生理變異與撕脫骨折的鑒別

1、常見(jiàn)生理（解剖）變異與撕脫骨折的影像學(xué)鑒別,中山市中醫(yī)院放射科,中山市中醫(yī)院,放射科,Hot Tip 探討,籽骨、副骨、永存性骨骺可發(fā)生于人體全身骨關(guān)節(jié)，而四肢關(guān)節(jié)最多見(jiàn)且最復(fù)雜， 加之對(duì)其分布認(rèn)識(shí)的不足和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，平時(shí)工作中易誤診為撕脫骨折。有鑒于此，今天通過(guò)對(duì)一些案例的分析，初步歸納他們相互鑒別的要點(diǎn)。,中山市中醫(yī)院,放射科,分析對(duì)象,,,,其它,副骨,永存性骨骺,籽骨,撕脫性骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)

2、制,撕脫性骨折機(jī)理為起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引力方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。,腓腸肌籽骨（腓腸豆）,,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,永存性骨骺又稱生理性骨塊分離、椎緣骨、錐角離斷體邊緣骨等。再骨的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程

3、中，當(dāng)骺板發(fā)育到成熟階段，其軟骨的增殖和成骨活動(dòng)停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干與干骺端融合障礙而形成。,中山市中醫(yī)院,放射科,病理生理與形成機(jī)制,副骨副骨是由于某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有融合、以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個(gè)額外的骨化中心發(fā)育而來(lái)。,,骰骨副骨：腓小骨 （男 55歲）,,中山市中醫(yī)院,放射科,撕脫性骨折的影像學(xué)特征,具有典型的好發(fā)部位，如肱二頭肌肌腱附著處撕脫引起的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫

4、骨折。具有骨折的直接、間接征象，例如撕脫后的游離骨及所對(duì)應(yīng)的受損骨，其骨皮質(zhì)不連續(xù)或缺損，且其邊緣銳利、清晰（CT更能清楚顯示）；MRI可示局部軟組織腫脹、積液或積血等改變；最有利的證據(jù)是傷后一段時(shí)間，上述征象發(fā)生了如邊緣骨質(zhì)吸收、有骨硬化、骨痂生長(zhǎng)、局部軟組織腫脹消退等動(dòng)態(tài)改變。撕脫骨塊脫離后位移方向與其損傷機(jī)制密切相關(guān)。撕脫性骨折多病情急、病程比較短。,中山市中醫(yī)院,放射科,鑒別要點(diǎn),雖然撕脫性骨折與永存骨骺、籽骨和副骨在影像

5、學(xué)上均有游離的小骨塊影的表現(xiàn)，但前者具有骨折的影像學(xué)一般特征，而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的發(fā)生與其特有部位及典型特征緊密聯(lián)系。常見(jiàn)案例均具有骨塊邊緣鈍圓、骨皮質(zhì)連續(xù)、局部軟組織無(wú)明顯腫脹以及傷后該骨的連續(xù)攝片無(wú)明顯變化等非撕脫性骨折的共同特點(diǎn)。鑒別重點(diǎn)：獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。,中山市中醫(yī)院,放射科,,,中山市中醫(yī)院,放射科,Case 1,,先天性髕骨畸形,有髕骨缺如、小

6、髕骨、二分髕骨、三分髕等類型。髕骨是人體中最大的籽骨 ,在出生時(shí)完全為透明軟骨構(gòu)成 ,2～5 歲時(shí)出現(xiàn)骨化中心 ,17～18 歲骨化完成 ,髕骨一般只有一個(gè)骨化中心 ,但有時(shí)可以有一個(gè)或數(shù)個(gè)次級(jí)骨化中心 ,在 10～14 歲時(shí)出現(xiàn)，次級(jí)骨化中心一般在 15 歲左右即愈合。二分髕骨乃少年階段髕骨發(fā)育異常 ,出現(xiàn)1 個(gè)或 2 個(gè)副骨化中心 ,常見(jiàn)于髕骨外側(cè)髕骨上1/ 4、外1 /4, 且常呈雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生, 而發(fā)生在中部的, 分左右或上下貫通

7、的較為少見(jiàn),個(gè)別在骨發(fā)育成熟后仍不與主骨融合。,中山市中醫(yī)院,放射科,二分髕骨,,髕骨骨折, 根據(jù)外傷史、局部壓痛、髕骨異?；顒?dòng)、骨擦音及x 線輔助檢查, 較易鑒別。臨床上應(yīng)注意：1、臨床仔細(xì)查體, 觸摸髕骨是否有裂隙, 有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦音；2清晰的高質(zhì)量的x 線片是關(guān)鍵, 觀察髕骨間的裂隙是否光滑、整齊、骨質(zhì)是否完整, 必要時(shí)還應(yīng)攝對(duì)側(cè)ｘ線片對(duì)比或者行CT掃描加以確診。,二分髕骨常位于髕骨外上角透亮線邊緣略顯寬而不銳利、不移位。

