中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療

1、中風(fēng)常見并發(fā)癥的針刺治療,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院博士生導(dǎo)師 李平教授,中風(fēng)的臨床基礎(chǔ),,中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組急性疾病。是全球人口死亡和致殘的首要原因。據(jù)保守估計(jì)我國腦卒中發(fā)病150萬/年，存活者達(dá)600萬，75％殘廢，其中40％重殘。故有效防治腦卒中，積極治療并發(fā)癥是醫(yī)學(xué)研究與臨床的迫切而艱巨的任務(wù)。,?,,以針灸為特色的全國示范中醫(yī)院－－天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自上

2、個(gè)世紀(jì)70年代以來對(duì)中風(fēng)開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究，形成了一套以針灸治療為中心的診療體系，并在治療并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,?,臨床常見并發(fā)癥,●血管性癡呆 ●睡眠倒錯(cuò) ●假球麻痹 ●呼吸衰竭 ●共濟(jì)失調(diào) ●肩-手綜合征 ●癲癇 ●尿失禁、尿渚留 ●視覺障礙 ●便秘,十大常見并

3、發(fā)癥?。?！,1 血管性癡呆,?血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。西方國家VD占所有癡呆的15％～20％，我國要高于這個(gè)比例，常表現(xiàn)為波動(dòng)性病程或階梯式惡化，療效及預(yù)后較好，尤其早期病情不嚴(yán)重時(shí)，故VD的早期診斷和早期治療具有很大意義。目前對(duì)VD的危險(xiǎn)因素了解還不清楚，年齡、糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失語及文化程度低等可能易導(dǎo)致癡呆。,血管性癡呆,?多梗死性癡呆（MID）是VD中最常見的

4、類型，占VD的39.4％左右；反復(fù)發(fā)生卒中后病變累及雙側(cè)半球。臨床表現(xiàn)沒有特異性，患者有多次缺血性腦血管病事件病史；具有腦梗死局灶定位體征，如中樞性面癱、偏癱、偏身感覺障礙、肌張力增高、錐體束征、假性球麻痹等；認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)近記憶力、計(jì)算力減退，表情淡漠，焦慮，少語，抑郁或者欣快，不能勝任以往熟悉的工作和進(jìn)行正常交往，以至于外出迷路，不認(rèn)家門，穿錯(cuò)衣褲，最終生活不能自理?？杉毙云鸩『碗A段性進(jìn)展，智能損害表現(xiàn)為幾種不同的精神活動(dòng)障礙，與

5、血管病變的部位及大小有直接關(guān)系。,● 百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、人中 內(nèi)關(guān)、 合谷、太沖 、三陰交,針刺取穴,●手法：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池三穴小幅高頻補(bǔ)法， 人中雀啄瀉法、內(nèi)關(guān)大幅低頻瀉法，三陰 交穴針體與脛骨成45度角斜刺，提插補(bǔ)法。,諸多研究表明，針刺治療VD療效肯定。針刺與喜德鎮(zhèn)、都可喜、尼莫地平等西藥進(jìn)行比較，療效優(yōu)于藥物。針刺干預(yù)血管性癡呆的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：? 1.對(duì)VD模型動(dòng)物行為學(xué)

6、方面的影響：報(bào)道以腦缺血再灌注制作擬血管性癡呆小鼠模型，以跳臺(tái)法、水迷宮實(shí)驗(yàn)觀察模型動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)針刺能夠縮短其反應(yīng)時(shí)間(學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)指標(biāo))、延長潛伏期(記憶能力評(píng)價(jià)指標(biāo))，縮短游完全程時(shí)間，減少錯(cuò)誤次數(shù)。? 2. 針灸對(duì)血液流變學(xué)的影響：近年來的研究普遍認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血流下降是引起VD的主要因素，而脂代謝紊亂、血液粘滯度的增高又是引發(fā)或加速動(dòng)脈硬化的重要因素。因此，調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、降低血液粘滯度己成為防治VD的主要措施。針刺能著改

