 15~25mg/kg/d，靜滴（濃度不超過(guò)0.6%）4. .穿琥寧：10mg/

5、kg/d，靜滴。 5.雙黃連粉針劑：60mg/kg/d，靜滴(濃度不超過(guò)1%),二、驚厥,常見(jiàn)原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途?、重癥肺炎）、顱內(nèi)感染、低血鈣、低血糖、維生素B6依賴(lài)癥等.高熱驚厥特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲,2.多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi).3.發(fā)作多為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過(guò)l0分鐘，同一疾病過(guò)程中驚厥極少發(fā)生2次以上.4.發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

6、,處理,常規(guī)檢查:電解質(zhì),血常規(guī),急診生化, （頭顱CT）1. 一般處理：平臥頭側(cè)位，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過(guò)多剌激。常規(guī)靜滴維生素B6100mg,2.抗驚厥 可選用以下藥物,(1）安定 每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過(guò)10mg。（2）魯米那 每次5—10mg/kg，肌注,必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3—5mg/kg /d,肌注或

7、口服。（3）10%水合氯醛 每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過(guò)1g。,3.退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來(lái)比林肌注或靜注，小兒退熱栓塞肛。4. 脫水：對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注。5.病因治療或原發(fā)病治療: 包括選用抗生素控制感染和針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6.預(yù)防驚厥再發(fā)：魯米那 3—5mg/kg /d,口

8、服.,三、咳喘常見(jiàn)原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物.1.舒喘靈霧化吸入:萬(wàn)托林0.25-0.5 ml+NS3ml2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時(shí)一次；靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d，口服。

9、6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。7.抗過(guò)敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開(kāi)瑞坦等,（二）支氣管肺炎1.抗生素+地塞米松2. 口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎1. 抗生素+激素2. 激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）,四、腹痛常見(jiàn)病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎治療腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次

10、 每天1~3次，金牛腹痛片。 重度疼痛654—2：每次 0.1~0.2mg/kg 或阿托品：每次0.01mg/kg，im。 便秘：開(kāi)塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次4~6ml,腸套疊特點(diǎn)：1.年齡：2歲以下，4-10個(gè)月最多見(jiàn)。2.腹痛：陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白。3.血便：發(fā)病后4~12小時(shí)出現(xiàn)紅果醬樣便。4.腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘

11、腸樣 光滑帶彈性略可活動(dòng)腫物。,五、嘔吐、腹瀉,常見(jiàn)原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性 痢疾治療：嘔吐：1.胃復(fù)安：每次 0.1~0.3mg/kg im或口服。 2. 嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服3.藿香正氣丸等,,腹瀉：1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲， 每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid 。 2.腹可安、藿香正氣丸等。 3.益生菌如媽咪愛(ài)、金雙歧等,,病因治療：黃連素：0

12、.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。 蠶豆病患兒禁用。選用抗生素或其他對(duì)癥治療。,脫水——補(bǔ)液：,口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開(kāi)水稀釋至500~750ml， 少量分多次喝。靜脈補(bǔ)液： 5%GNS； 2∶3∶1液配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。輕度脫水30-50 ml /kg，中度脫水50-80 ml /kg,六、蕁麻疹：可選用以下藥物,1.鹽酸苯海拉

13、明：口服或肌注：每次 0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開(kāi)瑞坦：口服：2歲以上可用。30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg.5.非那根每次 0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。7..維丁膠性鈣1-2 ml肌注,七、心力衰竭,1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根每次 0.5~1mg/kg肌注 ； 10%水合氯醛2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心

14、：首選西地蘭：飽和量；2歲以下， 0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)管：,八、陣發(fā)性室上速,心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分、1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí) 15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過(guò)3次。3.異搏

15、定：每次0.1~0.2mg/kg，總量不超過(guò)5mg， 加入10%G.S10~20ml中緩慢靜注， 必要時(shí) 15~20分鐘后再重復(fù)1次。,,4.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過(guò)5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。5.伴心力衰竭首選西地蘭,九、水腫,急腎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速尿）腎?。旱头肿佑倚囚?-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合劑,十、補(bǔ)液量和速度,為帶藥