8、側(cè)位見(jiàn)透亮線位于髕骨后緣不是前緣（一般骨折多在前緣）。,中山市中醫(yī)院,放射科,Case 2,,男 26歲 外傷X線診斷第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脫骨折,骰骨副骨位于骰骨外側(cè)緣, 大多雙側(cè)對(duì)稱。骨塊大多數(shù)呈圓形或橢圓形, 個(gè)別呈長(zhǎng)條形, 邊緣光整。,中山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨,女 55歲 外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,骰骨副骨,,骨折塊邊緣銳利骨折處皮質(zhì)中斷與相對(duì)骨的缺損緣相吻合,骨塊邊緣鈍圓骨皮質(zhì)連續(xù)相對(duì)骨無(wú)缺損緣

9、,女 25歲 外傷,中山市中醫(yī)院,放射科,Caes 3,男 15歲 外傷,,X線診斷：考慮距骨后緣撕脫骨折。,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,三角骨是常見(jiàn)的變異，也被誤稱為距骨副骨。呈三角形, 與距骨后緣相切，三角骨與距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)腓側(cè)隱窩相對(duì)應(yīng)。 三角骨可以成對(duì)存在，還可以與外側(cè)結(jié)節(jié)融合，形成單一的突起，并可與距骨融合或形成關(guān)節(jié)。 三角骨與其它副骨一樣，可妨礙足的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)本身亦可受外界影響發(fā)生無(wú)菌性壞死。

10、,,正常變異：距骨三角骨,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,男 22 歲,男 17 歲,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,女 28歲 外傷 3-29攝片,三角骨 or 撕脫骨折？,中山市中醫(yī)院,放射科,三角骨,,3-29攝片,5-14攝片復(fù)查,三角骨區(qū)的小骨片通常為創(chuàng)傷所致的異位組織，可由距骨后突撕脫所致。骨折機(jī)制為位于脛骨后緣和跟骨之間的距骨后突的牽拉式壓縮。,中山市中醫(yī)院,放射科,Case 4,男 17 歲 外傷,X線診斷：考慮距骨上緣撕脫

11、骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,男 19 歲 外傷,距骨上骨，為距骨的正常變異。 此副骨在距骨前上緣，位于距骨鼻區(qū)（距骨鼻應(yīng)與距骨關(guān)節(jié)炎邊緣性骨贅相鑒別，是生理學(xué)表現(xiàn)不是退變）。 距骨上骨有時(shí)會(huì)伴有疼痛，特別是穿鞋過(guò)緊和過(guò)度負(fù)重時(shí)。,,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,女 31歲 外傷,撕脫骨折,足舟骨上骨 （副骨）,中山市中醫(yī)院,放射科,距骨上骨,距骨前緣撕脫骨折 男 43 歲,中山市中醫(yī)院,放射

12、科,Case 5,女 16歲 外傷X線診斷：左腓骨外踝 下緣撕脫骨折,中山市中醫(yī)院,放射科,Case 5,男 24 歲,女 23 歲,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,分析：外踝下方均見(jiàn)一類圓形小骨塊．在側(cè)位片上可見(jiàn)骨塊邊緣清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮質(zhì)且附近骨結(jié)構(gòu)完整，符合腓骨下副骨的特點(diǎn)。,,,腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多雙側(cè)對(duì)稱。骨塊多呈圓形、橢 圓形。 踝周骨化的原

13、因很多。腓骨副骨可能是 未愈合的骨骺或額外骨骺。另一個(gè)常見(jiàn) 原因是韌帶骨化（韌帶內(nèi)部因外傷所致 的異位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陳舊性撕脫骨折、籽 骨均有完整的骨皮質(zhì)。但新鮮的撕脫骨 折碎片在斷裂緣無(wú)骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)。,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,女 36歲 外傷,腓骨下副骨,撕脫小骨片,中山市中醫(yī)院,放射科,腓骨下副骨,男 50 歲 外傷,,撕脫性骨折,腓