7、善VD患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善高血脂、高凝狀態(tài)，明顯降低VD患者全血高切和低切粘度，紅細(xì)胞壓積、血漿內(nèi)皮素水平明顯降低。,?3.針灸對(duì)腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響：腦血管病變時(shí)，局部腦區(qū)缺血、缺氧，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，血小板、紅細(xì)胞聚集，血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預(yù)能調(diào)控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。針刺可提高正常小鼠的6-酮一前列腺素F1?含量，即提高其抗血小板聚

8、集、擴(kuò)血管能力。針刺配合中藥灌胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)顯著升高及內(nèi)皮素(ET)含量顯著降低。所以，針刺可能通過提高6-酮一前列腺素F1? 和CGRP含量，以及降低ET含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況。,?4.針灸對(duì)抗氧化酶系統(tǒng)的影響：自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細(xì)胞損害的重要因素之一，一氧化氮(NO)作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時(shí)內(nèi)具有松弛平滑肌、維持腦血流、抑制血小板黏聚而對(duì)細(xì)胞起保護(hù)作

9、用，但在隨后的時(shí)間里則具有神經(jīng)細(xì)胞毒性作用；此外研究表明NO還參與動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶過程、神經(jīng)遞質(zhì)釋放及腦血流的調(diào)節(jié)。超氧化物歧化酶(SOD)為機(jī)體直接清除自由基的重要酶類，也是針刺治療VD的研究熱點(diǎn)。研究證明，針刺對(duì)VD患者抗氧化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對(duì)于NO含量的影響報(bào)道以海馬區(qū)增加為最。,?5.針灸對(duì)VD患者海馬區(qū)結(jié)構(gòu)與功能的影響：海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，又是學(xué)習(xí)記憶的相關(guān)腦區(qū)，因此是目前研究VD最多的腦部結(jié)構(gòu)之一。海馬腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和

10、功能的狀態(tài)，能夠反應(yīng)VD癥狀輕重和治療效果。在大鼠學(xué)習(xí)記憶發(fā)生障礙時(shí)，海馬CAI區(qū)可見細(xì)胞減少，兩者呈正相關(guān)，而VD大鼠模型可見神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS )的免疫陽性細(xì)胞明顯增加。針刺能明顯增加海馬CAI區(qū)場(chǎng)數(shù)目、數(shù)密度、面密度，大鼠減輕海馬CAI區(qū)神經(jīng)元丟失，c-fos蛋白表達(dá)增加，nNOS蛋白表達(dá)減少，神經(jīng)元丟失比率較VD模型組減少。推測(cè)，針灸對(duì)于VD患者學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用可能與減少海馬CAI區(qū)神經(jīng)元的丟失和nNOS蛋白的表

11、達(dá)以及增加c-fos的表達(dá)有關(guān)。,2 假性球麻痹,?假球麻痹（PBP）是指雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等，并常有強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、下頜反射、掌頦反射亢進(jìn)等癥狀。因無咽部感覺喪失，咽反射保留，無舌肌萎縮和肌束震顫等因舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變所致的真性球麻痹的癥狀，故稱假性球麻痹。,針刺治療,●取穴：風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)備注： 1.針刺方向：針向喉結(jié) 2.深度：2-2.5寸 3.手法要求

12、：施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法●或者咽后壁點(diǎn)刺：醫(yī)師左手用紗布牽住患者舌體前緣，右手持三寸長針迅速點(diǎn)刺患者咽后壁，手法柔和，點(diǎn)刺均勻。,,?PBP既是腦中風(fēng)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，又是常見的死亡原因。近年來的研究表明，血漿內(nèi)皮素(ET)水平與腦梗塞病情輕重有關(guān)。它一方面可強(qiáng)烈地收縮血管，另一方面直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮其毒性作用。引發(fā)腦血管疾病的主要原因可能是ET過高，而ET水平的改變是否與PBP有關(guān)則尚無定論。大量的臨床文獻(xiàn)報(bào)道均表明，針刺治療中

