老年患者術后常見的并發(fā)癥

1、老年病人術后常見的并發(fā)癥及護理,近年來,隨著我國人口老齡化問題的出現(xiàn),醫(yī)院老年患者的手術明顯增多,老年患者術后常見并發(fā)癥一肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡的發(fā)生也顯著提高.,老年人患者術后護理并發(fā)癥的預防措施,何謂老年人，當前各個國家對老年人年齡劃分的規(guī)定不一，一般發(fā)達國家規(guī)定65歲以上為老年人，發(fā)展中國家規(guī)定60歲以上為老年人。我國規(guī)定60歲以上為老年人。隨著我國人口老齡化的趨勢,外科手術的老年患者比例日益加大。由于年齡大

2、、各器官功能減退，機體抵抗力差，術后并發(fā)癥較其它年齡組高。,肺炎,一、病因老年人胸廓彈性下降，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，肺順應性降低，易發(fā)生咳嗽無力，排痰困難。急腹癥由于急診手術沒有充分的術前準備來改善身體狀況，加之腹部手術胃管的刺激、咳嗽時切口疼痛加重及懼怕切口裂開而不敢咳嗽，老年病人易發(fā)生肺部感染，是術后病人死亡的重要原因之一，也是術后最常見的并發(fā)癥之一。,二、臨床表現(xiàn),術后一旦出現(xiàn)呼吸道感染，即表現(xiàn)為煩燥不安，呼吸快而表淺，嚴

3、重者出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸深長或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸。全身出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，即皮膚及粘膜出現(xiàn)紫紺，血氧飽合度下降。聽診肺部有干濕性羅音。有時病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能會導致肺不張發(fā)生，肺局部聽診呼吸音減弱。此時拍胸片可以看到肺紋理增多、紊亂，有的肺部出現(xiàn)炎性陰影。肺不張的病人，肺局部可能出現(xiàn)實變以及胸腔積液等。,三、護理預防措施,1．加強術后早期呼吸道管理　　術后麻醉未醒時應取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物和氣管分泌物誤吸致吸入性肺炎；床旁

4、備負壓吸引器，以備急用。常規(guī)給予面罩吸氧，嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺及血氧飽和度情況。因高齡病人下頜松弛，同時麻醉時藥物的肌松作用，支持舌的周圍肌肉松弛，從而引起舌后墜，此時應立即托起病人下頜，也可在口內(nèi)放置通氣道，將口腔及鼻腔內(nèi)分泌物及時吸出，以防誤吸及窒息等意外發(fā)生。麻醉完全清醒后如血壓穩(wěn)定，無其他禁忌證，應盡量取半臥位，使膈肌下降，胸腔擴大，有利于肺擴張，增加肺活量，從而利于咳嗽、排痰。,2．充分鎮(zhèn)痛，解除緊張和放松肌肉,術

5、后疼痛既不利于有效咳嗽、排痰,也可使患者煩躁,尤其使老年患者睡眠失常,懶言,厭食等,從而可引起機體一系列代謝紊亂,這也是術后并發(fā)癥的重要原因。高齡病人常伴有多種慢性疾病，對創(chuàng)傷和疼痛刺激的耐受性差。術后病人常因切口疼痛、全身肌肉緊張抑制呼吸，呼吸快而表淺。適當鎮(zhèn)痛不僅解除術后痛苦，還可改善肺功能，有效通氣量增加，有利于咳嗽及排痰，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生?！　面?zhèn)痛藥應注意用藥劑量和注藥速度，并加強床邊監(jiān)護。全身用藥以預防疼痛為原則，定

6、時給藥。另外使病人保持姿勢舒適，輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當?shù)念l率和幅度。,3．指導呼吸，協(xié)助排痰,由于麻醉使用的藥物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。所以術前要勸其戒煙、有效控制呼吸道感染，指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，講解深呼吸、有效咳嗽的作用，囑其術后有痰及時咳出，經(jīng)常做深呼吸。在麻醉清醒后均給予呼吸指導，每隔3h深

7、呼吸5-10次，平臥位加強胸式呼吸。指導病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指輕壓胸骨切跡上氣管誘發(fā)咳嗽，并作數(shù)次深呼吸?？人詴r用手在腹部稍加壓，以減少腹壁牽動加重疼痛，并防止切口裂開。對個別咳嗽無力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰時間切勿過長?！　μ狄赫吵聿灰卓瘸稣?，給予霧化吸入，每日2次。如病人痰液堵塞卻無力咳出，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁、紫紺，甚至呼吸衰竭，應及時有效排痰。經(jīng)上述各種措施處理，病人

8、呼吸道內(nèi)仍有大量粘稠分泌物，低氧顯著且有二氧化碳潴留者，可行氣管插管或氣管切開。,4．早期運動訓練,術后早期活動有助于防止腸粘連，促進腸蠕動盡早恢復，預防墜積性肺炎及深靜脈血栓形成。但對老年病人不能操之過急，活動量應循序漸進，嚴密觀察生命體征，防止腹壁切口裂開。手術日病人完全清醒，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，并指導病人做深呼吸，盡量擴張胸部，進行腹部適當按摩，床上被動活動或肢體活動等。根據(jù)病情恢復情況逐漸增加活動強度，如床上翻身，伸展四肢，并