14、骨下副骨,中山市中醫(yī)院,放射科,Case 6,女 7歲 外傷,撕脫性骨折？,中山市中醫(yī)院,放射科,,男 9歲 外傷,,雙側(cè)對(duì)照,中山市中醫(yī)院,放射科,第五跖骨粗隆,第五跖骨基底部骨折，常為橫行骨折，即骨折線垂直于跖骨骨干，它是由于腓側(cè)短肌肌腱應(yīng)力所引起的撕脫骨折，也稱“JONES骨折”。該骨折應(yīng)與第五跖骨粗隆突起鑒別，尤其是9-15歲的兒童，常?？梢猿霈F(xiàn)第五跖骨基底部的骨骺，常表現(xiàn)為縱行透亮線，骨片邊緣一般規(guī)則光滑，周圍軟組織無(wú)明顯腫脹

15、。,,第五跖骨粗隆存在獨(dú)立的骨化中心，并且可有一個(gè)或多個(gè)骨化中心，常見(jiàn)于10~15歲兒童。一般25歲左右與第五跖骨其余部分融合,,中山市中醫(yī)院,放射科,,男 10歲 外傷,我們所常見(jiàn)的第五跖骨基底部骨折的骨折線一般都是垂直于長(zhǎng)軸的，平行于第五跖骨長(zhǎng)軸的骨折非常罕見(jiàn)。中山大學(xué)附院的梁碧玲教授曾提到這個(gè)問(wèn)題，從外力方向、方式來(lái)發(fā)現(xiàn)，很難使第五跖骨基底部發(fā)生縱形骨折，而該處確實(shí)存在骨骺，大量的誤診就是把骨骺當(dāng)骨折。,不規(guī)則軟骨透亮線,,強(qiáng)力支

16、持加拍對(duì)側(cè)對(duì)照！,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,,脛外舟骨（副舟骨）,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,距脛骨,中山市中醫(yī)院,放射科,常見(jiàn)變異,,喙鎖韌帶內(nèi)籽骨,中山市中醫(yī)院,放射科,,中山市中醫(yī)院,放射科,,副舟骨位于舟骨內(nèi)側(cè), 骨塊較大, 一般多呈橢圓形。副骰骨位于骰骨外側(cè)緣, 一般多呈橢圓形或圓形。腓下骨位于腓骨外踝下端, 骨塊較小, 一般多呈圓形。插入骨位于外踝與距骨之間, 骨塊較小, 多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,,

17、跗三角骨位于距骨后下部, 多呈三角形。舟上骨位于舟骨后上緣, 多呈圓形。距上骨位于距骨前上緣, 骨塊較小, 多呈圓形,中山市中醫(yī)院,放射科,,（1~6）一般無(wú)副骨部位, 如有骨塊存在, 考慮鈣化或游離骨片（7~10）一般為最罕見(jiàn)副骨部位, 如有骨塊存在, 絕大多數(shù)考慮骨折（11~15）一般為偶見(jiàn)副骨部位, 如有骨塊存在, 應(yīng)先除外骨折（16）一般多見(jiàn)副骨部位, 但也有骨折可能.,中山市中醫(yī)院,放射科,,中山市中醫(yī)院,放射科,,

18、中山市中醫(yī)院,放射科,總結(jié)與鑒別要點(diǎn),籽骨、副骨與永存骨骺一般邊緣光滑, 周圍皮質(zhì)密度較高, 皮質(zhì)光整, 附近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整, 具有對(duì)稱性, X線隨診形態(tài)及位置不會(huì)發(fā)生改變, 一般不會(huì)引起疼痛。但個(gè)別患者由于一些局部肌肉的扭傷而引起副骨的移位, 或由于機(jī)械外力的作用使副骨摩擦軟組織導(dǎo)致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于長(zhǎng)期慢性磨損可與附近正常骨質(zhì)形成假關(guān)節(jié)從而產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可引起疼痛。而骨折一般具有明確的外傷史, 附近軟組織腫脹明顯, 疼痛癥狀

19、明顯, 斷端銳利, 皮質(zhì)斷裂, 不具有對(duì)稱性, X 線隨診形態(tài)及位置可發(fā)生移位。而籽骨、副骨與永存骨骺本身也可在外傷的情況下發(fā)生骨折, 但極罕見(jiàn)。 總之, 人體四肢關(guān)節(jié)易誤診的籽骨與副骨具有一定的好發(fā)部位及X線特征。全面了解對(duì)于降低臨床誤診率有重要的意義。,鑒別重點(diǎn)：獨(dú)立的骨結(jié)構(gòu)（游離骨）若與相對(duì)骨的缺損緣相吻合，是撕脫，如有外傷，更支持。,Click to edit company slogan .,Thank You