13、風(fēng)性假性球麻痹具有確切的療效。研究表明：在中風(fēng)假性球麻痹患者中存在ET 、NO異常增高的情況，針刺能夠使患者血中ET含量和NO值降低，這可能是其治療中風(fēng)性假性球麻痹的機(jī)理之一。,?共濟(jì)失調(diào)是由于小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，而并非肌無力，可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢(shì)、步態(tài)和語言障礙。臨床分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。,3 共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào),小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)聯(lián)系及功能定位,,,古小腦（絨

14、球?小腦前庭神經(jīng)核?前庭小腦）維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)舊小腦（蚓部?脊髓?脊髓小腦）維持軀體平衡新小腦（半球?大腦皮質(zhì)?皮質(zhì)小腦）肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),說明：小腦是皮質(zhì)下一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，與脊髓、前庭、大腦皮質(zhì)等有密切的聯(lián)系，它并不直接發(fā)起運(yùn)動(dòng)，而是通過對(duì)下行運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)其功能。,小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床表現(xiàn),大腦性共濟(jì)失調(diào),說明：大腦性額、顳、枕葉與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)系，故大腦受損也可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，但癥狀較小腦性共

15、濟(jì)失調(diào)不明顯，較少伴發(fā)眼球震顫。,感覺性共濟(jì)失調(diào),?深感覺障礙使病人不能辨別肢體的位置及運(yùn)動(dòng)方向，并喪失重要的反射沖動(dòng)，可產(chǎn)生感覺性共濟(jì)失調(diào)。脊髓后索損害時(shí)癥狀最明顯，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，常目視地面，黑暗處步行更加不穩(wěn)。特點(diǎn)是：睜眼時(shí)癥狀不明顯，閉眼時(shí)明顯，視覺輔助可減輕癥狀；閉目難立征陽性，閉眼后身體向四周搖晃，幅度大，甚至傾倒；檢查音叉震動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失。,前庭性共濟(jì)失調(diào),?主要以平衡障礙為主

16、，特點(diǎn)是站立或步行時(shí)軀體容易向病側(cè)傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更明顯，改變頭位可使癥狀加重，四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)多正常。其特點(diǎn)是：眩暈、嘔吐、眼球震顫明顯，可出現(xiàn)雙上肢自發(fā)性指誤；前庭功能檢查試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失。病變部位越接近內(nèi)耳迷路共濟(jì)失調(diào)癥狀越明顯。,針刺提示,●風(fēng)府、啞門、百會(huì)、四神聰●頸椎夾脊穴,針刺取穴,? 手法：風(fēng)府、啞門、百會(huì)、四神聰四穴小幅高頻補(bǔ)法，風(fēng)府、啞門針刺深度1-2寸。,4 癲 癇,?癲癇是一組由大腦神

17、經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。腦損傷引起的癲癇發(fā)作是由生理、生化諸多因素綜合產(chǎn)生，涉及到細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺損、細(xì)胞內(nèi)外離子含量異常、興奮性氨基酸或神經(jīng)遞質(zhì)增多，以及抑制性神經(jīng)元功能的減退。,腦卒中癲癇的發(fā)生率各家報(bào)道不一，多在10％左右。一般地說，出血性腦卒中尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血易發(fā)生癲癇；腦栓塞較其它類型腦梗塞的發(fā)病率高。位于皮質(zhì)的病灶或較大面積的病灶都為致癇的高危因素。腦卒中后的癲癇以部分性發(fā)作多見，約1