9、可下床活動，從坐到慢走，鼓勵生活自理。但嵌頓疝急癥手術修補后和其他重癥有并發(fā)癥者，下床活動應推遲,急性左心衰竭,一、病因老年人因為心血管順應性降低、心血管儲備能力下降，加之原有心血管疾病，如高血壓、冠心病、甚至心肌梗塞等，在短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致心臟負擔過重而引起心力衰竭、肺水腫。二、臨床表現(xiàn)（1）肺循環(huán)淤血：表現(xiàn)為呼吸困難――勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫；咳嗽、咳痰、咯血、咯粉

10、紅色泡沫樣痰；（2）周圍循環(huán)灌注不足：表現(xiàn)為乏力、疲倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害；（3）心臟體征有心臟擴大、P2亢進、S3奔馬律；原有心臟病的體征如肺部出現(xiàn)濕性啰音；其它心臟外體征如呼吸頻率增加、皮膚紫紺、交替脈等。,三、預防措施,1．預防（1）病因治療：術后仍應積極治療原發(fā)疾病。（2）作好各項監(jiān)測：在治療原發(fā)疾病的同時，密切監(jiān)測中心靜脈壓，有條件者應監(jiān)測肺小動脈楔壓。術后應用心電監(jiān)護是非常重要的，可以及時了解血壓、脈搏、動

11、脈波形及其它各項監(jiān)測指標。（3）嚴密觀察出入量：合理補液十分重要，并要注意晶、膠體比例，補充維生素及微量元素；在補液的同時，應根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補液速度及補液量，并注意尿量變化情況。,靜脈血栓形成和栓塞,一、病因老年人術后下床活動減少，長期臥床，術前和術中由于出血、補液不當，可以造成血流淤滯，血液粘稠度增加，如果不合理應用止血藥物，更易血栓形成，血栓脫落后可以造成栓塞臟器相應的各種臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1．血栓形成的部位不同，相

12、應的臨床表現(xiàn)也各不相同。最常見的是下肢靜脈至髂靜脈血栓形成，此時病人下肢出現(xiàn)漸進性腫脹，張力逐漸增加，皮溫下降，皮膚發(fā)亮，呈棕褐色?；颊咦杂X下肢脹痛、沉重，運動障礙。2．血栓脫落后依栓塞臟器不同，臨床表現(xiàn)各異。總之均有栓塞臟器腫脹、功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞患者還有精神及神經(jīng)癥狀。心肌梗塞病人有心力衰竭表現(xiàn)。,三、預防措施,（1）合理補充液體，應根據(jù)出入量多少，中心靜脈壓力大小補液。（2）慎用止血藥物。（3）早期下床活動，如不能下

13、床者應多主動或被動活動上、下肢，并勤作按摸。以促進下肢血液循環(huán)（4）要保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而導致的下肢靜脈回流受阻。（5）對于血液高凝狀態(tài)的病人，應給予積極的藥物干預，預防深靜脈血栓的形成。（6）盡量避免在雙下肢行靜脈穿刺。,,壓瘡一．病因老年人患者皮膚彈性下降，一般營養(yǎng)差，術后怕疼不愿翻身，壓瘡是常見的并發(fā)癥二．.預防措施1. 減輕壓力：解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。最基本、最

14、簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位,即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體的情況,每2h一次，嚴格按時間進行。病情不穩(wěn)定患者，則應用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[5]、谷粒墊、茶葉墊、蕎麥皮墊、決明子墊等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。,,2 減少摩擦力和剪力：翻身或移動患者時

15、忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭墊起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。3 保持皮膚清潔干燥：保持皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤[6]、維生素E

16、、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性。,,4 營養(yǎng)支持治療：營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)，必要時輸注血漿和

17、白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發(fā)生。5 各種醫(yī)療器械的臨床應用：采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力, 或使軟組織交替承受壓力, 縮短受壓時間。國內(nèi)目前使用的防壓瘡床有: 脈沖式充氣床墊, 海綿式褥瘡墊, 自制水床。循經(jīng)取穴艾炙是預防壓瘡一種很好的方法[8]。,,口腔炎、腮腺炎一．病因術后老年人機體抵抗力相對減弱，容易并發(fā)各種感染?？谇皇羌毦子诜e聚的地方，老年人牙齒脫落、松動多見，是病灶存留的條件，

18、故易并發(fā)齒齦炎，腮腺炎。二．.預防措施手術后口腔護理非常重要，對臥床、禁食、生活不能自理的病人要定期用生理鹽水或朵貝氏液擦洗，含漱，可清除口臭，改變細菌生存條件，預防感染發(fā)生。,導管滑脫,原因：多數(shù)老年患者適應能力差,聽力差，反應遲鈍,性格固執(zhí),對各種檢查、監(jiān)護及治療常懷有不信任感或恐懼心理。尤其是在全麻未完全清醒前，易將各種導管拔除，造成嚴重的并發(fā)癥。措施：耐心反復向患者及家屬講解各種管道的作用及重要性，妥善固定好各種導管，專人