疼痛治療中的不良反應與并發(fā)癥的

1、疼痛治療中的不良反應與并發(fā)癥的防治,云南省第二人民醫(yī)院疼痛治療科熊志宏,局麻藥的不良反應,毒性反應的發(fā)生率為0.2%，誤入動脈是局麻藥誘發(fā)全身中毒反應的主要原因,中毒反應的臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮是毒性反應的早期癥狀，輕者表現(xiàn)為面紅、血壓升高、脈搏增快、眩暈、耳鳴等；中度中毒反應表現(xiàn)為視物模糊、煩躁不安、惡心嘔吐；嚴重者出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、窒息等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為嗜睡、痛覺消失、意識喪失、呼吸淺而慢，最終導致呼吸、循環(huán)衰竭

2、,毒性反應的預防和治療,安定 對驚厥有較好的抑制作用防止局麻藥誤入血管內(nèi)，可先注入少量藥液以觀察反應情況警惕毒性反應的先驅(qū)癥狀，及時有效供氧，必要時控制呼吸，以保證心臟和大腦的氧供有效地維持循環(huán)治療 ①發(fā)生驚厥時要注意保護病人 ②吸氧 ③維持血流動力學平衡 ④靜注硫噴妥鈉50-100mg,過敏反應,臨床表現(xiàn) 可在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生，也可延遲至用藥后數(shù)小時。 表現(xiàn)為：皮膚潮紅、蕁麻疹、粘膜充血、支氣管痙攣、咽喉水腫

3、、休克、甚至循環(huán)驟停治療 1、吸氧，開放靜脈 2、腎上腺素靜脈注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20mg靜脈注射。有支氣管痙攣者可用氨茶堿250-500mg靜脈注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水腫靜脈注射,高敏反應,是個體對局麻藥具有高敏性的一種反應,局部藥物吸收痛,痛點阻滯后數(shù)小時，患者出現(xiàn)疼痛加劇、局部有發(fā)熱感，大約12小時后逐漸消失,

4、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應,NSAID引起上消化道損害，產(chǎn)生惡心、反酸、食欲減退、胃痛，嚴重者出現(xiàn)胃出血。,預防及處理,一般應在減量的同時，服用胃黏膜保護劑藥物預防: H受體拮抗劑、硫糖鋁（sucralfate）和膠體次枸櫞酸鉍（colloidal bismuth subcicrate),NASID引起的不良反應，除上消化道的反應外，尚有造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),皮質(zhì)類固醇激素的不良反應,在長期大劑量應用皮質(zhì)類固

5、醇激素后，有些患者出現(xiàn)類腎上腺素功能亢進綜合征。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛等癥狀，停藥后癥狀可自行消失，類固醇激素可抑制機體防御功能，又發(fā)感染，長期應用還可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、股骨頭缺血壞死等。,預防 控制癥狀后逐漸減量，防止發(fā)生反跳現(xiàn)象和停藥癥狀,中藥的不良反應,中藥制劑發(fā)生不良反應的機制尚不明，可能與制劑的純度、質(zhì)量、患者過敏體質(zhì)以及給藥速度快、劑量偏大有關(guān),口服及靜脈用藥發(fā)生的不良反應,臨床表現(xiàn) 輕者寒戰(zhàn)、

6、發(fā)熱、全身瘙癢、咳嗽、心慌、嘔吐，重者面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、血壓下降處理 應立即停止用藥，靜脈注射腎上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg,外用藥的不良反應,接觸性皮炎，粟粒狀紅色斑丘疹,暈針,在疼痛治療中，由于患者精神緊張過度，對疼痛刺激敏感，以及體弱多病或老年患者等多方面的原因造成,臨床表現(xiàn) 患者在治療過程中或治療停止后，突然出現(xiàn)的表情淡漠、面色蒼白、暈倒現(xiàn)象、血壓下降、心率增快等,預防及處理 1、做好患

7、者思想工作，最好采取臥位治療 2、對老年體弱患者，行硬膜外間隙注藥后，不要急早坐起和站立，以免發(fā)生體位性低血壓 3、一旦發(fā)生暈針現(xiàn)象，立即停止治療，讓患者平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，重者開放靜脈通道，對癥處理,疼痛治療中常見的并發(fā)癥,感染,臨床表現(xiàn)預防及處理 1、嚴格無菌操作 2、嚴格器械消毒，不要一針多用 3、對打開較久的藥物應丟棄 4、一旦出現(xiàn)感染，除全身應用抗生素外，對于表淺的化膿性感染可切開引流,張力性

8、氣胸,臨床表現(xiàn) 呼吸困難、紫紺、缺氧、煩躁不安診斷 叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查，可見胸腔內(nèi)大量氣體、肺萎縮、縱隔移位處理 ①肋間置管閉式引流; ②對癥處理，迅速面罩吸氧，胸腔出血較多時應補液輸血，應用止血藥物,神經(jīng)損傷,在神經(jīng)干周圍的操作一定要謹慎，不要過分尋找異感處理 大多數(shù)因神經(jīng)阻滯所致的神經(jīng)損傷都能逐漸恢復，需服用維生素B類藥物，靜脈注射神經(jīng)營養(yǎng)藥物，對癥治療,血管損傷,預防及處理

9、 1、操作者一定要掌握熟悉治療部位的解剖 2、操作前凝血機制檢查 3、行治療后，要嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)及早處理，以免造成更大損傷,全脊髓麻醉或高位硬膜外間隙廣泛阻滯,在治療中誤將大量含低濃度局麻藥鎮(zhèn)痛液注入蛛網(wǎng)膜下隙或硬膜下隙造成臨床表現(xiàn) 注藥后，數(shù)分鐘內(nèi)突然意識消失、呼吸停止、低血壓，稍后出現(xiàn)紫紺為全脊麻；注藥后，20-30分鐘出現(xiàn)多節(jié)段脊神經(jīng)阻滯（12-16節(jié)段），患者出現(xiàn)呼吸困難，血壓低，感覺消失，肌肉麻痹，以