18、/3繼發(fā)為全身大發(fā)作，少數(shù)是癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦卒中2周內(nèi)發(fā)生的癲癇稱為早發(fā)性癲癇，與局部組織缺血缺氧有關(guān)；腦卒中發(fā)生2周后出現(xiàn)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇，與局部瘢痕組織行成有關(guān)。,針刺取穴,人中、內(nèi)關(guān)風(fēng)池、鳩尾大陵、長強(qiáng),?手法：人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池手法要求同上，長強(qiáng) 穴針刺時(shí)患者膝胸位。,?1.癲癇時(shí)NOS神經(jīng)元增加，可能與癲癇所致神經(jīng)元損傷和NO介導(dǎo)的癇性放電的發(fā)生、傳播與匯集有關(guān)；針刺可通過抑制NO介導(dǎo)的神

19、經(jīng)毒性用而抑制癲癇的形成和發(fā)展；針刺誘發(fā)的皮層抑制性電流可直接抑制癇波的傳播。針刺還可通過抑制NOS－ NO途徑抑制癇波的啟動(dòng)和傳播。,?2.針刺調(diào)節(jié)腦內(nèi)氨基酸的濃度：?－氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、丙氨酸(Ala)等對(duì)癲癇發(fā)作起抑制作用，而谷氨酸(Glu) 、天門冬氨酸(Asp)、?；撬?Tau)等對(duì)癲癇發(fā)作起促進(jìn)作用。針刺可明顯降低癲癇大鼠腦干谷氨酸（Glu）水平，提高?－氨基丁酸（GABA）與谷氨酸（Glu）比值，說明

20、針刺可調(diào)整腦內(nèi)氨基酸類遞質(zhì)達(dá)到防治癲癇的作用。大鼠癲癇模型組腦內(nèi)興奮性氨基酸天門冬氨酸（Asp）、谷氨酸（ Glu ）升高明顯，而抑制性氨基酸GABA明顯降低，經(jīng)針刺后?－氨基丁酸、丙氨酸含量明顯升高，而谷氨酸（Glu）降低明顯。,?3.升高腦內(nèi)5－羥色胺濃度：5-羥色胺 (5-HT)為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，具有普遍的突觸后抑制作用，并能阻止突觸前興奮性遞質(zhì)的釋放，主要為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。癲癇大鼠腦內(nèi)5-HT含量明顯低于正常大鼠，毫針、磁極和西

21、藥均能升高實(shí)驗(yàn)性癲癇大鼠腦內(nèi)5-HT含量，且針刺優(yōu)于藥物，認(rèn)為直接電刺激皮層所引起的電活動(dòng)可被升高的5-HT所抑制。,?4.調(diào)節(jié)海馬內(nèi)cAMP、cGMP含量：環(huán)磷腺苷(cAMP)和環(huán)磷鳥苷(cGMP)是中樞神經(jīng)細(xì)胞的第二信使，體內(nèi)cAMP和cGMP保持一定的比例，以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。目前認(rèn)為cGMP與癲癇發(fā)作有關(guān)，而cAMP與抑制發(fā)作或終止過程有關(guān)。針刺后cAMP、cGMP值均明顯降低，對(duì)海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)cAMP、cGMP含量的改變有

22、一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)cAMP的調(diào)節(jié)迅速但持續(xù)時(shí)間短，而對(duì)cGMP的調(diào)節(jié)緩慢而持久。,?5.與海馬內(nèi)氨基酸受體有關(guān)：?一氨基丁酸的A受體(GABAA)是化學(xué)門控離子通道類受體，GABA與之結(jié)合后，可致突觸后膜CL一通道開啟，以介導(dǎo)突觸后抑制效應(yīng)。谷氨酸受體有促離子型與促代謝型之分，促離子型谷氨酸受體又可分為NMDA(對(duì)N一甲基一D一天門冬氨酸)受體和非NMDA受體。GABAA受體數(shù)目減少、NMDA和非NMDA受體數(shù)目的增多，均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)

