脛骨后髁撕脫骨折合并后交叉韌帶損傷

1、一例典型病例匯報(bào),,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷合并脛骨后髁撕脫骨折,骨一科馬衛(wèi)杰,,患者男性，32歲，以“右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)”為主訴入院。 現(xiàn)病史：1小時(shí)前，騎電動(dòng)車(chē)時(shí)被小汽車(chē)撞倒，右下肢著地，即感右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能獨(dú)立行走。當(dāng)時(shí)并無(wú)頭暈昏迷，惡心嘔吐，胸憋胸悶呼吸困難等伴隨癥狀，120急診入我院綜合外科。,,入院專科查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，膝后（腘窩處）局部淤血，右膝關(guān)節(jié)腫脹處壓痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右下肢感覺(jué)未

2、見(jiàn)異常，末梢血運(yùn)良好。 X線：右膝后方高密度影，骨折不排除。,X線片,請(qǐng)骨科會(huì)診,,會(huì)診印象：追問(wèn)病史，右膝關(guān)節(jié)屈曲位，自前向后直接暴力撞擊膝關(guān)節(jié)。 會(huì)診查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，髕前飽滿，壓痛陽(yáng)性，膝后局部淤血，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，后抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（患者疼痛劇烈，勉強(qiáng)完成），研磨試驗(yàn)不明顯，側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陰性。,,會(huì)診意見(jiàn)：考慮脛骨后髁撕脫骨折并后交叉韌帶損傷，查膝關(guān)節(jié)三維CT及膝關(guān)節(jié)MRI；轉(zhuǎn)骨科治療。,CT,,MRI,,,,,,

3、,根據(jù)外傷史，癥狀，體征，X線，CT，MRI檢查，右脛骨后髁撕脫骨折并后交叉韌帶損傷診斷明確，患者系早期損傷，手術(shù)指征明確，行手術(shù)治療。 手術(shù)治療：俯臥位，后“S”或弧形切口，術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng)（可將肌肉包繞血管神經(jīng)牽拉），3.5mm空芯拉力螺釘固定。,術(shù)后X線片,,,術(shù)后處理：術(shù)后3周內(nèi)石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲30度，鍛煉股四頭肌活動(dòng)，3周后鉸鏈膝固定并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，可部分負(fù)重。,病例總結(jié),受傷機(jī)制：明確外傷病史，膝關(guān)節(jié)

4、屈曲位自前向后直接暴力撞擊 典型臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，后抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 影像學(xué)檢查：側(cè)位X線可見(jiàn)脛骨后移， CT可見(jiàn)撕脫骨折塊，早期MRI可見(jiàn)后交叉韌帶由弧形變?yōu)榍鸂睢?勿漏診：可能合并膝關(guān)節(jié)其他組織結(jié)構(gòu)損傷。,病例總結(jié),手術(shù)治療：早期修復(fù)，膝后入路，空芯拉力螺釘或鋼絲或鉚釘固定（根據(jù)骨折塊大?。?術(shù)后處理：術(shù)后3周內(nèi)石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲30度，鍛煉下肢肌肉，3周后鉸鏈膝固定并開(kāi)