23、元興奮性增高而引發(fā)驚厥。針刺能部分抑制癲癇的發(fā)作，加強(qiáng)對(duì)癲癇的抑制。針刺的抗癲癇作用與海馬內(nèi)GABAA受體、NMDA受體及非NMDA受體有關(guān)。,?6.增加中樞阿片肽含量：肽類是廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的低分子單鏈氨基酸連接的化合物，包括腦腸肽類、腦垂體肽和阿片樣肽。8肽膽囊收縮素(CCK-8)的減少可能與癲癇的發(fā)作有關(guān)，阿片肽有內(nèi)源性抗癲癇作用。針刺可以激活腦內(nèi)的遞質(zhì)及調(diào)質(zhì)系統(tǒng)，激活對(duì)發(fā)作起抑制作用的系統(tǒng)從而抑制發(fā)作。強(qiáng)啡肽是海馬內(nèi)對(duì)癲

24、癇發(fā)作起抑制作用的神經(jīng)遞質(zhì)，研究表明強(qiáng)啡肽免疫活性物質(zhì)濃度的降低和癲癇發(fā)作程度是平行的，而發(fā)作后內(nèi)源性強(qiáng)啡肽免疫活性物質(zhì)濃度逐漸升高。強(qiáng)啡肽直接或間接作用于海馬錐體細(xì)胞上的K受體，抑制其放電。針刺可能是增強(qiáng)內(nèi)源性強(qiáng)啡肽系統(tǒng)的活性，增加強(qiáng)啡肽的釋放，從而抑制癲癇發(fā)作。,5 視覺障礙,視覺感受器到枕葉視中樞（紋狀區(qū)的楔回和舌回）的傳導(dǎo)路徑中，任何一處損害均可以造成視力障礙或視野障礙。視力障礙包括單眼視力障礙和雙眼視力障礙，視野缺損包括雙眼顳

25、側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)同向性偏盲以及對(duì)側(cè)視野同向象限盲。,●風(fēng)池、天柱、睛明、球后,針刺取穴,?手法：風(fēng)池、天柱手法同前，睛明穴1.5- 2寸細(xì)針深刺,6 睡眠倒錯(cuò),?睡眠倒錯(cuò)指發(fā)生在睡眠微覺醒時(shí)期和睡眠各期移行過程中的睡眠疾病，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活躍化的一種表現(xiàn)。被認(rèn)為是一種“睡眠狀態(tài)分離”現(xiàn)象，即覺醒狀態(tài)、MREM和REM睡眠狀態(tài)之間不是截然分明和移行有序，而是一種狀態(tài)進(jìn)入到另一種狀態(tài)之中。例如，睡行癥和

26、睡驚癥，即是NREM睡眠狀態(tài)與覺醒狀態(tài)的一種混雜表現(xiàn)，以致患者已有某種程度的清醒和活動(dòng)，但意識(shí)尚未完全恢復(fù)。,●百會(huì)●四神聰●上星●神門●三陰交,針刺取穴,,7 呼吸衰竭,?各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 　　在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈

27、血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。,呼衰分型 　 ? 　(一)按動(dòng)脈血?dú)夥治鲇幸韵聝煞N類型： 　　1．缺氧無CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型) 見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)—靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。 　　2．缺氧伴C02潴留(Ⅱ型) 系肺泡通氣不足所致的缺氧和C02潴留，單純通氣不足，

28、缺氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來解決。 ?（二）按病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰。,雙側(cè)氣舍,針刺取穴,?天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科對(duì)26例腦出血并發(fā)中樞性呼衰的患者，在使用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合搶救手段(脫水、興奮呼吸等)無效后，采用針刺氣舍、人中、內(nèi)關(guān)及三陰交等穴搶救成活7例，另有6例呼吸維持4小時(shí)以上，總有效率為42.3％。 ?臨床體會(huì)：氣舍穴對(duì)某些呼吸衰竭

29、(如“陰脫型”中風(fēng)、杜冷丁中毒性呼吸抑制及慢性阻塞性肺氣腫病等)有恢復(fù)自主呼吸、擴(kuò)張支氣管及排痰作用。,8 肩－手綜合征,?發(fā)生于腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，癱瘓上肢的肩部及手指腕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床癥狀群，是影響上肢康復(fù)的主要原因。發(fā)病機(jī)制可能與患肢反射性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān)，有人認(rèn)為額、顳、頂葉病灶易誘發(fā)此病。 肩－手綜合征多見于癱瘓嚴(yán)重的上肢，以患側(cè)肩胛區(qū)持續(xù)性疼痛和運(yùn)動(dòng)受限為首發(fā)癥狀，患側(cè)上肢外展、外旋明顯受限，繼之出

30、現(xiàn)手部疼痛和腫脹，手指屈曲受限，晚期局部肌肉可明顯萎縮，手部關(guān)節(jié)攣縮畸形。容易與肩周炎混淆，后者疼痛僅限于肩部，不會(huì)引起手部腫脹與疼痛。,●肩髃 肩髎●肩內(nèi)陵 肩貞●肩中俞 肩外俞●曲池 合谷?痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐?腫脹手指經(jīng)筋刺絡(luò),針刺取穴,9 尿失禁,腦卒中患者常出現(xiàn)尿失禁，臨床主要有三種表現(xiàn)：?高張力性膀胱尿失禁：為旁中央小葉等排尿中樞受損導(dǎo)致。?低張力性膀胱尿失禁：臨床常見，主要見于

31、意識(shí)障礙患者。?正常張力性膀胱尿失禁：膀胱功能正常，由于患者言語障礙無法表達(dá)或認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致。,尿潴留,?腦卒中引起的尿潴留是由于神經(jīng)性功能障礙，從而導(dǎo)致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢的病癥。 尿夜完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留。急性發(fā)作者稱為急性尿潴留，急性尿潴留時(shí)膀胱脹痛，尿液不能排出；緩慢發(fā)生者稱為慢性尿潴留，此時(shí)常無疼痛，經(jīng)常有少量持續(xù)排尿，又稱假性尿失禁。,●

32、腹部取穴：中極、曲骨、關(guān)元、三陰交； ●局部施灸、按摩或者熱敷。,針刺取穴,10 便 秘,?便秘是指排便次數(shù)減少（每2～3天或更長時(shí)間排便一次，量少且干硬）常同時(shí)伴有排便困難。一般對(duì)排便后8小時(shí)所攝的食物在40小時(shí)內(nèi)尚未排出既為便秘?？煞譃榻Y(jié)腸便秘和直腸便秘。,哎，痛苦極了?。?中風(fēng)病人發(fā)生便秘的常見原因 ?神經(jīng)功能紊亂，不能引起排便反射的形成； ?長期臥床改變了原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢(shì)； ?病人體質(zhì)虛弱，活動(dòng)

33、減少，腸蠕動(dòng)減弱，排便動(dòng)力不足；或由于進(jìn)食過少，糞便體積不夠等。 中風(fēng)病人大便不通暢時(shí)，腸道便不能順利地排污去濁，另一方面，腸道分解出來的胺大量積聚被吸收入血液，于是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)產(chǎn)生毒害，從而可以嚴(yán)重影響中風(fēng)病人大腦功能的恢復(fù)。因此，一旦出現(xiàn)便秘必須采取積極而有效的措施予以清除。,,中風(fēng)后或累用脫水之劑小便過多，或病后制動(dòng)、久臥傷氣且久病中風(fēng)余邪留擾，致脾胃受損，氣血兩虧，瘀痰留滯臟腑經(jīng)脈而燥熱內(nèi)結(jié)者，宜速去濁邪，否則大便

34、不通，穢濁之氣久積，必熏蒸五臟。然而攻下又不可攻伐其已傷之氣陰，如《景岳全書·秘結(jié)》：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血、失血、大吐、大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須祥察虛實(shí)……”如若猛下傷及氣陰則“雖暫行通快，而重虛其虛，以至根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，殊無可用之藥矣?！贬槾讨委熤酗L(fēng)后便秘作用和緩，無峻下攻伐之弊，療效肯定。,●氣海、關(guān)元●外水道、